Fiche de révision : Imagerie vasculaire et interventions

📋 Plan du Cours

1. Méthodes d’exploration des vaisseaux
2. Radiographies simples et signes vasculaires
3. Échographie Doppler et principes physiques
4. Doppler continu, pulsé et duplex
5. Doppler couleur et Doppler énergie
6. Anatomie artérielle thoracique et abdominale
7. Veine porte et drainage splénomésentérique
8. Arcades artérielles de la main
9. Artères des doigts et collatérales palmaires
10. Sémiologie radiologique vasculaire
11. Évaluation de l’instabilité hémodynamique
12. Chimio-embolisation et radio-embolisation

📖 1. Méthodes d’exploration des vaisseaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiographies simples : Imagerie utilisant des rayons X pour visualiser indirectement les vaisseaux via des signes comme les calcifications et les contours vasculaires.
• Échographie-Doppler : Examen combinant l’échographie et l’analyse Doppler pour étudier la morphologie et le flux sanguin.
• Angiographie : Technique d’imagerie des vaisseaux basée sur l’injection d’un produit de contraste afin de visualiser le trajet vasculaire.
• Angioscanner : Examen tomodensitométrique réalisé pour explorer les vaisseaux, notamment après injection de contraste.
• Angiographie par Résonance Magnétique : Imagerie par IRM destinée à visualiser les vaisseaux, souvent avec des séquences adaptées au flux.

📝 Points essentiels

• Radiographies simples : les calcifications vasculaires et les ombres des bords des vaisseaux (ex. aorte) peuvent être visibles.
• Échographie : des impulsions électriques produisent des vibrations mécaniques, puis une transmission/réflexion des ultrasons et la conversion du signal reçu en image.
• Ultrasons 3–5 MHz : pénétration importante pour explorer en profondeur ; ultrasons 7–12 MHz : pénétration faible pour une meilleure résolution superficielle.
• Effet Doppler : la fréquence perçue change avec le déplacement relatif ; elle augmente si la source et/ou l’observateur se rapprochent et diminue sinon.
• Échographie-Doppler : Fe est la fréquence d’émission, Fr celle de réception, et la variation observée F correspond à la différence de fréquences ; la vitesse des hématies V dépend aussi de la vitesse des ultrasons C et d
• Echographie-Doppler continu : la fréquence Doppler suit une relation avec Fo, V, cosθ et C, et le spectre Doppler est dans un domaine audible pour l’analyse spectrale.

💡 Astuce mémo

Doppler = Déplacement → fréquence change (rapprochement = hausse, éloignement = baisse).

📖 2. Radiographies simples et signes vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Doppler couleur : Technique d’échographie Doppler qui code en couleurs le flux selon sa direction par rapport à la sonde.
• Doppler énergie : Mode Doppler qui mesure l’énergie du signal plutôt que la vitesse, pour détecter des flux lents.
• Angiographie : Technique de référence d’imagerie vasculaire invasive basée sur la projection du vaisseau et sa numérisation.
• Artériographie : Imagerie vasculaire invasive centrée sur les artères, réalisée par injection et visualisation du trajet vasculaire.
• Seldinger : Procédure de ponction artérielle avec mise en place d’un introducteur puis progression des dispositifs via un guide.

📝 Points essentiels

• Le Doppler couleur associe le rouge aux flux qui se rapprochent de la sonde et le bleu à ceux qui s’en éloignent.
• Le Doppler énergie est plus sensible que le Doppler couleur pour les basses vitesses (TVP++).
• Le Doppler énergie dépend moins de la vitesse et devient indépendant de l’angle et de la direction des flux.
• L’échographie Doppler étudie la morphologie du vaisseau en coupes axiales et longitudinales, puis les flux avec vitesses systoliques et diastoliques.
• L’angiographie est invasive et fournit une projection planaire du vaisseau, avec possibilité de reconstruction 3D par numérisation.
• Les indications d’angiographie incluent le bilan pré-opératoire et le guidage d’un geste thérapeutique comme angioplastie ou embolisation.

💡 Astuce mémo

Rouge = ça vient, Bleu = ça s’éloigne ; Énergie = flux lents mieux vus.

📖 3. Échographie Doppler et principes physiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Écho-Doppler : Technique d’imagerie qui combine l’écho ultrasonore et l’effet Doppler pour visualiser les structures et estimer le flux sanguin.
• Compressions sous contrôle écho-Doppler : Procédure guidée par écho-Doppler où des compressions sont ajustées pour maîtriser un saignement ou une complication vasculaire.
• Période septique : Phase d’infection où la conduite des gestes vasculaires doit tenir compte du risque infectieux et des contre-indications possibles.
• Angio 4D : Angiographie par soustraction digitale en 4D produisant des images 3D résolues dans le temps pour suivre le bolus de contraste.
• Angiographie par résonance magnétique : Imagerie vasculaire non irradiante utilisant des techniques de flux, parfois avec injection de gadolinium, pour visualiser les vaisseaux.

📝 Points essentiels

• L’écho-Doppler permet de guider des compressions en ajustant le geste selon la réponse vasculaire observée.
• En contexte de sepsis, la réalisation d’une artériographie n’est pas indiquée sauf urgence.
• L’Angio 4D fournit des volumes 3D résolus dans le temps, permettant d’observer le bolus à un angle de vue choisi et à un moment choisi pendant l’acquisition.
• L’Angio 4D vise à réduire des limites propres aux images 2D et 3D en offrant une visualisation spatio-temporelle du contraste.
• L’Angio 4D permet aussi la quantification du flux en fournissant à la fois des informations de vitesse et de géométrie.
• L’ARM est non irradiante et peut être acquise dans différents plans, contrairement à l’angioscanner dont l’acquisition est décrite comme hélicoïdale.

💡 Astuce mémo

Écho-Doppler = Écho pour voir + Doppler pour mesurer le flux ; Septique = pas d’artère sauf urgence.

📖 4. Doppler continu, pulsé et duplex

🔑 Notions clés & Définitions

• Doppler continu : Technique Doppler qui mesure le décalage de fréquence sans fenêtre d’échantillonnage, ce qui limite la localisation précise du site de mesure.
• Doppler pulsé : Technique Doppler qui utilise une fenêtre d’échantillonnage à une profondeur donnée pour localiser le signal, au prix d’une limite de vitesse mesurable.
• Duplex : Mode combinant imagerie en temps réel et Doppler pour visualiser le vaisseau et mesurer les flux au même endroit.
• Fenêtre d’échantillonnage : Zone de profondeur sélectionnée en Doppler pulsé où le système enregistre le signal Doppler pour localiser l’origine des vitesses.
• Aliasing : Artefact Doppler dû à une vitesse trop élevée par rapport à la limite de mesure, entraînant un repliement des valeurs de vitesse.

📝 Points essentiels

• Le Doppler continu n’est pas limité par une fenêtre de profondeur, mais il ne permet pas de localiser précisément l’endroit d’origine du signal.
• Le Doppler pulsé localise le flux grâce à une fenêtre d’échantillonnage en profondeur, ce qui améliore la localisation anatomique.
• Le Doppler pulsé présente une limite de vitesse au-delà de laquelle apparaît un aliasing.
• L’aliasing se manifeste quand la vitesse réelle dépasse la capacité de mesure du système Doppler pulsé.
• Le mode duplex associe visualisation anatomique et mesures Doppler pour relier directement le signal au segment vasculaire examiné.
• Le choix continu vs pulsé dépend surtout de la nécessité de localisation et de la plage de vitesses attendues.

💡 Astuce mémo

Continu = « sans localisation » ; Pulsé = « fenêtre en profondeur » ; Duplex = « image + Doppler ».

📖 5. Doppler couleur et Doppler énergie

🔑 Notions clés & Définitions

• Doppler couleur : Technique échographique qui code en couleurs le sens et la vitesse du flux sanguin dans un vaisseau.
• Doppler énergie : Technique échographique sensible aux faibles flux, qui cartographie l’activité hémodynamique sans coder directement la vitesse.
• Anastomoses palmaires : Connexions transverses des artères de la main qui relient des territoires vasculaires au niveau de la pulpe et de l’ongle.
• Réseau dorsal de la main : Réseau artériel issu de l’arcade du carpe, moins développé que les anastomoses palmaires.

📝 Points essentiels

• Les anastomoses palmaires sont d’abord transverses puis se prolongent jusqu’au niveau de la pulpe et de l’ongle.
• Le réseau dorsal issu de l’arcade du carpe est beaucoup moins important que les anastomoses palmaires.
• Le Doppler couleur visualise le flux avec une information de direction et de vitesse codée par couleurs.
• Le Doppler énergie est particulièrement utile pour détecter des flux faibles, car il met en évidence l’activité hémodynamique.
• Comparaison : Doppler couleur privilégie la vitesse et le sens, tandis que le Doppler énergie privilégie la détection des faibles flux.
• Comparaison : en pratique, le Doppler énergie est plus adapté quand le signal est discret, alors que le Doppler couleur aide à caractériser le flux quand il est bien visible.

💡 Astuce mémo

Couleur = Vitesse/Sens ; Énergie = Faibles flux (détection).

📖 6. Anatomie artérielle thoracique et abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie intestinale chronique : L’ischémie intestinale chronique correspond à une baisse prolongée de la perfusion du grêle, entraînant une douleur déclenchée par l’alimentation et un retentissement général.
• Thrombose : La thrombose est la formation d’un caillot dans un vaisseau, artère ou veine, pouvant obstruer la circulation et provoquer des complications.
• Thrombophlébite : La thrombophlébite désigne une thrombose veineuse associée à une atteinte inflammatoire de la veine, avec risque d’embolies et d’infarctus hémorragique.
• Embolie : L’embolie est la migration d’une particule dans le sang jusqu’à un vaisseau où elle se bloque, interrompant brutalement le flux.
• Anévrysme aortique : L’anévrysme aortique est une dilatation segmentaire et permanente de l’aorte, avec risque d’augmentation de calibre, rupture, thrombose et embolies.

📝 Points essentiels

• En cas d’occlusion de segments artériels « à risque » (trépied fémoral, poplitée, coronaire, artères cérébrales), l’ischémie est une urgence.
• Dans l’ischémie chronique, les suppléances maintiennent une perfusion minimale malgré la baisse de débit.
• Le tableau d’ischémie intestinale chronique associe douleurs abdominales post-prandiales, siège péri-ombilical et dorsal, amaigrissement d’environ 6 kg et claudication du grêle.
• Thrombose artérielle : elle résulte d’une lésion pariétale et peut conduire à une ischémie aiguë ou à un infarctus.
• Thrombose veineuse : elle est favorisée par un ralentissement circulatoire (alitement, post-opératoire, plâtre) et expose à des embolies et à un infarctus hémorragique.
• L’imagerie de l’ischémie cérébrale distingue AVCI (artérielle) et thrombophlébite (veineuse) et s’appuie notamment sur l’ARM et la TDM/IRM (séquences de diffusion et FLAIR).

💡 Astuce mémo

Artères = lésion → ischémie/infarctus ; Veines = ralentissement → embolies/infarctus hémorragique.

📖 7. Veine porte et drainage splénomésentérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Veine porte : La veine porte est le vaisseau qui ramène au foie le sang veineux provenant du tube digestif et de la rate via le système splénomésentérique.
• Drainage splénomésentérique : Le drainage splénomésentérique correspond au trajet veineux qui collecte le sang de la rate et de l’intestin pour l’acheminer vers la veine porte.
• Système veineux splénique : Le système veineux splénique regroupe les veines issues de la rate qui participent au drainage splénomésentérique vers la veine porte.
• Système veineux mésentérique : Le système veineux mésentérique regroupe les veines issues de l’intestin qui participent au drainage splénomésentérique vers la veine porte.

📝 Points essentiels

• Le drainage splénomésentérique constitue la voie principale d’arrivée du sang digestif et splénique vers le foie via la veine porte.
• La veine porte reçoit le sang provenant de la rate et de l’intestin par l’intermédiaire des composantes spléniques et mésentériques du drainage.
• En imagerie, l’évaluation du système porte et de ses affluents fait partie du bilan des pathologies hépato-digestives liées au flux veineux.
• La compréhension des trajets spléniques et mésentériques est essentielle pour interpréter les anomalies de calibre ou de thrombose du système porte.
• La veine porte est un repère anatomique majeur pour relier les signes cliniques digestifs à une atteinte vasculaire portale.

📖 8. Arcades artérielles de la main

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissection artérielle : La dissection artérielle est une déchirure de l’intima avec clivage de la média, créant deux chenaux de circulation.
• Dissection aortique type A : La dissection de type A correspond à une atteinte de l’aorte ascendante avec risque d’épanchement péricardique et médiastinal.
• Dissection carotidienne : La dissection carotidienne est une dissection de la carotide interne responsable de signes vasculaires spécifiques en imagerie.
• Fistule artério-veineuse : La fistule artério-veineuse est une communication directe à plein canal entre une artère et une veine, sans contingent vasculaire intermédiaire.
• Malformation artério-veineuse : La malformation artério-veineuse est un nid vasculaire avec artères nourricières et veines de drainage, pouvant former des shunts.

📝 Points essentiels

• La dissection se caractérise par une déchirure de l’intima avec clivage de la média, produisant un vrai chenal et un faux chenal.
• Les causes typiques de dissection incluent l’HTA et les maladies touchant le tissu élastique.
• En imagerie, le cliché simple peut montrer un déplacement des calcifications pariétales aortiques et une déformation du bouton aortique.
• L’ED (échographie-doppler) met en évidence deux chenaux séparés par une membrane intimale mobile.
• Le bilan d’extension et la caractérisation se font par TDM, IRM et angio, avec intérêt pré-opératoire.
• En dissection carotidienne, l’occlusion peut prendre un aspect en « bec de flûte » en imagerie vasculaire.

💡 Astuce mémo

Dissection = Intima déchirée → Média clivée → Vrai chenal + Faux chenal.

📖 9. Artères des doigts et collatérales palmaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Collatérales palmaires : Réseau vasculaire de la paume qui assure des voies de suppléance entre artères digitales en cas d’occlusion.
• Embolisation : Technique d’occlusion vasculaire par introduction d’un matériau dans la lumière pour provoquer une thrombose transitoire ou définitive en aval.
• Angiographie : Examen guidant l’embolisation en visualisant le trajet vasculaire et la position du cathéter avant l’occlusion.
• Microbilles : Matériau d’embolisation en particules sphériques à taille précise, utilisé pour bloquer un territoire vasculaire.
• PVA : Matériau d’embolisation en particules non sphériques (type alcool polyvinylique) dont la granulométrie est moins précise.

📝 Points essentiels

• L’embolisation vise l’occlusion d’un ou plusieurs vaisseaux en provoquant une thrombose dans le territoire d’aval.
• Les indications d’imagerie interventionnelle incluent hémostase, traitement de lésions hypervascularisées, malformations vasculaires et fistules artério-veineuses.
• Les cathéters utilisés ont une lumière d’au moins 0,038 inch et mesurent typiquement 4 ou 5 French.
• Les guides hydrophiles sont décrits à 0,035 inch, et les microcathéters à 2,4 F ou 2,7 F.
• Les microguides sont donnés à 0,016 inch (ex. Terumo, Transend) pour franchir des trajets fins.
• Microbilles : taille précise et facilité d’utilisation, mais inutilisables en cas de fistule artério-veineuse (FAV).

💡 Astuce mémo

Embolisation = « boucher en aval » : cathéter + matériau → thrombose transitoire ou définitive.

📖 10. Sémiologie radiologique vasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Microspires : Dispositifs d’embolisation de très petit calibre utilisés pour obtenir une hémostase rapide, faciles à mettre en œuvre en urgence.
• Microbilles : Particules injectées dans le flux artériel pour assécher une lésion en bouchant ses vaisseaux nourriciers.
• Embolisation d’hémostase : Technique d’occlusion artérielle visant à arrêter un saignement en réduisant l’apport sanguin au site hémorragique.
• ONYX : Solution de copolymère EVOH contenant DMSO et poudre de tantale, utilisée pour emboliser un vaisseau par précipitation du polymère.
• Malformation artério-veineuse utérine : Anomalie vasculaire où une embolisation est envisagée, notamment avec des agents comme ONYX dans des indications spécifiques.

📝 Points essentiels

• Dans les artères de très petit calibre, les microspires peuvent se dégonfler à plus ou moins court terme, ce qui influence la durabilité de l’occlusion.
• Les microspires sont faciles d’utilisation en urgence, assurent une hémostase rapide, et ne migrent pas si le diamètre est bien choisi.
• L’embolisation par microspires peut être trop proximale selon la configuration vasculaire, ce qui peut limiter l’efficacité sur la cible.
• L’objectif de l’embolisation des fibromes utérins est d’assécher les fibromes en injectant des microbilles dans le flux artériel.
• La technique d’embolisation des fibromes a été mise au point en 1995 à l’hôpital Lariboisière et appliquée au CHU de Brest depuis 1997.
• ONYX est une solution de copolymère EVOH, de DMSO et de poudre de tantale radio-opacifiante, disponible en ONYX 18 (6%), ONYX 20 (6,5%) et ONYX 34 (8%).

💡 Astuce mémo

Microspires = Urgence + Hémostase rapide, mais attention au DÉGONFLEMENT et à l’embolisation trop PROXIMALE.

📖 11. Évaluation de l’instabilité hémodynamique

🔑 Notions clés & Définitions

• Instabilité hémodynamique : État clinique où les paramètres circulatoires se dégradent rapidement, imposant une évaluation et une prise en charge urgentes.
• AVC : Accident vasculaire cérébral, dont certains tableaux neurologiques évolutifs peuvent nécessiter une prise en charge rapide.
• NIHSS : Score clinique standardisé mesurant la sévérité des déficits neurologiques lors d’un AVC.
• FISTULE AV : Fistule artério-veineuse, pouvant être traitée par approche percutanée sous contrôle radiologique.
• Angioplastie : Traitement endovasculaire consistant à dilater une artère sténosée pour restaurer le flux sanguin.

📝 Points essentiels

• Pour un AVC, une hémiplégie gauche avec NIHSS de 0 à J3 peut précéder une aggravation rapide avec troubles de conscience et évolution vers le coma.
• Le traitement percutané d’une fistule AV superficielle se fait sous contrôle radiologique.
• La recanalisation peut relever de plusieurs techniques : angioplastie, endoprothèse, fibrinolyse, thrombectomie ou thrombo-aspiration.
• Angioplastie des membres inférieurs : meilleurs résultats au stade II, sur artères iliaques primitives (et externes), avec sténoses peu ou non calcifiées, uniques et courtes, et bon lit d’aval.
• Angioplastie : résultats souvent incomplets en cas de sténoses calcifiées, et moins bons sur fémorale superficielle, poplitée et axes jambiers (avec recours en sauvetage de membre ou situations critiques).
• Prévention d’une embolie : interruption partielle de la veine cave inférieure (IPVCI) par filtre cave, avec cavo-cavographie pour guider l’acte.

💡 Astuce mémo

Aggravation AVC = NIHSS bas au début puis conscience→coma ; artères = angioplastie surtout iliaques non calcifiées ; embolie = filtre cave (IPVCI).

📖 12. Chimio-embolisation et radio-embolisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimio-embolisation lipiodolée : Technique de chimio-embolisation où l’agent de chimiothérapie est associé au lipiodol pour être injecté de façon ciblée dans la branche nourricière tumorale.
• Chimio-embolisation aux billes chargées : Technique de chimio-embolisation utilisant des microparticules calibrées préchargées en cytostatique, injectées de manière hypersélective pour un relargage progressif dans la tumeur.
• DC BEAD doxorubicine : Billes chargées de doxorubicine (DC BEAD) injectées en flux libre dans la branche alimentant le nodule, avec relargage progressif du médicament.
• Radio-embolisation : Procédure de radiologie interventionnelle visant à délivrer une irradiation au tissu tumoral via une embolisation, décrite ici avec la référence Edeline 2018.

📝 Points essentiels

• La chimio-embolisation est un traitement palliatif et de stabilisation tumorale.
• La chimio-embolisation du cancer du foie repose sur une angiographie du tronc cœliaque puis sur un cathétérisme hypersélectif de la branche alimentant le nodule.
• Le lipiodol mélangé à l’agent de chimiothérapie permet une captation au niveau tumoral, suivie d’un contrôle scanner sans injection et avec repérage du temps artériel.
• Avec les billes chargées, l’injection est hypersélective de microparticules sphériques calibrées préalablement remplies d’une drogue cytostatique.
• L’intérêt théorique des billes chargées est d’augmenter l’efficacité anti-tumorale tout en diminuant le relargage systémique de la chimiothérapie.
• Pour les billes chargées de doxorubicine, la doxorubicine est relarguée progressivement dans la tumeur, et la nécrose obtenue s’accompagne d’une régression de taille après une phase d’augmentation.

💡 Astuce mémo

Lipiodol = « huile porteuse »; Billes = « réservoir qui relargue ». (Ciblage hypersélectif dans la branche nourricière).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Doppler couleur vs Doppler énergie

Doppler continu vs Doppler pulsé

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre Doppler couleur et Doppler énergie : l’énergie ne code pas directement la vitesse et devient indépendante de l’angle et de la direction.
2. Croire que le Doppler continu localise précisément la profondeur : il mesure le décalage de fréquence sans fenêtre d’échantillonnage.
3. Mélanger Fe/Fr et la variation F : F correspond à (Fe − Fr) et sert à relier le phénomène Doppler à la vitesse.
4. Penser que l’ischémie chronique est une urgence immédiate : les suppléances maintiennent une perfusion a minima, contrairement à l’ischémie aiguë.
5. Inverser le mécanisme veineux : l’ischémie veineuse correspond à une thrombose avec engorgement en amont, pas à une baisse de perfusion par réseau artériel.
6. Oublier que l’angiographie est invasive et de référence : confondre avec l’ARM/angioscanner qui sont non invasifs et décrits comme non irradiante/peu invasifs.
7. Se tromper sur l’Onyx : c’est une solution EVOH (avec DMSO et tantale) à envisager uniquement en cas de malformation artério-veineuse utérine, pas pour une hémostase standard par microbilles.

✅ Checklist Examen

1. Citer les 5 méthodes d’exploration des vaisseaux et préciser pour chacune le principe général (radiographies simples, écho-Doppler, angiographie, angioscanner, ARM).
2. Expliquer l’effet Doppler avec Fe, Fr et F=(Fe−Fr), et conclure sur l’augmentation/diminution de la fréquence selon rapprochement/éloignement.
3. Relier la fréquence des ultrasons (3–5 MHz vs 7–12 MHz) à la pénétration et à l’exploration en profondeur vs résolution superficielle.
4. Décrire la chaîne de formation de l’image échographique (impulsions → vibrations → transmission/réflexion → réception → signal électrique → image).
5. Donner les éléments de base de l’écho-Doppler : morphologie en coupes axiales/longitudinales puis étude des flux avec vitesses systoliques et diastoliques.
6. Différencier Doppler continu, Doppler pulsé et duplex : fenêtre/porte, localisation, spectre audible, et rôle de la visibilité échographique pour ajuster l’angle.
7. Comparer Doppler couleur et Doppler énergie : codage rouge/bleu, principe vitesse vs énergie, et intérêt particulier aux basses vitesses (TVP++).
8. Définir sténose athéromateuse vs non athéromateuse et citer au moins une imagerie typique pour chacune (concentrique/excentrique ; collier de perle/pile d’assiettes).
9. Définir ischémie et thrombose (artérielle vs veineuse) et relier mécanismes/conséquences (ischémie aiguë urgence sur segments à risque ; embolies et infarctus hémorragique en veineux).
10. Définir embolie et citer les types de particules (caillot, graisse, gaz, néoplasique) et la conséquence d’occlusion brutale (ischémie/infarctus).
11. Définir anévrysme (dilatation >50%), citer l’évolution (augmentation, rupture, thrombose/embolies) et le risque principal de l’AAA (rupture).
12. Définir dissection et fistule/malformation artério-veineuse, puis donner 2 signes d’imagerie clés (ED : 2 chenaux ; fistule : débit artériel dans une veine/retour veineux précoce).
13. Définir l’imagerie interventionnelle (actes invasifs sous contrôle d’imagerie) et citer les voies d’accès à la cible (transcutanée, orifice naturel, réseau vasculaire après cathétérisme).
14. Décrire l’embolisation : définition (occlusion par introduction de matériel), indications (hémostase, lésions hypervascularisées, MAV/FAV), et classification simplifiée des matériaux (microbilles, PVA, colles, ballons, (