Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition des IAS et des IN
2. Prévention et précautions d’hygiène
3. Agents pathogènes et modes de transmission
4. Prévalence et sites d’infection
5. Facteurs de risque et étude de cas

📖 1. Définition des IAS et des IN

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections associées aux soins : Les infections associées aux soins sont des infections acquises pendant ou après une prise en charge médicale, dans un établissement, en structure médico-sociale ou à domicile.
• Infections nosocomiales : Les infections nosocomiales sont des infections qui apparaissent après un délai d’au moins 48 heures après l’admission à l’hôpital, sans être présentes ni en incubation à l’entrée.

📝 Points essentiels

• Une infection est classée nosocomiale lorsqu’elle apparaît au-delà de 48 heures après l’admission dans un établissement de santé, sans être présente ni incubée à l’entrée.
• Les IAS concernent à la fois les patients et les professionnels de santé.
• La définition des IAS s’applique à des prises en charge en établissement, en structure médico-sociale et à domicile.

💡 Astuce mémo

48h = NOSO : après l’admission, ce qui n’était pas là à l’entrée devient nosocomial.

📖 2. Prévention et précautions d’hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Lavage des mains : Le lavage des mains est une précaution d’hygiène à réaliser efficacement avant les soins et les visites pour limiter la transmission des agents infectieux.
• Asepsie pendant les soins : L’asepsie pendant les soins regroupe les gestes garantissant la non-contamination lors des actes, pour éviter la survenue d’infections associées aux soins.

📝 Points essentiels

• Les personnes concernées par la lutte contre les IAS sont le personnel soignant, les patients et les visiteurs.
• Les précautions mises en avant comprennent un lavage des mains avant les soins et les visites, une bonne hygiène du personnel et du patient, une asepsie pendant les soins et le respect de la tenue professionnelle.

💡 Astuce mémo

Soins + visites : mains propres, asepsie, tenue OK pour bloquer les contaminations.

📖 3. Agents pathogènes et modes de transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Staphylococcus aureus : Staphylococcus aureus est une bactérie citée parmi les agents responsables d’infections associées aux soins.
• Escherichia coli : Escherichia coli est une bactérie citée parmi les agents responsables d’infections associées aux soins, notamment dans les infections urinaires.
• Candida albicans : Candida albicans est un champignon cité comme agent possible des infections associées aux soins.
• Hépatite B : L’hépatite B est un virus cité comme agent pouvant être responsable d’infections associées aux soins.

📝 Points essentiels

• Les IAS sont dues majoritairement à des bactéries, avec environ 90% des cas attribués à des bactéries.
• Les agents peuvent être transmis directement (manuportée par les mains, gouttelettes par voie aérienne) ou indirectement par contact avec un objet, une surface ou un matériel contaminé.
• Lorsqu’un soignant oublie de se frictionner les mains avant un soin, la transmission est directe par contamination manuportée.
• Si un patient tousse sans masque dans une chambre partagée, la transmission est directe par voie respiratoire (gouttelettes).
• Si un thermomètre non désinfecté est utilisé pour plusieurs patients, la transmission est indirecte par contact avec le matériel.
• Les voies d’entrée possibles citées sont cutanéomuqueuse (blessure, coupure), digestive (ingestion d’aliments ou d’eau contaminée), sanguine (acte comme une prise de sang), uro-génitale (pose de sonde urinaire) et respiratoire (toux).

💡 Astuce mémo

Direct = personne → personne, Indirect = objet → personne ; portes d’entrée = peau, tube digestif, sang, urines, air.

📖 4. Prévalence et sites d’infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie urinaire : La voie urinaire est un site d’infection le plus touché parmi les infections nosocomiales citées.
• Voie pulmonaire : La voie pulmonaire est un site d’infection le plus touché parmi les infections nosocomiales citées.

📝 Points essentiels

• Parmi les principaux agents infectieux responsables d’infections nosocomiales, on trouve Escherichia coli, Staphylococcus aureus, des virus et des entérobactéries.
• En Nouvelle-Aquitaine, la prévalence des infections nosocomiales a augmenté en un an, notamment en post-opératoire.
• Les deux sites les plus touchés sont la voie urinaire et la voie pulmonaire.
• Pour la voie urinaire, des causes possibles citées sont l’absence de respect de l’asepsie lors d’une pause de sonde urinaire ou une mauvaise hygiène du patient.
• Pour la voie pulmonaire, des causes possibles citées sont une pièce non aérée et l’absence de masque du soignant présentant une toux.

💡 Astuce mémo

Urinaire : asepsie de la sonde ; Pulmonaire : air + masque quand on tousse.

📖 5. Facteurs de risque et étude de cas

🔑 Notions clés & Définitions

• Sonde urinaire : La sonde urinaire est un acte invasif cité comme facteur de risque favorisant une infection urinaire chez un patient porteur.

📝 Points essentiels

• Dans le cas présenté, des facteurs liés au patient sont l’âge avancé, le diabète et la fragilité liée à l’état de santé.
• Dans le cas présenté, des facteurs liés aux soins sont la présence d’une sonde urinaire et le non-respect de l’hygiène des mains.
• Dans le cas présenté, des facteurs liés à l’environnement sont le matériel posé sur une surface non désinfectée.
• Dans le cas, l’agent entre dans l’organisme par la voie urinaire.
• Dans le cas, l’agent responsable est Escherichia coli, un agent de la famille des bactéries, et il fait partie des agents les plus rencontrés lors d’infections associées aux soins.

💡 Astuce mémo

Cas Mme Léonard : SONDÉ + mains mal faites → voie urinaire → E. coli.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre une IAS avec une infection nosocomiale : la nosocomiale se définit par un délai d’au moins 48 heures après l’admission sans incubation à l’entrée.
2. Oublier que les IAS ne concernent pas seulement les patients : les professionnels de santé sont aussi concernés.
3. Citer une transmission indirecte comme si c’était directe quand il s’agit d’un matériel ou d’une surface non désinfectée.
4. Mélanger les voies d’entrée : une toux renvoie à la voie respiratoire, une coupure à la voie cutanéomuqueuse, une prise de sang à la voie sanguine.
5. Penser que les IAS sont uniquement virales : le cours indique que 90% sont dues à des bactéries.
6. Dire que la sonde urinaire correspond à une voie digestive ou respiratoire au lieu de la voie uro-génitale.

✅ Checklist Examen

1. Définir une infection associée aux soins et préciser les lieux où elle peut survenir.
2. Définir une infection nosocomiale et donner la règle des 48 heures après l’admission.
3. Expliquer qui est concerné par la lutte contre les IAS : personnel soignant, patients et visiteurs.
4. Citer au moins quatre précautions d’hygiène mentionnées : lavage des mains, hygiène du personnel et du patient, asepsie, tenue professionnelle.
5. Donner la famille majoritaire des agents responsables des IAS et le pourcentage indiqué (90% de bactéries).
6. Citer deux agents bactériens responsables cités (Staphylococcus aureus et Escherichia coli).
7. Lister au moins deux autres types d’agents cités (virus, champignons ou parasites).
8. Classer une situation en transmission directe ou indirecte à partir de l’exemple donné.
9. Associer correctement chaque situation à son mode de transmission : mains non frictionnées (direct manuportée), toux sans masque (voie respiratoire), thermomètre non désinfecté (indirect par matériel).
10. Donner cinq voies d’entrée possibles et au moins un exemple pour chacune d’elles.
11. Identifier les quatre principaux agents infectieux responsables d’infections nosocomiales : Escherichia coli, Staphylococcus aureus, virus, entérobactéries.
12. Donner l’évolution observée en Nouvelle-Aquitaine et le contexte mentionné (augmentation en un an, notamment post-opératoire).
13. Citer les deux sites les plus touchés : voie urinaire et voie pulmonaire.
14. Donner au moins une cause plausible pour la voie urinaire et une cause plausible pour la voie pulmonaire selon le cours.