Fiche de révision : Introduction à la santé environnementale globale

📋 Plan du Cours

1. Classification des maladies liées à l’eau selon leur cycle évolutif et vecteurs
2. Rôle et répartition de l’eau dans le corps humain et ses fonctions physiologiques
3. Risques microbiologiques et chimiques liés à la consommation d’eau contaminée et prévention
4. Principaux polluants de l’air intérieur, leurs sources et impacts sur la santé respiratoire
5. Définition, champs et évolutions de la santé publique face aux déterminants environnementaux
6. Enjeux globaux des changements environnementaux et leur impact sur la santé publique
7. Concept d’exposome : méthodologies, apports disciplinaires et limites pour l’étude des expositions environnementales
8. Intégration du concept d’exposome dans les politiques de santé publique pour la promotion de la santé
9. Fondements et principes du concept « une seule santé » intégrant santé humaine, animale et environnementale
10. Approche « une seule santé » et stratégies mondiales pour la prévention des pandémies et maladies émergentes
11. Interactions entre humains, animaux, plantes et micro-organismes dans des environnements partagés et leurs impacts sur la santé
12. Importance de l’approche transdisciplinaire et écosystémique dans la santé globale et la prévention des maladies émergentes

📖 1. Classification des maladies liées à l’eau selon leur cycle évolutif et vecteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Exemple : Le cyclops, petit crustacé copépode d’eau douce dont la taille est inférieure au millimètre, est l’hôte intermédiaire de la filaire de Médine (ver de Guinée).
• Classification de des maladies liées : 6Dr Roch Christian JOHNSON - CIFRED-UAC Classification de des maladies liées à l’eau (Bradley)
• Water based : Maladie dont l'agent causal a un cycle comportant une phase aquatique obligatoire: bilharziose, douve, ver de Guinée,...

📝 Points essentiels

• Les maladies water based ont un agent causal avec une phase aquatique obligatoire, comme la bilharziose, la douve ou le ver de Guinée.
• Les maladies water related sont transmises par des vecteurs se reproduisant ou piquant à proximité de l'eau, tels que le moustique, la glossine ou la simulie.

💡 À retenir

Comprendre la classification des maladies liées à l’eau selon leur cycle évolutif et vecteurs est essentiel pour cibler les interventions sanitaires adaptées.

📖 2. Rôle et répartition de l’eau dans le corps humain et ses fonctions physiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Moyen terme : Période de temps intermédiaire dans laquelle certains risques liés à la consommation d'eau, comme ceux dus au fluor, peuvent se manifester, généralement au-delà de l'exposition immédiate mais avant le long terme.
• Modifiables : Facteurs ou conditions qui peuvent être changés ou contrôlés pour améliorer la santé ou réduire les risques, notamment en lien avec la qualité de l'eau ou les comportements d'hygiène.
• Le fluor : Élément présent dans la nature sous forme de sels dissous associés à d'autres éléments, dont une carence ou un excès peut entraîner des effets négatifs sur la santé, notamment dentaire et osseuse.
• Liquide intracellulaire : – 50% se trouvent à l’intérieur des cellules (liquide intracellulaire 8Dr (MC) Roch Christian JOHNSON - CIFRED-UAC
• L’absorption quotidienne d’eau par l’homme est en moyenne de 2,6 litres soit : – 1,3 L sous forme d’eau de boisson ;

📝 Points essentiels

• L’eau représente environ 70% du poids corporel chez l’adulte et 80% chez l’enfant.
• La répartition de l’eau corporelle est : 50% dans le liquide intracellulaire, 15% dans le liquide interstitiel, et 5% dans le plasma sanguin et la lymphe.
• L’absorption quotidienne moyenne d’eau est de 2,6 litres, dont 1,3 litre sous forme d’eau de boisson, 1 litre dans les aliments solides, et 0,3 litre provenant des oxydations métaboliques.
• 7Dr Roch Christian JOHNSON - CIFRED-UAC Eau : constituant majeur du corps humain
• L’eau représente 70% du poids corporel de l’homme et 80% de celui de l'enfant.

💡 À retenir

La connaissance précise de la répartition et des apports en eau dans le corps humain est fondamentale pour comprendre ses fonctions physiologiques et besoins hydriques.

📖 3. Risques microbiologiques et chimiques liés à la consommation d’eau contaminée et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• A long terme : Période correspondant à la consommation régulière pendant toute une vie d’une eau chargée en éléments chimiques accumulés dans l’organisme, pouvant atteindre des seuils toxiques ou être cancérigènes.

📝 Points essentiels

• Les risques à long terme liés à la consommation d’eau contaminée concernent des éléments chimiques accumulés dans l’organisme, pouvant atteindre des seuils toxiques ou être cancérigènes.
• Une carence ou un excès de fluor dans l’eau peut provoquer des effets indésirables, alors que des doses modérées préviennent les caries dentaires.
• 55Dr (MC) Roch Christian JOHNSON - CIFRED-UAC Maladies liées à l’eau Risque à moyen terme :
  • Une carence ou un excès de fluor provoque des inconvénients alors que des doses modérées sont bénéfiques pour la santé: prévention des caries dentaires.
• • soit des composés organiques : résidus de pesticides, hydrocarbures, phénols,...

💡 À retenir

Les risques à long terme liés à la consommation d’eau contaminée concernent des éléments chimiques accumulés dans l’organisme, pouvant atteindre des seuils toxiques ou être cancérigènes.

📖 4. Principaux polluants de l’air intérieur, leurs sources et impacts sur la santé respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Contaminants biologiques : Agents présents dans l’air intérieur d’origine animale ou insecte, tels que les allergènes provenant des animaux domestiques (poils, salive, urines) et des blattes, pouvant provoquer des affections respiratoires.

📝 Points essentiels

• La pollution de l’air intérieur est une cause majeure de problèmes respiratoires, notamment chez les femmes, les jeunes et les enfants.
• Les sources principales de polluants intérieurs incluent les produits de combustion domestique, les matériaux de construction, et les activités humaines.
• Les problèmes de santé liés à la pollution intérieure sont souvent non spécifiques, rendant le diagnostic difficile sans une analyse précise du milieu.
• Bénin 33 Conclusion
• Au total, pollution de l’air est un phénomène de dimension globale, complexe, formé d’un grand nombre de polluants associés sous forme physico-chimiques diverses.
• Ces différents polluants interagissent résultat des affections respiratoires qui sont en tête de liste des problèmes de santé publique 34 Dr Roch Christian JOHNSON Professeur Titulaire des Universités CAMES CIFRED-UAC PREVENTION ET LUTTE CONTRE LES AFFECTIONS INDUITES PAR LA QUALITE DE L’AIR INTERIEUR

💡 À retenir

La pollution de l’air intérieur est une cause majeure de problèmes respiratoires, notamment chez les femmes, les jeunes et les enfants.

📖 5. Définition, champs et évolutions de la santé publique face aux déterminants environnementaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Publique : Catégorie distinguant les services ou actions relevant de l'intérêt général et souvent assurés par les autorités étatiques, notamment dans le domaine de la santé collective.
• Déterminants environnementaux de la santé : Introduction
• La prise en compte du concept d' exposome dans le domaine de la santé environnementale constitue un véritable changement de paradigme, car elle suppose une approche holistique pour étudier les déterminants environnementaux de la santé et comprendre leurs implications dans la survenue des maladies chroniques.

📝 Points essentiels

• La qualité de l’environnement est un déterminant majeur de la santé des populations.
• La santé publique intègre désormais les dimensions environnementales, sociales et économiques dans son champ d’action.
• La définition de la santé a évolué pour inclure non seulement l’absence de maladie mais aussi la capacité d’adaptation et le bien-être global.
• » 28 Définition et champs de la santé publique Le concept de santé publique est communément utilisé avec plusieurs sens :
  • celui d'établir une distinction entre des services publics et privés et celui de distinguer le particulier (ou individuel) du général (ou collectif) (Turshen, 1988)
  • Pour Frenk (1993), le concept de santé publique évoque les notions d'action gouver- nementale, de services collectifs (les mesures environnementales comme l'as- sainissement) ou de services individuels destinés à des groupes vulnérables (par exemple, la vaccination)
  • La notion de problème de santé publique réfère à des maladies fréquentes, dangereuses ou des menaces sanitaires d'envergure 29 Définition et champs de la santé publique Les difficultés rencontrées pour définir la santé publique tiennent à plusieurs raisons :
  • la santé est surtout vue comme un attribut individuel dont les représentations sont bien établies (maladie, souffrance, bien-être, réalisation, etc.)
  • La « santé collective » est plus difficile à percevoir et mesurer : c'est une construction sociale et un axe autour duquel se structurent les sociétés
  • Du point de vue des connaissances, la santé publique n'est pas une discipline, mais un domaine d'action vers lequel convergent de nombreuses disciplines
  • Du point de vue des pratiques et des systèmes de santé, on observe à la fois une variété et des divergences considérables, d'où la difficulté de reconstruire empiriquement le champ d'action de la santé publique 30 Définition et champs de la santé publique «La santé publique est la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé physique et l'efficacité, par le biais d'efforts collectifs organisés, et visant la salubrité de l'environnement, le contrôle des infections communautaires, l'éducation des individus à l'hygiène personnelle, l'organisation des services médicaux et infirmiers pour le diagnostic précoce et la prévention de la maladie et le développement de l'infrastructure sociale qui assurera à chaque individu de la communauté un standard de vie adéquat pour se maintenir en santé.
• • Le risque est bien alors de négliger les facteurs macrosociaux dont on connaît pourtant le rôle déterminant au niveau de la santé des individus et des inégalités de santé dans la population.

💡 À retenir

La santé publique moderne s’appuie sur une compréhension élargie des déterminants environnementaux pour mieux protéger et promouvoir la santé collective.

📖 6. Enjeux globaux des changements environnementaux et leur impact sur la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Publique : Domaine regroupant les actions, politiques et services destinés à préserver, promouvoir et protéger la santé collective, impliquant la participation des autorités et des responsables politiques.
• Entre holisme et réductionnisme : Tension méthodologique entre une approche globale intégrant l'ensemble des facteurs et interactions affectant la santé et l'environnement, et une approche analytique focalisée sur des éléments spécifiques, nécessitant une interdisciplinarité réelle.
• Changements climatiques : Modifications durables des conditions climatiques globales ou régionales qui transforment profondément les écosystèmes et influencent la santé humaine, notamment par l'altération des habitats et l'augmentation des événements extrêmes.
• Inégalités socio-environnementales : Disparités dans l'exposition aux risques environnementaux et dans l'accès aux ressources, qui augmentent la vulnérabilité sanitaire des populations défavorisées et renforcent les inégalités en santé.

📝 Points essentiels

• Les changements climatiques modifient profondément les écosystèmes et influencent la santé humaine.
• Les inégalités socio-environnementales exacerbent les vulnérabilités sanitaires dans les populations.
• Les pandémies récentes, comme la Covid-19, illustrent l’interdépendance entre environnement, santé publique et gouvernance mondiale.
• • Ils modifient profondément nos écosystèmes et affectent la santé • soit directement du fait par exemple de l'augmentation des températures ou la raréfaction de produits alimentaires, • soit indirectement par leur impact sur l'économie, les migrations engendrées ou des modifications des habitats..

💡 À retenir

Les pandémies récentes, comme la Covid-19, illustrent l’interdépendance entre environnement, santé publique et gouvernance mondiale.

📖 7. Concept d’exposome : méthodologies, apports disciplinaires et limites pour l’étude des expositions environnementales

🔑 Notions clés & Définitions

• L’exposome : L’ensemble des expositions environnementales auxquelles un individu est soumis tout au long de sa vie, incluant des données individuelles, collectives et structurelles, permettant une approche holistique des déterminants environnementaux de la santé.
• Caractérise : Elle relève d'une volonté d'agir collectivement pour contrer les menaces pesant sur la santé et le bien-être, en tenant compte des contextes géographiques, historiques, politiques et sociaux.

📝 Points essentiels

• Les méthodes statistiques pour étudier l’exposome doivent gérer la grande dimension des données, les corrélations élevées et les objectifs variés, tels que l’identification d’expositions, effets conjoints ou interactions.
• Les projets européens HELIX et EXPOsOMICs ont permis de caractériser l’exposome chez des populations en intégrant facteurs urbains, biomarqueurs chimiques et habitudes de vie.
• Sciences omiques Les méthodes et outils pour explorer le concept d'exposome : de la métabolomique à la xeno-métabolomique » pour décrypter l'exposome chimique
• Comme indiqué précédemment, les sciences « omiques » ont toujours occupé une place particulière au sein du concept d' exposome.
• En effet, les sciences «omiques » consistent à appréhender la complexité du vivant dans son ensemble
• La métabolomique permet d'avoir simultanément une vision des perturbations biologiques:
• à l'échelle des molécules endogènes liées au métabolisme,
• au microbiote,
• mais aussi une vision des expositions aux contaminants chimiques via le profilage des molécules exogènes accumulées dans les organismes vivant en provenance de différentes sources. Les méthodes et outils pour explorer le concept d'exposome : Les approches statistiques pour l'étude des associations entre exposome et santé
• Compte tenu de la disponibilité croissante de données en santé environnementale
• en raison de l'émergence de nouvelles technologies (telles que les plateformes omiques, les capteurs, portables, etc.),
• il est nécessaire d'adopter des approches statistiques avancées.
• Cependant, l'analyse de données aussi complexes s'accompagne de nombreux défis liés
• à leur grande dimension,
• aux corrélations généralement élevées entre les expositions d'une même famille et aux différents objectifs que l'on souhaite
• Introduction
• L' exposome consiste en l’ étude des déterminants de l’environnement de manière holistique (incluant le mode de vie) tout au long de la vie (de la période prénatale jusqu'à la mort): c’est l'ensemble des expositions environnementales au cours de la vie (facteurs non génétiques incluant les facteurs liés au mode de vie), à partir de la période prénatale (Wild, 2005),
• Associé à l'étude du génome, il permet de mieux déterminer et de comprendre l'état de santé d'un individu et des populations.

💡 À retenir

Les méthodes statistiques pour étudier l’exposome doivent gérer la grande dimension des données, les corrélations élevées et les objectifs variés, tels que l’identification d’expositions, effets conjoints ou interactions.

📖 8. Intégration du concept d’exposome dans les politiques de santé publique pour la promotion de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• La promotion de la santé environnementale s’appuie sur la compréhension des expositions multiples et combinées.
• (2012) incluant des exemples d'exposition provenant de:
  • l'exposome général externe,
  • l'exposome spécifique externe
  • l'exposome interne Les méthodes et outils pour explorer le concept d'exposome :la modélisation pour l'évaluation des expositions externes
  • L'évaluation des expositions externes pour étudier l'exposome implique deux éléments distincts :
  • la considération d'expositions multiples ;
  • la modélisation de ces expositions externes à une résolution spatiale et temporelle pertinente avec les enjeux de santé à l'étude.
  • Ces expositions sont dites multiniveaux dans une perspective de déterminants sociaux de la santé, dans la mesure où il est possible de considérer:
  • des expositions individuelles (par exemple l'alimentation, la consommation de tabac...),
  • contextuelles au niveau du quartier (accès à des espaces verts, exposition à la pollution atmosphérique...)
  • ou à une échelle géographique plus large (politiques publiques, catastrophes naturelles...). Les méthodes et outils pour explorer le concept d'exposome :la modélisation pour l'évaluation des expositions externes
  • L'objectif général des études exposomiques portant sur les expositions externes est:
  • ainsi de prendre en compte la complexité des multiples expositions
  • avec une perspective de parcours de vie pouvant influencer un ou plusieurs indicateurs de santé
  • tout en considérant les potentielles
• Exposome et politiques de santé publique: pour une meilleure promotion de la santé
• Ce concept, qui veut rassembler de nombreuses disciplines autour d'un sujet commun, est voué à évoluer régulièrement, mais toujours dans une optique de mieux caractériser les déterminants de la santé, qu'ils soient chimiques, biologiques ou sociaux, pour mieux la promouvoir.

💡 À retenir

La promotion de la santé environnementale s’appuie sur la compréhension des expositions multiples et combinées.

📖 9. Fondements et principes du concept « une seule santé » intégrant santé humaine, animale et environnementale

🔑 Notions clés & Définitions

• Une seule santé : Approche transdisciplinaire qui considère la santé des humains, des animaux, des plantes et des écosystèmes comme interconnectées et interdépendantes dans des environnements partagés, visant à comprendre et prévenir les altérations de santé.
• Santé humaine et animale : Relations étroites où la santé des humains et des animaux est interdépendante, particulièrement dans la gestion des maladies infectieuses et zoonoses, nécessitant une collaboration entre disciplines médicales et vétérinaires.

📝 Points essentiels

• Il promeut une approche intégrée et transdisciplinaire pour comprendre et prévenir les altérations de santé.
• Les interactions entre humains, animaux et environnement sont au cœur de la prévention des maladies émergentes et zoonotiques.

💡 À retenir

Le concept « une seule santé » établit un cadre holistique essentiel pour aborder les défis sanitaires globaux liés aux interactions entre espèces et environnement.

📖 10. Approche « une seule santé » et stratégies mondiales pour la prévention des pandémies et maladies émergentes

🔑 Notions clés & Définitions

• Une seule santé : Approche intégrée qui considère la santé humaine, animale et environnementale comme interdépendantes, favorisant la collaboration entre disciplines et pays pour anticiper les risques liés aux maladies émergentes.
• Santé globale : Concept qui intègre la circulation mondiale des humains, des animaux et des produits agricoles comme facteurs influençant la pathogénicité, dans une perspective de santé publique à l’échelle mondiale.

📝 Points essentiels

• Elle favorise la collaboration entre disciplines et pays pour anticiper les risques liés aux maladies émergentes.
• La santé globale intègre la circulation mondiale des humains, animaux et produits agricoles comme facteurs de pathogénicité.
• • 75 % de ces décès étant liés à santé publique au cours du XX' siècle : • A partir de 1950, l'émergence des maladies chroniques et dégénératives a conduit à mettre l'accent sur l'analyse et les modifications des comportements individuels donnant ainsi un nouvel élan au courant de l'hygiène individuelle • De la Seconde Guerre mondiale aux années 1970, l'essor des services de santé et la pression créée par une forte demande ont amené la santé publique à porter une attention accrue à l'organisation des services de santé • A partir de de 1975, la promotion de la santé a ravivé les origines de la santé publique en mettant l'accent sur les liens entre les structures sociales et la santé et en pronant une approche impliquant les communautés 44 Évolutions récentes de la santé publique • A partir des années 1970, le courant de l'éducation pour la santé a été remis en cause car les limites des approches de changement des comportements sont apparues clairement • Au-delà des caractéristiques et des facteurs liés aux individus, ces comportements sont, pour une large part, déterminés par les valeurs et des conditions sociales hors du contrôle des individus • La pandémie de Covid-19 permet de tirer des enseignements sur les liens entre la santé publique et les pouvoirs publics • Un tel phénomène d'ampleur mondiale lié à un agent infectieux ne s'était pas vu depuis plus d'un siècle 45 Évolutions récentes de la santé santé animale et la santé végétale, et celle de leurs environnements • Illustrer par des modèles essentiellement tirés du cadre des maladies infectieuses, comment des actions multisectorielles sur des systèmes complexes liés à la santé peuvent de l'approche une seule santé.
• • Au-delà de l'impact des échecs thérapeutiques sur la santé publique, la propagation des bactéries résistantes et facteurs de résistance est assurée par la mobilité des humains, des animaux et des produits animaux et leur distribution mondiale.

💡 À retenir

Elle favorise la collaboration entre disciplines et pays pour anticiper les risques liés aux maladies émergentes.

📖 11. Interactions entre humains, animaux, plantes et micro-organismes dans des environnements partagés et leurs impacts sur la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Biotiques : Composants vivants d'un environnement, incluant les humains, animaux, plantes et micro-organismes, qui coexistent et interagissent dans des environnements communs.
• Environnements partagés : Espaces où humains, animaux, plantes et micro-organismes cohabitent et interagissent, permettant des échanges directs ou indirects qui influencent la santé de chaque groupe.

📝 Points essentiels

• Ces interactions influencent la santé de chaque groupe par des mécanismes directs ou indirects.
• La compréhension de ces interactions est cruciale pour prévenir les altérations sanitaires et l’émergence de pathologies.
• • L'approche une seule santé constitue un mouvement médiateur pour une approche intégrative, transdisciplinaire, écosystémique des questions de santé • La stratégie principale tend à privilégier la préparation au risque en santé publique à une échelle mondiale, en regard de la réponse ours plus coûteuse impossible à mettre en place dans certains pays émergents dans une optique d'économie mondiale de la santé Conclusion • Les humains, les animaux, les plantes et les micro-organismes existent dans des environnements partagés et tous interagissent directement ou indirectement entre eux avec impacts variés sur la santé de chacun.
• Fondements du concept une seule santé
• Plusieurs questions de santé, comme:
• l'émergence de pathologies nouvelles,
• les zoonoses,
• les maladies à transmission vectorielle,
• la résistance aux antimicrobiens,
• la sécurité alimentaire,
• la contamination des environnements par des milliers de polluants
• Les menaces sanitaires communes aux personnes, aux animaux et aux plantes font partie de ces systèmes complexes que l'approche une seule santé cible pour les comprendre et les prévenir.

💡 À retenir

Analyser les interactions entre espèces dans des environnements partagés est fondamental pour anticiper et gérer les risques sanitaires écosystémiques.

📖 12. Importance de l’approche transdisciplinaire et écosystémique dans la santé globale et la prévention des maladies émergentes

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche écosystémique : Perspective qui étudie les interactions complexes entre humains, animaux, plantes et environnement afin de comprendre la santé globale et anticiper les maladies émergentes.
• **Santé humaine
• Maladies humaines chroniques** : Affections de longue durée, invalidantes, telles que les maladies cardiovasculaires, respiratoires ou neurodégénératives, influencées par des comportements et des facteurs environnementaux.

📝 Points essentiels

• L’approche transdisciplinaire mobilise plusieurs disciplines pour une compréhension commune des enjeux de santé.
• L’approche écosystémique considère les interactions complexes entre humains, animaux, plantes et environnement.
• Cette double approche est indispensable pour prévenir efficacement les maladies émergentes et zoonotiques.
• • L'approche une seule santé constitue un mouvement médiateur pour une approche intégrative, transdisciplinaire, écosystémique des questions de santé • La stratégie principale tend à privilégier la préparation au risque en santé publique à une échelle mondiale, en regard de la réponse ours plus coûteuse impossible à mettre en place dans certains pays émergents dans une optique d'économie mondiale de la santé Conclusion • Les humains, les animaux, les plantes et les micro-organismes existent dans des environnements partagés et tous interagissent directement ou indirectement entre eux avec impacts variés sur la santé de chacun.
• • Dans le cadre de une seule santé, au-delà de la multidisciplinarité, la transdisciplinarité fait appel à approche commune des disciplines concernées par une question de santé humaine, animale /ou écosystémique pour la comprendre et la résoudre.

💡 À retenir

L’approche transdisciplinaire mobilise plusieurs disciplines pour une compréhension commune des enjeux de santé.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des maladies liées à l’eau

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre maladies water based et water related.
2. Oublier la distinction entre vecteurs et agents pathogènes.
3. Confusion sur la durée des risques (immédiats, moyen terme, long terme).
4. Mélanger causes biologiques et chimiques de pollution de l’eau.
5. Confusion entre pollution de l’air intérieur et pollution de l’eau.
6. Confusion entre approche holistique et réductionniste en santé environnementale.
7. Oublier l’importance de l’approche transdisciplinaire dans la prévention.

✅ Checklist Examen

1. Maîtriser la classification des maladies liées à l’eau.
2. Comprendre le rôle de l’eau dans le corps humain.
3. Identifier les principaux polluants de l’air intérieur.
4. Connaître les enjeux des changements environnementaux sur la santé.
5. Savoir définir et appliquer le concept d’exposome.
6. Comprendre l’approche « une seule santé ».
7. Connaître les interactions entre humains, animaux, plantes et micro-organismes.
8. Intégrer l’approche écosystémique dans la santé globale.
9. Savoir analyser les risques microbiologiques et chimiques liés à l’eau.
10. Connaître les stratégies de prévention des maladies émergentes.
11. Maîtriser les enjeux globaux des changements environnementaux.
12. Savoir utiliser la modélisation pour l’évaluation des expositions.