QCM : Introduction à la physiologie et physiopathologie médicale — 14 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel mécanisme contribue directement à une augmentation durable de la pression artérielle ?

Une hausse du débit cardiaque et/ou des résistances périphériques totales
Une baisse isolée de la fréquence respiratoire
Une diminution de la volémie sans compensation
Une augmentation de la capacité pulmonaire

Une hausse du débit cardiaque et/ou des résistances périphériques totales

Explication

La pression artérielle dépend du débit cardiaque et des résistances périphériques totales ; une hausse durable de l’un ou de l’autre peut donc élever la pression. Les autres propositions ne correspondent pas au déterminisme principal de l’HTA.

2. Quelle situation correspond à un shunt vrai dans le rapport ventilation/perfusion ?

V/Q = 1
V/Q = 0
V/Q légèrement supérieur à 1
V/Q > 1

V/Q = 0

Explication

Un shunt vrai correspond à une alvéole perfusée mais non ventilée, donc à un rapport V/Q nul. À l’inverse, un V/Q > 1 évoque plutôt un espace mort.

3. Quel mécanisme participe à l’autorégulation rénale en ajustant le fonctionnement glomérulaire grâce à la macula densa ?

L’excrétion de créatinine
Le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
La sécrétion d’aldostérone
La filtration par pression oncotique

Le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire

Explication

Le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire met en jeu la macula densa et l’appareil juxtaglomérulaire pour stabiliser le DFG. L’aldostérone intervient surtout dans la régulation hydro-sodée, pas dans ce mécanisme d’autorégulation.

4. Quel énoncé décrit correctement la protéine C réactive pendant l’inflammation ?

Elle est sécrétée par les lymphocytes et atteint son pic après plusieurs jours
Elle est produite par le foie sous l’effet de l’IL-6 et augmente rapidement
Elle traduit spécifiquement une infection virale
Elle est produite par les reins et diminue en phase aiguë

Elle est produite par le foie sous l’effet de l’IL-6 et augmente rapidement

Explication

La CRP est une protéine de phase aiguë synthétisée par le foie sous l’action de l’IL-6, avec une augmentation en quelques heures. Elle n’est pas spécifique d’une infection virale.

5. Quel énoncé décrit le mieux la loi de Starling dans les échanges hydriques capillaires ?

L’eau passe selon l’équilibre entre pression hydrostatique et pression oncotique, modulé par la perméabilité capillaire et le drainage lymphatique
L’échange d’eau dépend seulement de la pression artérielle systémique
L’eau reste dans le plasma tant que la membrane capillaire est intacte
L’eau passe uniquement en fonction de la concentration en sodium plasmatique

L’eau passe selon l’équilibre entre pression hydrostatique et pression oncotique, modulé par la perméabilité capillaire et le drainage lymphatique

Explication

La loi de Starling repose sur l’équilibre entre pressions hydrostatiques et oncotique, avec une influence de la perméabilité capillaire et du drainage lymphatique. Les autres propositions ne rendent pas compte de ces forces opposées.

6. Quelle anomalie biologique évoque surtout une bilirubine conjuguée dans les urines ?

Une hémolyse sans atteinte hépatique
Un trouble de l’excrétion biliaire comme une cholestase
Une augmentation exclusive des transaminases musculaires
Une diminution de l’albumine plasmatique isolée

Un trouble de l’excrétion biliaire comme une cholestase

Explication

La bilirubine conjuguée est hydrosoluble et peut apparaître dans les urines en cas de trouble de l’excrétion biliaire, notamment la cholestase. La bilirubine non conjuguée, elle, ne se retrouve pas dans les urines.

7. Comment se calcule le trou anionique utilisé pour classer les acidose métaboliques ?

HCO3− − (Na+ + Cl−)
Cl− − (Na+ + HCO3−)
Na+ − (Cl− + HCO3−)
Na+ + Cl− − HCO3−

Na+ − (Cl− + HCO3−)

Explication

Le trou anionique est défini par Na+ − (Cl− + HCO3−). Cette valeur aide à distinguer une acidose métabolique à trou anionique augmenté d’une acidose hyperchlorémique.

8. Quelle structure du rein constitue l’unité fonctionnelle assurant filtration, réabsorption, sécrétion et formation de l’urine finale ?

Le bassinet rénal
Le néphron
Le glomérule uniquement
La capsule de Bowman seule

Le néphron

Explication

Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein et réalise l’ensemble des étapes de formation de l’urine. Le glomérule n’en assure qu’une partie, la filtration.

9. Pourquoi l’insuffisance cardiaque gauche favorise-t-elle l’apparition d’un œdème pulmonaire ?

Parce que les capillaires pulmonaires deviennent imperméables
Parce que la pression oncotique pulmonaire augmente fortement
Parce que la stagnation en amont augmente la pression capillaire pulmonaire et favorise la transsudation
Parce que les alvéoles produisent davantage de liquide inflammatoire par défaut

Parce que la stagnation en amont augmente la pression capillaire pulmonaire et favorise la transsudation

Explication

Dans l’insuffisance cardiaque gauche, l’augmentation de la pression en amont élève la pression capillaire pulmonaire, ce qui favorise la sortie d’eau vers l’interstitium puis l’œdème. La baisse de perfusion rénale aggrave ensuite le cercle vicieux via le SRAA.

10. Quel est le critère gazométrique principal d’une insuffisance respiratoire ?

PaO2 > 80 mmHg et PaCO2 < 35 mmHg
SpO2 > 95 % avec tachypnée
PaO2 < 60 mmHg et/ou PaCO2 > 45 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg avec pH normal

PaO2 < 60 mmHg et/ou PaCO2 > 45 mmHg

Explication

L’insuffisance respiratoire est définie par une hypoxémie avec PaO2 < 60 mmHg et/ou une hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg. Les autres propositions décrivent des valeurs non compatibles avec cette définition.

11. Dans une acidose métabolique, quelle est la formule de la PaCO2 attendue selon Winter ?

40 − 1,5 × HCO3−
HCO3− × 2 + 10
1,5 × HCO3− + 8 ± 2
PaO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2

1,5 × HCO3− + 8 ± 2

Explication

La formule de Winter donne la PaCO2 attendue lors d’une acidose métabolique : 1,5 × HCO3− + 8 ± 2. Elle permet d’évaluer si la compensation respiratoire est appropriée.

12. Quel rôle principal joue la bile ?

Conjuguer la bilirubine dans les reins
Émulsionner les graisses et faciliter l’absorption des vitamines liposolubles
Produire les enzymes digestives de l’estomac
Transporter l’oxygène dans le sang

Émulsionner les graisses et faciliter l’absorption des vitamines liposolubles

Explication

La bile émulsionne les graisses et facilite l’absorption des vitamines A, D, E et K. Elle n’a pas pour rôle de transporter l’oxygène ni de conjuguer la bilirubine dans les reins.

13. À quoi correspond le signe du godet lors d’un œdème ?

À une douleur provoquée par la contraction musculaire
À une augmentation de la température locale du tissu
À une accumulation de liquide qui laisse une empreinte après pression locale
À une fibrose profonde sans rétention liquidienne

À une accumulation de liquide qui laisse une empreinte après pression locale

Explication

Le signe du godet traduit un œdème prenant l’empreinte à la pression, donc lié à une accumulation de liquide dans le tissu. Il ne renseigne pas en lui-même sur une fibrose ou une inflammation douloureuse.

14. Quelle est la principale cause de la fièvre dans la réponse inflammatoire ?

Une activation des anticorps contre les pyrogènes
Une augmentation de la production de cortisol par la thyroïde
Une élévation du point de consigne hypothalamique par les prostaglandines E2
Une chute directe de la température corporelle par les cytokines

Une élévation du point de consigne hypothalamique par les prostaglandines E2

Explication

La fièvre résulte d’un nouveau point de consigne hypothalamique élevé, induit par les prostaglandines E2 sous l’effet des cytokines. Les cytokines déclenchent donc la réponse, mais n’abaissent pas directement la température.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 14 flashcards sur Introduction à la physiologie et physiopathologie médicale.

Osmolarité — définition ?

Concentration totale en particules osmotiques.

Loi de Starling — principe ?

Échange d’eau selon pressions hydrostatiques et oncotique.

Œdèmes — cause principale ?

Accumulation excessive de liquide dans les tissus.

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