Fiche de révision : Introduction à la cancérologie et activité physique

📋 Plan du Cours

1. Définition biologique et médicale du cancer et terminologie associée
2. Facteurs de risque du cancer : environnementaux, comportementaux et génétiques
3. Caractéristiques cellulaires du cancer, mutations génétiques et formes sporadiques ou héréditaires
4. Classification TNM, grades histopronostiques et critères d’évaluation du cancer
5. Bénéfices de l’activité physique adaptée (APA) sur le risque, la survie et la qualité de vie des patients cancéreux
6. Traitements du cancer : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées
7. Pratique de l’activité physique adaptée : modalités, précautions, évaluation et encadrement
8. Dépistage, diagnostic et prise en charge multidisciplinaire des cancers
9. Freins, recommandations et organisation des séances d’APA pour les patients atteints de cancer

📖 1. Définition biologique et médicale du cancer et terminologie associée

🔑 Notions clés & Définitions

• Définition : Concept désignant un dysfonctionnement au niveau de certaines cellules de l’organisme, caractérisé par une multiplication anarchique et une prolifération incontrôlée, pouvant s’étendre localement ou à distance.
• Cancer : Ensemble de maladies très différentes caractérisées par une prolifération anarchique et incontrôlée des cellules, avec capacité d’invasion locale et de dissémination à distance.
• Tumeur maligne : Croissance tumorale invasive caractérisée par la capacité à envahir les tissus avoisinants et à former des métastases à distance.

📝 Points essentiels

• La cancérologie est la spécialité médicale dédiée à l'étude et au traitement des cancers.
• Environ 400 000 nouveaux cas de cancers sont diagnostiqués chaque année en France, avec des variations selon le sexe et le type de cancer.
• Épidémiologie Définitions : Il y a autant de cancers qu’il y a d’organes (sauf le cœur btw) Cancer du foie, de l’estomac, de l’oesophage, de la peau, leucémie, de la thyroïde, du sein, de la prostate etc… - Cancer = dysfonctionnement des cellules de l’organisme - Prolifération de cellules de manière anarchique et incontrôlée - Prolifération dans les tissus avoisinants puis à distance => apparition de métastases 1ère cause mondiale de mortalité en france chez l’homme et 2nde chez la femme.

💡 À retenir

La cancérologie est la spécialité médicale dédiée à l'étude et au traitement des cancers.

📖 2. Facteurs de risque du cancer : environnementaux, comportementaux et génétiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteurs de risque : Éléments externes ou internes susceptibles d'augmenter la probabilité de développer un cancer, sans être des causes uniques ou directes de la maladie.
• Exposome : Ensemble des facteurs externes et internes auxquels un individu est exposé, incluant l'âge et l'hérédité, qui peuvent influencer le risque de cancer.
• Facteurs modifiables : Facteurs liés à l'environnement ou au comportement, tels que le tabac, l'alcool, l'alimentation, la contraception et l'activité physique, qui peuvent être modifiés pour réduire le risque de cancer.
• Facteurs externes liés : Facteurs provenant de l'environnement ou du mode de vie, comme les rayonnements, virus, produits industriels, tabac, alcool, alimentation et contraception, pouvant influencer le risque de cancer.

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque du cancer incluent des éléments externes liés à l’environnement et au mode de vie, ainsi que des facteurs internes comme l’âge et l’hérédité.
• Les facteurs modifiables comprennent le tabac, l'alcool, l'alimentation, la contraception et l'activité physique.
• Un facteur de risque n’est pas un facteur inducteur, mais indique une augmentation de la probabilité de survenue d’un cancer.
• L’obésité reste un facteur de risque pronostic de cancer.

💡 À retenir

Identifier et différencier les facteurs de risque modifiables et inévitables permet d’orienter efficacement la prévention du cancer.

📖 3. Caractéristiques cellulaires du cancer, mutations génétiques et formes sporadiques ou héréditaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Gènes de réparation de l'ADN : Gènes impliqués dans la correction des dommages de l'ADN, notamment par des mécanismes comme le Mismatch repair ou NER, dont la mutation peut empêcher la réparation et favoriser l'accumulation de mutations.
• Dans un cancer : Les cellules cancéreuses acquièrent l'indépendance vis-à-vis des signaux qui régulent habituellement leur croissance, échappent à l'apoptose, se divisent indéfiniment et favorisent l'angiogenèse.
• Prolifération normale des cellules : Présents dans nos cellules saines → la mutation les transforment en oncogènes
• Gènes suppresseurs de tumeur : Présents dans nos cellules saines → la mutation les transforment en oncogènes

📝 Points essentiels

• Les mutations activatrices des proto-oncogènes en oncogènes favorisent la prolifération cellulaire anormale.
• Les formes sporadiques de cancer résultent de mutations somatiques, tandis que les formes héréditaires impliquent des mutations germinales transmissibles.
• Les mutations germinales dans des gènes comme BRCA1 et BRCA2 peuvent conduire à une prédisposition héréditaire au cancer.
• Dans le cas d’une cachexie (cancer du pancréas, poumons notamment), le surpoids permet de limiter cette perte de poids excessive - Dans le cas des cancers de l’oesophage on a parfois une cachexie mécanique (difficulté à manger) - Excès de masse grasse → associé à perturbations métaboliques notamment hormonaux, hormones sexuelles, insuline, et voie de l’inflammation Caractère bénin ou malin Caractéristiques de la cellule cancéreuse ▪ indépendance (pour initier la capacité à se diviser indéfiniment “immortelle”) vis-à-vis des signaux qui régulent (favorisent ou freinent) habituellement sa croissance et sa division ▪ capacité à échapper au processus de mort cellulaire programmée (apoptose) mort cellulaire = cellule se “suicide” elle va décider de mourir, c’est physiologique et non pathologique, la maladie parfois empêche certaines cellules de mourir.

💡 À retenir

Les mutations activatrices des proto-oncogènes en oncogènes favorisent la prolifération cellulaire anormale.

📖 4. Classification TNM, grades histopronostiques et critères d’évaluation du cancer

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification TNM : Système de classification du cancer basé sur trois critères : la taille et l'infiltration de la tumeur (T), l'envahissement des ganglions lymphatiques (N) et la présence de métastases à distance (M).
• Grade histopronostique d'Elston-Ellis : Score histologique allant de I à III obtenu en additionnant des notes de 1 à 3 attribuées à trois critères : la différenciation cellulaire, le nombre de mitoses et la structure tumorale, reflétant l'agressivité de la tumeur.
• Stade du cancer : Degré d'évolution de la maladie exprimé en chiffres romains de 0 à IV, déterminé par la taille et l'infiltration de la tumeur, l'atteinte des ganglions lymphatiques et la présence de métastases.

📝 Points essentiels

• La classification TNM évalue la taille de la tumeur, l'envahissement ganglionnaire et la présence de métastases.
• Le stade pré-thérapeutique (cTNM) est défini avant traitement par examen clinique, le stade anatomopathologique (pTNM) après chirurgie par analyse microscopique.
• Le grade d'Elston-Ellis est basé sur la différenciation, le nombre de mitoses et la structure tumorale, allant de I à III.
• Le stade du cancer est exprimé en chiffres romains de 0 à IV, indiquant le degré d'évolution.
• ❖ Cancer de la prostate : PSA + TR ❖ Cancer colorectal: hemoccult + coloscopie ❖ Cancer du sein : mammographie/échographie Stratégies d’identification ❖ Examen anatomopathologique des tissus contenant des cellules cancéreuses = identification du type de cancer ❖ Réalisé sur des fragments de tissus prélevés sur la tumeur soit par biopsie soit lors de son ablation chirurgicale, cet examen repose sur l'étude de la forme et de la structure des cellules ❖ Permet un diagnostic du cancer et fournit des informations indispensables sur le plan du pronostic et de la prédiction de la réponse aux traitements Les stades ❖ Pour évaluer l'étendue d'un cancer du sein, les médecins prennent en compte trois critères : la taille et l'infiltration de la tumeur, l'atteinte ou non des ganglions lymphatiques et la présence ou non de métastases.
• ➢ Si les caractéristiques observées lors de cet examen anatomopathologique sont différentes de celles observées lors de l'examen clinique réalisé avant tout traitement, le stade est réévalué après la chirurgie.

💡 À retenir

Maîtriser la classification TNM, le grade histopronostique et le stade du cancer permet d'évaluer son extension et son agressivité, essentiels pour le choix thérapeutique.

📖 5. Bénéfices de l’activité physique adaptée (APA) sur le risque, la survie et la qualité de vie des patients cancéreux

🔑 Notions clés & Définitions

• 50 % ➢ Cancer de la prostate : Une tumeur maligne développée au niveau de la prostate, représentant environ 50 % des cancers chez les hommes.
• Fatigue liée au cancer (CRF) : Une fatigue chronique, physique et cognitive, reconnue comme un effet secondaire de la maladie cancéreuse et de ses traitements.
• Activité physique : Tout mouvement corporel produisant une dépense énergétique, incluant mais ne se limitant pas à l'exercice sportif, qui peut réduire le risque de certains cancers.

📝 Points essentiels

• L'activité physique régulière réduit significativement le risque de cancers du sein, du côlon et de l'endomètre avec un effet dose-réponse.
• Chez les patients cancéreux, l'APA améliore la survie, notamment dans le cancer de la prostate, et diminue le risque de rechute et la mortalité spécifique.
• L'APA est le seul remède scientifiquement reconnu contre la fatigue liée au cancer (CRF).
• L'amélioration de la qualité de vie par l'APA est mesurée par des outils validés comme le questionnaire EORTC QLQ C30.
• Bienfaits de l’AP Prévention primaire ❖ Pratique régulière d’AP => réduit le risque de dvp certains cancer (sein/colon) ❖ Effets dose-dépendants (quantité AP et intensité) Si on augmente la quantité, on réduit encore plus.

💡 À retenir

L'activité physique adaptée a un impact quantifiable sur la prévention, la survie et la qualité de vie des patients atteints de cancer, avec des bénéfices mesurables.

📖 6. Traitements du cancer : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie et thérapies ciblées

🔑 Notions clés & Définitions

• Chirurgie : Modalité thérapeutique consistant en l'ablation curative, reconstructive ou prophylactique de la tumeur, pouvant entraîner des conséquences variables telles que des troubles de la mobilité, des altérations de l'image corporelle ou des fonctions spécifiques.
• Radiothérapie : Traitement utilisant des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses, réalisé par radiothérapie externe ou curiethérapie, avec des effets secondaires possibles incluant fatigue, troubles cutanés, digestifs et autres selon la technique employée.
• Thérapies ciblées : Médicaments agissant de manière sélective sur des récepteurs membranaires ou des molécules spécifiques des cellules cancéreuses et de leur microenvironnement, comme les anticorps monoclonaux trastuzumab ciblant le récepteur HER-2, visant à arrêter la division cellulaire tout en épargnant les cellules saines.

📝 Points essentiels

• La chirurgie a pour objectif principal l'ablation curative, reconstructive ou prophylactique de la tumeur, avec des conséquences variables selon le type d'intervention.
• La chimiothérapie agit sur la division cellulaire des cellules cancéreuses, administrée en néoadjuvant ou adjuvant, et provoque de nombreux effets indésirables comme alopécie, troubles digestifs et immunosuppression.
• Les thérapies ciblées agissent spécifiquement sur des récepteurs membranaires des cellules cancéreuses, utilisant notamment des anticorps monoclonaux, avec des effets secondaires spécifiques.
• Le grade peut aussi être exprimé en termes de « bas grade » pour les tumeurs les moins agressives et « haut grade » pour les tumeurs les plus agressives Troubles associés ➢ Anémie ➢ Esthétique ➢ Appétit ➢ Atrophie musculaire (cachexie) ➢ Dépression ➢ Douleurs ➢ Sommeil ➢ Stress/Anxiété ➢ Fatigue… (qui est différente de la fatigue normale, dite chronique, physique et cognitive) Traitements Traitements possibles ➢ Chirurgie ➢ Radiothérapie ➢ Hormonothérapie ➢ Chimiothérapies ➢ Thérapies ciblées ➢ Immunothérapie Traitements Action de ce traitement Chirurgie Ablation curative, néo adjuvante Radiothérapie Traitements par rayons → les molécules d’eau vont être coupé + oxydation (toutes les tumeurs n’y répondent pas) Hormonothérapie Traitements par suppression des hormones → deux possibilités soit on donne des inhibiteurs des hormones qui ne fonctionnent plus ou on donne une contre hormone qui vient contrer l'hormone que l’on veut inhiber Chimiothérapies Traitement intraveineux ou oral, bloqueurs de prolifération des cellules qui prolifèrent très rapidement (ce qui explique les pertes de cheveux par exemple), ce traitement n’est pas spécifique cependant il atteint les cellules cancéreuses car elles ont tendance à faire partie de celles qui prolifère le plus rapidement Thérapies ciblées Médicaments qui ne détruisent que les cellules malades et épargnent au maximum les cellules saines Immunothérapie Suppression Focus sur les cancers et leur prise en charge (PEC) Le cancer du pancréas ❖ La cachexie ➢ La cachexie est un affaiblissement profond de l’organisme (perte de poids associée à une perte de masse grasse et ou masse musculaire, fatigue +++, anorexie….) ➢ 3 étapes : pré-cachexie, cachexie et cachexie réfractaire ➢ Diminution de la réponse aux traitements ➢ Prise en charge complexe multimodale dont l’AP Effets secondaires ➢ Nausées / vomissements ➢ Perte de cheveux, ongles, poils, cils ➢ Perte appétit ➢ Cardiotoxicité ➢ Néphrotoxicité ➢ Neurotoxicité ➢ Cancers Prévention ➢ Activité physique ➢ Alimentation ➢ Vaccins ➢ Suppression drogues, alcool, tabac… ➢ Facteurs professionnels, lois Bénéfices et risques de l’APA et Cancer I.

💡 À retenir

La chirurgie a pour objectif principal l'ablation curative, reconstructive ou prophylactique de la tumeur, avec des conséquences variables selon le type d'intervention.

📖 7. Pratique de l’activité physique adaptée : modalités, précautions, évaluation et encadrement

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions : Mesures spécifiques à respecter lors de l'activité physique adaptée pour éviter les complications, notamment en évitant de mobiliser le bras en extension complète et en surveillant les signes de lymphœdème tels que douleur, rougeurs ou picotements dans les heures suivant l'exercice.
• Cancer du sein : Maladie caractérisée par la présence de tumeurs malignes dans le tissu mammaire, dont les traitements peuvent altérer la mobilité de l’épaule et nécessitent une prise en charge adaptée incluant des programmes d’étirements pour améliorer la plasticité musculaire et l’amplitude de mouvement.
• Porter un panier : Activité domestique impliquant le transport d'objets, qui doit être évitée si elle nécessite de porter le panier sur l’avant-bras ou en extension complète du bras afin de limiter le risque de lymphœdème ou de complications.

📝 Points essentiels

• Les étirements améliorent la plasticité musculaire et l'amplitude de mouvement, essentiels notamment après cancer du sein.
• La pratique doit éviter certaines positions (ex : bras tendu) et surveiller les signes de lymphœdème (douleur, rougeurs).
• L'activité physique adaptée nécessite une évaluation préalable, un encadrement professionnel et une adaptation continue selon l'état du patient.
• L'activité physique ne remplace pas les traitements mais agit en synergie comme soin de support.
• Épreuves spécifiques ❖ Mesure de l’AP et de la sédentarité ❖ L’AP ne remplace pas les traitements.

💡 À retenir

Appréhender la pratique sécurisée et personnalisée de l'activité physique adaptée permet d'optimiser ses bénéfices tout en minimisant les risques chez les patients cancéreux.

📖 8. Dépistage, diagnostic et prise en charge multidisciplinaire des cancers

🔑 Notions clés & Définitions

• Programme de dépistage : Un programme organisé visant à diagnostiquer précocement certains cancers, notamment du sein, colorectal et du col de l’utérus, afin d'améliorer les chances de guérison.
• Biopsie tissulaire : Diagnostic Imagerie
• Dépistage cancer : Un processus de détection précoce des cancers, qui nécessite une bonne adhésion des patients pour être efficace.
• Cancers du sein : ➢ Le stade des cancers du sein au moment du diagnostic est exprimé par un chiffre romain allant de 0 (is) à IV.

📝 Points essentiels

• Les programmes de dépistage des cancers du sein, colorectal et du col de l’utérus ont des taux d’adhésion variables, avec moins de 50 % pour le cancer du sein.
• Le dépistage précoce améliore les chances de guérison mais nécessite une adhésion régulière des patients.
• La prise en charge du cancer est multidisciplinaire, intégrant diagnostic, traitement, soutien psychologique et nutritionnel.

💡 À retenir

Le dépistage précoce et une approche multidisciplinaire sont essentielles pour optimiser le diagnostic et la prise en charge du cancer.

📖 9. Freins, recommandations et organisation des séances d’APA pour les patients atteints de cancer

🔑 Notions clés & Définitions

• Déambulation par jour : La marche effectuée quotidiennement, avec une progression observée dès le premier jour post-opératoire, atteignant jusqu'à 6 heures par jour à partir du deuxième jour pour favoriser la récupération.
• Fatigue extrême ➢ Anémie sévère : Un état de fatigue intense constituant une contre-indication absolue à l'activité physique adaptée, souvent associé à des conditions telles que l'anémie sévère ou une infection.
• Séance APAS spécifique : Une séance d'activité physique adaptée et de santé organisée en groupe restreint, ciblant un public atteint de cancer, avec une description précise du public, des objectifs, des exercices proposés ainsi que des précautions et contre-indications à respecter.

📝 Points essentiels

• Les freins à la pratique incluent fatigue, douleur, manque de motivation, contraintes organisationnelles et environnementales.
• Recommandations : 30 à 60 minutes d'activité cardio-respiratoire modérée à élevée par jour, avec deux séances de renforcement musculaire par semaine.
• Organisation des séances : progressivité, évaluation continue, encadrement professionnel, adaptation aux traitements.
• Techniques de changement comportemental : soutien social, objets connectés, engagement des professionnels de santé.
• Recommandations ❖ Lutter contre les comportements sédentaires ❖ Privilégier une alimentation équilibrée ❖ Recommandations identiques à la population générale mais adapté à la maladie et aux traitements ➢ Pratiquer 30 à 60 min / jour AP cardio respiratoire modérée à élevée ➢ 2 séances de renforcement musculaire / semaine ➢ Exercices d’assouplissement ❖ Bénéfice augmentent avec intensité exercice mais jusqu’à un seuil ❖ Programmes intermittents d’intensité élevée en cours d’investigation (cancer du sein) ❖ Recommandations = objectifs à atteindre ➢ Notion de progressivité Attention à ce que le patient ne s’engage pas trop vite, trop intensément Dose optimale d’AP pour cancer méconnue !

💡 À retenir

Identifier et surmonter les obstacles à la pratique de l'activité physique adaptée en structurant des séances sécurisées et motivantes pour les patients cancéreux.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des traitements du cancer

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre cancer et tumeur bénigne.
2. Mélanger facteurs de risque modifiables et inévitables.
3. Confondre mutations somatiques et germinales.
4. Oublier l'importance du stade TNM pour le pronostic.
5. Confondre effets secondaires des traitements et effets de la maladie.
6. Sous-estimer l'impact de l'activité physique adaptée.
7. Confondre prévention et dépistage.

✅ Checklist Examen

1. Comprendre la définition biologique du cancer.
2. Identifier les facteurs de risque modifiables.
3. Connaître la classification TNM.
4. Différencier les traitements principaux.
5. Reconnaître les bénéfices de l'activité physique.
6. Connaître les précautions pour la pratique d'APA.
7. Savoir les freins à la pratique d'APA.
8. Maîtriser la prise en charge multidisciplinaire.
9. Identifier les recommandations pour les séances d'APA.