Fiche de révision : Infections bactériennes et fongiques materno-fœtales

📋 Plan du Cours

1. Infections materno-fœtales
2. IST bactériennes
3. Chlamydia trachomatis
4. Gonocoque
5. Mycoplasmes
6. Trichomonas vaginalis
7. Syphilis
8. Herpès génital HSV
9. Infections néonatales précoces
10. Streptocoque B
11. E. coli
12. Infections mycosiques

📖 1. Infections materno-fœtales

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections materno-fœtales : infections transmissibles de la mère au fœtus ou au nouveau-né, pouvant impliquer des agents viraux, bactériens, parasitaires ou fongiques, et pouvant entraîner des complications graves pour la grossesse et la santé néonatale (voir introduction).
• Infections néonatales précoces : infections contractées dans les premières 72 heures de vie, principalement dues à des agents transmissibles lors de l’accouchement, comme Streptocoque B ou Escherichia coli (voir focus sur ces infections).
• Mycoses dans le contexte materno-fœtal : infections fongiques causées par agents comme Candida, pouvant affecter la mère, le placenta ou le fœtus, avec des implications diagnostiques et thérapeutiques spécifiques (voir introduction aux mycoses).

📝 Points essentiels

• Les infections materno-fœtales regroupent un large spectre d’agents transmissibles, impliquant souvent une contamination lors de l’accouchement ou via la circulation sanguine maternelle (voir introduction).
• La prévention, le dépistage et la prise en charge précoce sont cruciaux pour limiter les risques de complications néonatales graves, notamment la méningite, la septicémie ou les lésions organiques (voir généralités).
• La transmission peut être verticale (transplacentaire, lors de l’accouchement) ou postnatale (par contact ou allaitement, sauf en cas de lésions herpétiques) (voir focus sur HSV, Streptocoque B, etc.).
• La détection précoce repose principalement sur des techniques biologiques telles que la PCR ou la sérologie, permettant un traitement adapté et une prévention efficace (voir dépistage).
• Les agents impliqués varient selon le contexte épidémiologique, la période de grossesse, et la nature de l’agent pathogène, nécessitant une approche spécifique pour chaque infection (voir généralités).

💡 À retenir

Les infections materno-fœtales constituent un enjeu majeur en obstétrique, nécessitant une vigilance constante, un dépistage systématique, et une prise en charge adaptée pour prévenir les complications graves chez le nouveau-né.

📖 2. IST bactériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• IST bactériennes : Infections sexuellement transmissibles causées par des bactéries, pouvant entraîner des complications materno-fœtales, telles que la chlamydiose ou la gonorrhée, et nécessitant un diagnostic précis pour une prise en charge adaptée.
• Caractéristiques des IST bactériennes : Pathogènes intracellulaires ou extracellulaires, souvent asymptomatiques, transmissibles par contact sexuel, avec des risques de transmission mère-enfant lors de l’accouchement, comme le gonocoque ou la chlamydia.
• Diagnostic général des IST bactériennes : Repose principalement sur la biologie moléculaire (PCR) sur prélèvements locaux (PV, endocol, urine), permettant une détection rapide et précise, essentielle pour la prévention des complications materno-fœtales (voir introduction).

📖 3. Chlamydia trachomatis

🔑 Notions clés & Définitions

• Chlamydia trachomatis : bactérie intracellulaire Gram négatif, responsable d’IST, pouvant causer des infections génitales asymptomatiques ou symptomatiques chez l’homme et la femme, avec un réservoir humain (source : généralités).
• Mode de transmission : sexuel et mère-enfant lors de l’accouchement, pouvant entraîner une contamination oculaire ou respiratoire du nouveau-né (source : généralités).
• Symptomatologie spécifique : chez la femme, urétrite, cervicite, salpingite, endométrite ; chez l’homme, urétrite, orchi-épididymite, prostatite (source : symptômes).
• Complications : grossesse extra-utérine (GEU), rupture prématurée des membranes (RPM), prématurité, effets néonataux comme conjonctivite et pneumopathie (source : complications).
• Dépistage : biologie moléculaire par PCR sur prélèvement vaginal, endocol ou urine, proposé chez les femmes à risques (source : dépistage).
• Traitement : selon le trimestre de grossesse, doxycycline (100 mg x 2/j pendant 7 jours) ou azithromycine (1 g en dose unique), avec prise en charge du partenaire et contrôle à 4 semaines (source : traitement).

📖 4. Gonocoque

🔑 Notions clés & Définitions

• Neisseria gonorrhea (date non précisée) : diplocoque Gram négatif, non encapsulé, mobile, responsable de la gonorrhée, transmissible par voie sexuelle ou materno-fœtale.
• Transmission materno-fœtale (date non précisée) : passage du gonocoque lors de l’accouchement, pouvant entraîner une conjonctivite néonatale.
• Clinique (date non précisée) : cervicite, salpingite, endométrite, pouvant compliquer la grossesse ou entraîner des infections post-partum.
• Effets sur la grossesse (date non précisée) : endométrite post-partum, transmission au nouveau-né avec risque de conjonctivite.
• Traitement antibiotique (date non précisée) : ceftriaxone en dose unique par voie intramusculaire ou intraveineuse, gentamicine en cas d’allergie.
• Prévention (date non précisée) : traitement prophylactique du nouveau-né pour la conjonctivite, notamment par rifamycine en début de vie.

📝 Points essentiels

• Neisseria gonorrhea est un diplocoque Gram négatif, responsable d’IST fréquentes, en augmentation (+12%) avec une incidence mondiale de 3,9%. La transmission se fait principalement par voie sexuelle, mais aussi materno-fœtale lors de l’accouchement.
• La période d’incubation est courte (2-7 jours), avec une moitié des cas asymptomatiques. La cervicite est la manifestation la plus fréquente chez la femme, caractérisée par un col inflammatoire, pus cervical, leucorrhées purulentes, dysurie.
• La transmission à l’enfant lors de l’accouchement peut causer une conjonctivite néonatale, traitée efficacement par prévention (rifamycine) ou traitement en cas d’infection confirmée.
• Le traitement de référence est le ceftriaxone 1 g en dose unique IM ou IV. En cas d’allergie, la gentamicine est utilisée. La prévention de la conjonctivite néonatale repose sur le traitement prophylactique du nouveau-né, notamment par rifamycine dans les premières 24h.
• La détection repose sur PCR vaginale, endocol ou urinaire. La prise en charge doit être rapide pour éviter les complications graves, notamment la transmission au nouveau-né.

💡 À retenir

Le gonocoque, responsable d’IST fréquentes et en augmentation, peut entraîner des complications graves pour la mère et le nouveau-né, mais son traitement efficace et la prévention permettent de réduire significativement les risques.

📖 5. Mycoplasmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Mycoplasma genitalium : plus petite bactérie capable de réplication, caractérisée par l'absence de paroi, ce qui la rend intrinsèquement résistante à certains antibiotiques (voir gestion des résistances aux macrolides).
• Transmission : sexuelle et materno-fœtale, favorisant la diffusion dans la population en contexte d'IST (voir transmission sexuelle et materno-fœtale).
• Diagnostic : réalisé par PCR vaginale ou urinaire, permettant une détection précise, notamment en cas de symptomatologie ou de suspicion d'infection (voir diagnostic par PCR vaginale ou urinaire).
• Clinique : souvent asymptomatique, mais peut entraîner cervicite et salpingite, nécessitant une prise en charge adaptée en cas de symptômes (voir clinique : souvent asymptomatique, possible cervicite et salpingite).
• Traitement : réservé aux cas symptomatiques, avec doxycycline ou azithromycine, en tenant compte de la gestion des résistances aux macrolides (voir traitement uniquement si symptomatique avec doxycycline ou azithromycine, gestion des résistances aux macrolides).

📝 Points essentiels

• Mycoplasma genitalium est une bactérie sans paroi, ce qui complique la réponse aux antibiotiques classiques et nécessite une prise en charge spécifique (voir absence de paroi).
• La transmission se fait principalement par voie sexuelle, mais la possibilité de transmission materno-fœtale doit être prise en compte dans le contexte des IST (voir transmission sexuelle et materno-fœtale).
• Le diagnostic repose essentiellement sur la PCR, qui permet une détection sensible et spécifique, notamment dans les cas asymptomatiques ou lors de co-infections (voir diagnostic par PCR vaginale ou urinaire).
• La majorité des infections à Mycoplasma genitalium sont asymptomatiques, mais elles peuvent évoluer vers des cervicites ou salpingites, pouvant impacter la fertilité ou favoriser des complications obstétricales (voir clinique : souvent asymptomatique, possible cervicite et salpingite).
• Le traitement doit être adapté en fonction de la symptomatologie et de la résistance aux macrolides, avec une surveillance particulière pour éviter l’émergence de résistances (voir traitement uniquement si symptomatique avec doxycycline ou azithromycine, gestion des résistances aux macrolides).

💡 À retenir

Mycoplasma genitalium, bactérie sans paroi et souvent asymptomatique, nécessite un diagnostic précis par PCR et un traitement adapté en cas de symptômes, en tenant compte des résistances aux macrolides pour limiter la diffusion et les complications.

📖 6. Trichomonas vaginalis

🔑 Notions clés & Définitions

• Trichomonas vaginalis : protozoaire flagellé extracellulaire, responsable d'infections génitales, transmis exclusivement par voie sexuelle, selon Vergne Margot (2026).
• Transmission exclusivement sexuelle : mode de propagation du Trichomonas vaginalis, sensible à la dessication, ne se transmet pas par contact non sexuel ou voie verticale.
• Clinique : vaginite caractérisée par leucorrhées spumeuses verdâtres, prurit, et colpite framboisée, pouvant entraîner des effets aspécifiques sur la grossesse comme prématurité et rupture prématurée des membranes (RPM).
• Effets aspécifiques sur la grossesse : complications obstétricales telles que prématurité et RPM, liées à l'infection par Trichomonas vaginalis, sans symptômes spécifiques chez la mère.
• Traitement : métronidazole 500 mg x2/j pendant 7 jours, avec importance du traitement du partenaire pour éviter la récidive et la réinfection, selon les recommandations de Vergne Margot (2026).

📖 7. Syphilis

🔑 Notions clés & Définitions

• Treponema pallidum : spirochète parasite strictement humain, responsable de la syphilis, à hélicoïdales, hélicoïdal, hélicoïdal, hélicoïdal (voir introduction).
• Transmission transplacentaire : passage du Treponema pallidum de la mère au fœtus via le placenta, pouvant entraîner des séquelles néonatales (voir effets sur la grossesse).
• Diagnostic par sérologie TPHA-VDRL : méthode de dépistage et de confirmation de la syphilis utilisant la réaction de fixation de l’hémagglutinine treponémique (TPHA) et la réaction de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).
• Effets sur la grossesse : transmission transplacentaire pouvant causer des fausses couches spontanées (FCS), mort foetale intra-utérine (MFIU), et séquelles néonatales (voir effets sur la grossesse).
• Traitement maternel par pénicilline G benzathine : traitement de référence administré par injection intramusculaire, efficace pour prévenir la transmission et traiter la mère (voir traitement).

📝 Points essentiels

• La syphilis est causée par Treponema pallidum, un spirochète hélicoïdal, parasite strictement humain, transmis par voie sexuelle ou transplacentaire.
• L’incubation est généralement de 1 à 3 mois, avec une augmentation récente des cas depuis 2020 (+42%).
• Le diagnostic repose sur la sérologie TPHA-VDRL, qui permet de confirmer la présence d’une infection active ou ancienne.
• La transmission transplacentaire peut survenir à tout moment de la grossesse, mais est plus fréquente si la mère n’est pas traitée, avec un risque de 30-60% si non traitée (max T2).
• Les effets néonatals incluent la possibilité de fausse couche, mort intra-utérine, et séquelles graves comme des atteintes neurologiques, osseuses, dentaires, ou hématologiques.
• Le traitement de référence est la pénicilline G benzathine, administrée dès que le diagnostic est posé. En cas d’allergie, des alternatives comme la doxycycline peuvent être envisagées.
• La prévention repose sur le dépistage systématique par sérologie TPHA-VDRL lors de la grossesse, et un traitement précoce pour limiter la transmission.

💡 À retenir

La syphilis, une infection bactérienne ancienne mais en recrudescence, peut être efficacement prévenue et traitée par la pénicilline G benzathine, limitant ainsi ses graves conséquences materno-fœtales.

📖 8. Herpès génital HSV

🔑 Notions clés & Définitions

• Herpès génital HSV : infection causée par le virus à ADN Herpès simplex virus (HSV), comprenant HSV1 et HSV2, responsables d’affections génitales et orofaciales.
• Infection primaire : primo-infection d’HSV chez une patiente n’ayant jamais été infectée auparavant, caractérisée par une excrétion virale en l’absence d’anticorps spécifiques antérieurs.
• Infection initiale non-primaire : premier épisode d’infection par un type d’HSV (HSV1 ou HSV2) chez une patiente déjà immunisée contre l’autre type, avec présence d’anticorps préexistants.
• Récurrence : période de réactivation virale chez une patiente ayant déjà eu un ou plusieurs épisodes précédents, avec réapparition de lésions cliniques ou excrétion virale.
• Excrétion virale asymptomatique : détection du HSV (HSV1 ou HSV2) par PCR en l’absence de signes cliniques ou de lésions visibles, représentant une source potentielle de transmission.
• Symptomatologie : lésions vésiculaires sur fond érythémateux, pouvant évoluer vers des ulcérations, souvent accompagnées d’adénite, mais pouvant aussi être asymptomatique.

📝 Points essentiels

• Transmission : principalement lors de contacts étroits salivaires ou sexuels, avec une excrétion virale asymptomatique détectée par PCR chez 4 à 10% des femmes enceintes (voir section 3). La majorité des femmes enceintes ont un antécédent d’infection par HSV, souvent HSV1.
• Physiopathologie : migration rétrograde de l’HSV par les nerfs sensitifs, persistance à vie dans les ganglions nerveux (Gasser pour HSV1, sacré pour HSV2), avec réactivation périodique sur des territoires précis.
• Risques obstétricaux et maternels : pas de lien confirmé avec les fausses couches, mais risque accru d’accouchement prématuré, hépatite ou encéphalite herpétique en cas d’infection non traitée.
• Complications néonatales : herpes néonatal rare (~3/100 000 naissances), mode de transmission principalement lors du passage dans la filière génitale, avec une mortalité pouvant atteindre 31% si atteinte disséminée.
• Diagnostic : PCR virale sur lésions, sérologie IgG pour déterminer le statut immunitaire, mais rôle limité de la sérologie chez la mère et le nouveau-né.
• Traitement : antiviraux (aciclovir ou valaciclovir) en cas d’épisode ou prophylaxie à partir de 36 SA pour réduire le risque de transmission lors de l’accouchement, avec indication de césarienne en cas de suspicion d’épisode herpétique actif.

💡 À retenir

L’herpès génital HSV, souvent asymptomatique ou peu symptomatique, peut entraîner des risques obstétricaux et néonatals graves, justifiant un dépistage, une prise en charge antivirale adaptée, et une stratégie d’accouchement précautionneuse en cas de lésions ou de primo-infection.

📖 9. Infections néonatales précoces

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections néonatales précoces : infections survenant dans les 7 premiers jours de vie, principalement transmises lors de l’accouchement ou par voie intra-utérine, impliquant des agents tels que Streptocoque B et Escherichia coli.
• Streptocoque B (Streptococcus agalactiae) : bactérie responsable d’infections néonatales, notamment de méningites et septicémies, dont le rôle dans ces infections précoces est majeur, avec une transmission materno-fœtale fréquente (voir section 10).
• Escherichia coli : bactérie impliquée dans les infections néonatales précoces, responsable notamment de septicémies et pneumopathies, avec un mode de transmission souvent lié à la filière génitale (voir section 11).
• Importance du dépistage et de la prise en charge néonatale : stratégies essentielles pour réduire la morbidité et mortalité liées à ces infections, notamment par le dépistage maternel en fin de grossesse et la mise en place d’un traitement prophylactique ou curatif chez le nouveau-né.

📖 10. Streptocoque B

🔑 Notions clés & Définitions

• Streptocoque B (Streptococcus agalactiae) : bactérie à Gram positif, responsable d’infections néonatales graves telles que méningites, septicémies et infections cutanées, pouvant entraîner une mortalité élevée (source : focus sur les infections néonatales précoces).
• Transmission materno-fœtale : passage du Streptocoque B de la mère à l’enfant lors de l’accouchement, principalement par contact avec la flore vaginale colonisée (source : généralités).
• Diagnostic chez la femme enceinte : dépistage systématique par prélèvement vaginal et rectal entre 34 et 37 SA, avec recherche de la colonisation par culture ou PCR (source : dépistage).
• Traitement prophylactique en péripartum : administration d’antibiotiques (amoxicilline 2g x3/j ou équivalent) en perfusion ou injection intraveineuse lors du travail ou de la rupture de la poche des eaux, en cas de portage ou d’antécédent d’infection à Streptocoque B (source : traitement prophylactique).
• Infection néonatale précoce : survenue dans les 24 premières heures de vie, caractérisée par détresse respiratoire, méningite, septicémie, avec un risque de mortalité élevé (source : symptômes néonataux).

📝 Points essentiels

• La colonisation vaginale du Streptocoque B chez la femme enceinte est fréquente, avec un portage estimé entre 5 et 40%, et une transmission à l’enfant lors de l’accouchement dans 50% des cas (source : généralités).
• La recherche de la bactérie doit être réalisée entre 34 et 37 SA, par prélèvement vaginal et rectal, pour déterminer la nécessité d’un traitement prophylactique (source : dépistage).
• La prévention repose sur l’administration d’antibiotiques en péripartum, principalement par amoxicilline, pour réduire le risque d’infection néonatale grave (source : traitement prophylactique).
• La majorité des infections néonatales à Streptocoque B surviennent dans les premières 24 heures, avec des manifestations cliniques telles que détresse respiratoire, septicémie, et méningite (source : symptômes).
• La prise en charge doit être immédiate en cas de suspicion ou de confirmation de colonisation, pour éviter la survenue d’infections graves et réduire la mortalité néonatale (source : généralités).

💡 À retenir

Le dépistage systématique de la colonisation à Streptocoque B chez la femme enceinte et la prophylaxie par antibiotiques en péripartum sont essentiels pour prévenir les infections néonatales graves, notamment la septicémie et la méningite, avec une réduction significative de la mortalité.

📖 11. E. coli

🔑 Notions clés & Définitions

• Escherichia coli : bactérie Gram négatif, souvent responsable d'infections néonatales précoces, notamment par contamination de la filière génitale ou lors du passage au moment de l’accouchement (voir introduction).
• Infections néonatales précoces : infections survenant dans les premières 72 heures de vie, principalement dues à la transmission materno-fœtale d’E. coli (voir section 9).
• Modes de transmission : principalement par contamination lors du passage dans le canal génital lors de l’accouchement ou par contamination ascendante (voir introduction).
• Diagnostic : prélèvements sanguins, urinaire ou du liquide céphalo-rachidien pour recherche d’E. coli par culture ou PCR, permettant de confirmer l’infection (voir section 9).
• Prise en charge néonatale : administration d’antibiotiques adaptés, notamment une association de céphalosporines ou aminoglycosides, en fonction de la sévérité et du contexte (voir section 9).
• Rôle dans infections materno-fœtales : responsable d’infections graves telles que septicémies néonatales, méningites, et infections urinaires maternelles pouvant évoluer vers une transmission verticale (voir introduction).

📝 Points essentiels

• E. coli est la principale bactérie impliquée dans les infections néonatales précoces, représentant une cause majeure de septicémies et méningites dans les premiers jours de vie (voir section 9).
• La transmission se fait majoritairement lors de l’accouchement par passage dans le canal génital contaminé ou par contamination ascendante, surtout en cas de vaginose ou de colonisation maternelle (voir introduction).
• Le diagnostic repose sur la culture ou la PCR à partir de prélèvements sanguins, urinaire ou du liquide céphalo-rachidien, permettant une prise en charge rapide et adaptée (voir section 9).
• La prise en charge néonatale doit débuter rapidement par une antibiothérapie empirique adaptée, souvent une association de céphalosporines et aminoglycosides, pour limiter la mortalité et les séquelles (voir section 9).
• La prévention repose sur le dépistage de la colonisation maternelle, l’hygiène lors de l’accouchement, et la mise en place d’une antibioprophylaxie en cas de colonisation connue (voir introduction).

💡 À retenir

Escherichia coli est la principale bactérie responsable des infections néonatales précoces, dont la transmission se fait lors de l’accouchement, nécessitant un diagnostic rapide et une antibiothérapie adaptée pour réduire la mortalité et les complications.

📖 12. Infections mycosiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Mycoses : infections causées par des champignons pathogènes ou opportunistes, pouvant toucher la mère ou le fœtus dans le contexte materno-fœtal.
• Types fréquents dans le contexte materno-fœtal : candidoses vulvovaginales, candidoses systémiques, mycoses cutanées, et infections fongiques néonatales.
• Agents pathogènes principaux : notamment Candida albicans, responsable de la candidose vulvovaginale et systémique, mais aussi d’autres Candida (glabrata, tropicalis).
• Symptomatologie et diagnostic : signes cliniques variés (démangeaisons, leucorrhées épaisses, lésions cutanées, fièvre en cas de candidose systémique) ; diagnostic par examen direct, culture, PCR ou tests sérologiques.
• Traitements antifongiques adaptés pendant la grossesse : utilisation de fluconazole en traitement local ou à faible dose, éconazole ou nystatine en topique ; prudence avec certains antifongiques systémiques (ex : fluconazole à forte dose) en raison de risques pour le fœtus.

📝 Points essentiels

• Les candidoses vulvovaginales sont fréquentes durant la grossesse, souvent asymptomatiques ou avec démangeaisons et leucorrhées épaisses.
• La candidose systémique, rare mais grave, peut entraîner une infection néonatale lors du passage lors de l’accouchement, justifiant un dépistage et un traitement chez la mère.
• Le diagnostic repose sur l’examen direct des prélèvements (écouvillons vaginaux, biopsies) et la culture sur milieux spécifiques, complété par PCR dans certains cas.
• Les antifongiques locaux comme la nystatine ou l’éconazole sont préférés en première intention pendant la grossesse, tandis que certains antifongiques systémiques doivent être utilisés avec précaution, en tenant compte du rapport bénéfice/risque.
• La prévention inclut le traitement des candidoses symptomatiques, le port de vêtements en coton, et l’hygiène adaptée.

💡 À retenir

Les mycoses, notamment à Candida albicans, sont fréquentes durant la grossesse et nécessitent une prise en charge adaptée avec des antifongiques locaux ou systémiques prudents, afin de limiter les risques pour la mère et le nouveau-né.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre Chlamydia trachomatis et gonocoque : la présentation clinique peut être similaire, mais le traitement diffère.
2. Sous-estimer la proportion d'infections asymptomatiques, notamment chez la femme.
3. Confondre la résistance aux macrolides dans Mycoplasma genitalium avec d’autres bactéries.
4. Négliger la transmission materno-fœtale lors de l’accouchement pour ces agents.
5. Omettre la prévention de la conjonctivite néonatale par traitement prophylactique du nouveau-né.
6. Confondre les agents responsables des IST bactériennes avec les agents viraux ou fongiques.
7. Ignorer l’importance du dépistage systématique chez les populations à risque.

✅ Checklist Examen

• Connaître la définition d’infections materno-fœtales selon la classification de l’OMS.
• Maîtriser la différence entre infections néonatales précoces et tardives.
• Savoir citer les agents responsables des infections néonatales précoces : Streptocoque B, E. coli.
• Connaître la définition et les agents clés des IST bactériennes, notamment Chlamydia trachomatis et gonocoque.
• Connaître la transmission verticale et ses modalités pour chaque agent.
• Savoir décrire la symptomatologie typique de la chlamydiose et de la gonorrhée.
• Maîtriser les techniques de dépistage : PCR, sérologie, prélèvements locaux.
• Connaître les traitements recommandés : doxycycline, azithromycine, ceftriaxone.
• Savoir citer les complications materno-fœtales possibles : GEU, prématurité, conjonctivite néonatale.
• Connaître la prévention, notamment le traitement prophylactique du nouveau-né pour la gonorrhée.
• Maîtriser la gestion des résistances aux macrolides pour Mycoplasma genitalium.
• Connaître les agents responsables des infections mycosiques, notamment Candida.
• Savoir citer les agents responsables des infections néonatales précoces : Streptocoque B, E. coli.
• Connaître la différence entre infections bactériennes, virales, parasitaires et fongiques dans le contexte materno-fœtal.