Fiche de révision : Introduction au système vestibulaire et vertige

📋 Plan du Cours

1. Rôle du vestibule
2. Anatomie du système vestibulaire
3. Définition du vertige
4. Interrogatoire du patient vertigineux
5. Explorations vestibulaires
6. Nystagmus spontané
7. Manœuvre de Dix-Hallpike
8. Tests caloriques et vidéonystagmographie

📖 1. Rôle du vestibule

🔑 Notions clés & Définitions

• Vestibule : Récepteur de l’équilibre situé en arrière de la cochlée, sensible aux positions et aux mouvements de la tête.

📝 Points essentiels

• Le vestibule transmet en continu des informations sur la position de la tête et sur ses mouvements.
• Le vestibule envoie des signaux aux motoneurones médullaires et aux neurones oculomoteurs.
• Il permet à la fois de rester debout et de voir net.

💡 Astuce mémo

Vestibule = équilibre + vision nette (debout et yeux).

📖 2. Anatomie du système vestibulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Canaux semi-circulaires : Éléments du système vestibulaire formant des tubes circulaires, organisés selon trois plans de l’espace.
• Saccule : Cavité vestibulaire sensible aux accélérations linéaires et à la pesanteur.
• Utricule : Cavité vestibulaire sensible aux accélérations linéaires et à la pesanteur.
• Endolymphe : Liquide contenu dans l’ensemble vestibulaire, circulant dans les cavités et canaux.

📝 Points essentiels

• Le système vestibulaire comprend 5 cavités : 3 canaux semi-circulaires et 2 cavités nommées saccule et utricule.
• Chaque canal semi-circulaire correspond à une sensation liée à la direction du mouvement de l’endolymphe.
• Les cavités sacculaires et utriculaires informent sur la position absolue de la tête par rapport à la verticale.

💡 Astuce mémo

3 canaux = plans de l’espace ; saccule/utricule = verticalité + accélérations linéaires.

📖 3. Définition du vertige

🔑 Notions clés & Définitions

• Vertige : Illusion de mouvement perçue dans l’un des trois plans de l’espace.

📝 Points essentiels

• Le vertige correspond à une sensation subjective, donc l’examen repose en partie sur le récit du patient.
• La perception peut aller d’un vertige rotatoire vrai à des sensations plus modérées comme instabilité ou tanguer.

💡 Astuce mémo

Vertige = illusion de mouvement (dans un plan).

📖 4. Interrogatoire du patient vertigineux

🔑 Notions clés & Définitions

• Vertige rotatoire vrai : Vertige correspondant à une impression d’être dans un manège, avec impression que les objets tournent autour du patient.
• Faux vertiges : Sensations à éliminer lors de l’interrogatoire, issues par exemple d’atteintes visuelles ou de troubles de la conscience.

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire doit être ouvert et non orienté pour guider le diagnostic à partir d’un symptôme subjectif.
• Il faut préciser déclencheurs et circonstances, la durée (quelques secondes à quelques heures, ou continu sur plusieurs jours), et l’existence d’épisodes répétés.
• Il faut éliminer les faux vertiges comme flous/voiles noirs ou troubles de la conscience.
• Le médecin recherche des signes d’accompagnement : céphalées, symptômes végétatifs (nausées, vomissements) et signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie).

💡 Astuce mémo

Tracer : type (rotatoire vs modéré) → déclencheurs → durée → antécédents → infection/traumatisme → signes associés.

📖 5. Explorations vestibulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Explorations fonctionnelles vestibulaires : Ensemble d’examens visant à explorer le vestibule, avec approche subjective puis objective.
• Nystagmus spontané : Nystagmus observé sans provocation pendant l’examen, signe clinique du syndrome vertigineux.
• Nystagmus provoqué : Nystagmus déclenché par une manœuvre de changement de position de la tête.
• Lunettes de Frenzel : Outils utilisés pendant l’examen pour observer le nystagmus dans des conditions contrôlées de vision.

📝 Points essentiels

• Les méthodes subjectives reposent sur des manœuvres posturales, tandis que les méthodes objectives recherchent d’abord un nystagmus puis font des tests caloriques avec vidéonystagmographie.
• La recherche de nystagmus spontané se fait patient assis, tête droite, regard de face, à la lumière, avec et sans lunettes de Frenzel.
• Tout nystagmus observé dans cette situation est considéré pathologique.
• Le nystagmus est décrit par la direction, la forme et l’intensité, et son sens correspond à celui de la secousse rapide.

💡 Astuce mémo

Nystagmus = direction (secousse rapide) + forme + intensité.

📖 6. Nystagmus spontané

🔑 Notions clés & Définitions

• Nystagmus : Mouvement involontaire, rythmique des yeux, signe clinique du syndrome vertigineux.
• Secousse rapide : Composante du nystagmus utilisée pour définir la direction du nystagmus par convention.
• Nystagmus horizontal : Type de nystagmus dont les secousses s’observent selon un axe horizontal.
• Nystagmus rotatoire : Type de nystagmus dont les secousses ont une composante de rotation.
• Nystagmus vertical : Type de nystagmus dont les secousses s’observent selon un axe vertical.

📝 Points essentiels

• La recherche du nystagmus spontané est un temps essentiel de l’examen du patient vertigineux.
• Le nystagmus est évalué lorsque le patient est assis, tête droite, regard de face, à la lumière, avec et sans lunettes de Frenzel.
• Tout nystagmus observé dans ce contexte est pathologique.

💡 Astuce mémo

Regard de face + tête droite : le nystagmus spontané “doit” être absent sinon c’est pathologique.

📖 7. Manœuvre de Dix-Hallpike

🔑 Notions clés & Définitions

• Manœuvre de Dix-Hallpike : Manœuvre de changement de position de la tête utilisée pour rechercher un nystagmus déclenché.
• Position couchée tête tournée : Phase où le patient est basculé en position couchée avec la tête tournée vers un côté précis.

📝 Points essentiels

• Le patient est assis au départ et la tête est maintenue face au praticien.
• La manœuvre consiste à basculer de la position assise à la position couchée, tête tournée vers la droite, puis à maintenir quelques secondes les yeux ouverts.
• La manœuvre est positive si elle déclenche un vertige et un nystagmus horizonto-rotatoire.
• Le retour à la position assise peut re-déclencher le vertige avec inversion du nystagmus, puis la même manœuvre est répétée à gauche.

💡 Astuce mémo

Dix-Hallpike : assis → couché tête tournée → 1 attente courte yeux ouverts ; positifs si vertige + horizonto-rotatoire.

📖 8. Tests caloriques et vidéonystagmographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Tests caloriques : Examens qui testent la réactivité du vestibule en irriguant le conduit auditif externe avec eau chaude puis froide.
• Vidéonystagmographie : Examen précis étudiant le système vestibulaire via l’observation du mouvement des yeux grâce à une caméra infrarouge en obscurité.

📝 Points essentiels

• Les tests caloriques provoquent un nystagmus dont le sens est homolatéral à la stimulation chaude et controlatéral à la stimulation froide.
• Les secousses nystagmiques sont comptées pendant 30 secondes.
• Chaque oreille est testée avec une alternance eau chaude puis eau froide pour obtenir 4 nystagmus reportés sur un diagramme.
• La vidéonystagmographie filme les yeux dans l’obscurité avec une caméra infrarouge pour étudier le fonctionnement vestibulaire.

💡 Astuce mémo

Chaude = même côté, froide = côté opposé ; durée de comptage = 30 s.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre vertige (illusion de mouvement dans un plan) et faux vertiges liés à des sensations visuelles flou/voile noir ou à des troubles de la conscience.
2. Oublier de décrire la direction du nystagmus avec la convention basée sur le sens de la secousse rapide plutôt que sur l’impression globale du patient.
3. Interpréter un nystagmus observé pendant la recherche de nystagmus spontané comme bénin, alors qu’il est considéré pathologique dans ce contexte.
4. Rater l’étape inversante de la manœuvre de Dix-Hallpike au retour assis, qui peut réassocier vertige et inversion du nystagmus.
5. Inverser la latéralité en tests caloriques : stimulation chaude vs froide déterminent respectivement homolatéralité vs controlatéralité.
6. Mélanger ce que détectent canaux semi-circulaires et cavités sacculaires/utriculaires : canaux = mouvements dans les plans, sacule/utricule = accélérations linéaires et pesanteur.
7. Confondre la mesure de durée du vertige au récit : quelques secondes à quelques heures, avec possibilité de forme continue sur plusieurs jours.

✅ Checklist Examen

1. Définir le vertige comme une illusion de mouvement dans l’un des trois plans de l’espace.
2. Expliquer pourquoi l’interrogatoire est capital chez un patient vertigineux (symptôme subjectif).
3. Distinguer vertige rotatoire vrai et sensations modérées (instabilité, ébrieuse, sensation de tanguer).
4. Citer les catégories de faux vertiges à éliminer (notamment sensations visuelles mal définies, voiles noirs, troubles de la conscience).
5. Relever les éléments à rechercher dans l’interrogatoire : déclencheurs/circonstances, durée (secondes-heures ou continu plusieurs jours), antécédents, infection récente et traumatisme crânien.
6. Nommer les signes d’accompagnement recherchés : céphalées, nausées/vomissements, acouphènes/hypoacousie.
7. Décrire l’organisation du système vestibulaire : 3 canaux semi-circulaires et 2 cavités (saccule, utricule).
8. Associer les fonctions : canaux semi-circulaires et sensibilité aux mouvements de l’endolymphe dans chaque plan (avant-arrière, axe horizontal, inclinaison) et sacule/utricule sensibles aux accélérations linéaires et à la pesanteur.
9. Définir l’endolymphe comme le liquide présent dans l’ensemble vestibulaire.
10. Enumérer les étapes clés des explorations vestibulaires : manœuvres posturales (subjectif) puis recherche de nystagmus puis tests caloriques avec vidéonystagmographie.
11. Décrire la position d’examen pour le nystagmus spontané : patient assis, tête droite, regard de face, à la lumière, avec et sans lunettes de Frenzel.
12. Expliquer comment caractériser un nystagmus : direction, forme, intensité, avec convention sur la secousse rapide.
13. Décrire la manœuvre de Dix-Hallpike : assis départ, bascule en couché tête tournée à droite, maintien quelques secondes yeux ouverts, positivité si vertige et nystagmus horizonto-rotatoire.
14. Indiquer l’inversion possible au retour assis et la répétition à gauche dans la manœuvre de Dix-Hallpike.