Fiche de révision : Introduction aux dispositifs de stomie et soins associés

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et types de stomies
2. Matériel et soins de stomie
3. Antibiothérapie à domicile
4. PICC line et Midline
5. Incontinence urinaire et sondes
6. Irrigation transanale
7. Étuis péniens et collecte urinaire

📖 1. Anatomie et types de stomies

🔑 Notions clés & Définitions

• Stomie digestive : Stomie réalisée par abouchement d’un segment du système digestif à la peau pour créer une voie d’élimination ou d’alimentation.
• Stomie urinaire : Stomie réalisée par dérivation du système urinaire à la peau pour permettre l’évacuation des urines.
• Stomie respiratoire : Stomie réalisée pour créer un accès à la respiration via la trachée.
• Gastrostomie : Stomie digestive d’alimentation ou d’accès, reliant l’estomac à la peau via une sonde.
• Jéjunostomie : Stomie digestive reliant le jéjunum à la peau, utilisée pour l’alimentation et l’élimination selon le montage.

📝 Points essentiels

• Une stomie correspond à l’abouchement d’un organe creux à la peau, avec des exemples digestifs, urinaires et respiratoires cités dans le cours.
• La colostomie gauche donne en général des selles dures et moins fréquentes car l’absorption des liquides est déjà faite.
• L’iléostomie est liée à l’intestin grêle, avec des selles liquides, une fréquence élevée (souvent 4 à 5 fois/jour) et un risque de déshydratation lié à la perte d’eau et de nutriments.
• Une stomie temporaire ou définitive peut exister et le type de poche (fermée non vidangeable ou vidangeable) dépend du mécanisme et de la présence de filtre.
• Les poches fermées gonflent et remontent l’odeur quand le filtre au charbon actif est saturé, et elles se changent au minimum 1 fois en 24 h même si la poche est vide.

💡 Astuce mémo

Colo = Cœur dur (selles dures), Iléo = Liquide + Souvent (4–5/j), Pocherie fermée = Filtre charbon actif à changer (24 h).

📖 2. Matériel et soins de stomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Poche fermée non vidangeable : Poche adaptée aux stomies avec filtre, conçue pour être remplacée quand le filtre est saturé ou quand la poche est pleine.
• Poche vidangeable : Poche conçue pour être vidée au quotidien sans remplacement fréquent, surtout utilisée quand la sortie est plus continue.
• Filtre au charbon actif : Dispositif de la poche qui retient les odeurs et peut se saturer, entraînant gêne et gonflement de la poche.
• Hydrocolloïde : Matière de plaque cutanée utilisée pour l’adhérence et la protection de la peau autour de la stomie.
• Pansement de protection cutanée : Produits barrières appliqués sur peau saine ou fragilisée pour prévenir les irritations autour de la stomie.

📝 Points essentiels

• La plaque et la poche peuvent être en système 1 pièce (plaquée tout en 1) ou 2 pièces (plaque séparée à coller), avec des changements différents selon le système.
• La fréquence de changement de poche dépend du système : la poche fermée non vidangeable avec filtre se remplace au minimum 1 fois en 24 h.
• La poche doit être correctement positionnée : stomie ronde, sans pli, et ne doit pas être rentrée au ras de la peau.
• Les plaques convexes sont indiquées quand la stomie est rentrée, avec une forme “bombée” maintenue par ceinture pour aider la pression.
• Les soins cutanés comprennent : laver à l’eau claire, raser/couper les poils sans raseur manuel ni crème dépilatoire, couper à environ 1–2 mm, puis appliquer une protection si peau sensible.
• En cas de peau lésée : la poudre (effet hémostatique) se met et on enlève l’excédent après absorption, et une grosse plaie peut nécessiter une grande plaque de protection.

💡 Astuce mémo

1 pièce = on enlève tout ; 2 pièces = on change surtout la poche ; Convexe = stomie rentrée ; Charbon actif = filtre saturé = changement 24 h.

📖 3. Antibiothérapie à domicile

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiothérapie parentérale : Traitement antibiotique administré par voie injectée, nécessitant un dispositif d’accès veineux adapté à la durée.
• HAD : Hospitalisation à domicile, cadre où des soins sont poursuivis au domicile avec coordination et exigences comparables à l’hospitalier.
• Médecin coordinateur : Professionnel responsable de la coordination des informations et du suivi, avec prescriptions et consignes d’urgence pour la HAD.
• Antibiogramme : Examen utilisé pour choisir l’antibiotique adapté avant de définir le dispositif et le mode d’administration.
• Telemonitoring : Suivi à distance du patient via transmissions, utile pour améliorer le suivi tout en étant plus complexe à mettre en place.

📝 Points essentiels

• Le choix du dispositif d’administration dépend de la durée de traitement fixée par l’infectiologue et de la stabilité du produit utilisé.
• Pour la durée : KT périphérique pour moins de 7 jours, midline pour 7 à 15/25 jours, et PICC line pour environ 15 jours à un an.
• Le choix dépend aussi du mode d’administration : ivd est rare mais possible, et l’usage d’une pompe/perfusion dépend de la posologie.
• En HAD, le médecin coordinateur donne des directives d’urgence et un carnet de liaison aux patients, avec retour vers l’hôpital si les consignes ne sont pas respectées.
• Les sorties/retours sont organisés pour réduire les ré-hospitalisations et diminuer les durées d’hospitalisation non justifiées.
• En maison, une voie centrale est à éviter si arrachement : le cours insiste sur le caractère grave en cas de retrait accidentel du dispositif.

💡 Astuce mémo

Durée = Dispo : <7j KT, 7–15/25j midline, ≥15j jusqu’à 1 an PICC, puis règles d’urgence + carnet en HAD.

📖 4. PICC line et Midline

🔑 Notions clés & Définitions

• Midline : Cathéter de longue durée, posé par l’anesthésiste en salle de réveil, avec durée de vie annoncée de 28 jours.
• PICC line : Cathéter veineux de longue durée, posé en salle d’opération, avec durée de vie annoncée jusqu’à un an.
• Valve anti-reflux : Dispositif de protection contre le reflux qui réduit le risque d’occlusion et sert de base de sécurité pour les rinçages.
• Grip-lock : Système de double fixation cité pour sécuriser le dispositif et soutenir la stabilité au long cours.
• Rinçage pulsé : Technique de rinçage mentionnée pour l’entretien des lignes afin de prévenir l’occlusion.

📝 Points essentiels

• Midline : environ 15 cm, extrémité distale au niveau de la veine axillaire, accès 1/3 médian humérus (basilique ou céphalique), durée de vie 28 jours.
• PICC line : environ 55–60 cm avant pose, extrémité distale dans la VCS, accès 1/3 médian humérus (basilique ou céphalique), durée de vie annoncée jusqu’à un an.
• Entretien : réfection de pansement hebdomadaire si non souillé et le lendemain de la pose, avec point de ponction laissé visible et pansement stérile.
• Valves et fixation : changement grip-lock et bionector TKO cité, et ne jamais fermer le clamp puisque la valve anti-reflux sert à cela.
• Administration : désinfecter la valve avant injection et rincer avant et après chaque injection, avec rinçage quotidien si non-utilisation de la voie.
• Sécurité patient : douches et bains interdits, éviter tractions et charges lourdes, et ne pas utiliser de seringue de moins de 10 cc (risque de surpression).

💡 Astuce mémo

Midline = Petit frère (15 cm, axillaire, 28 jours) ; PICC = Grand frère (55–60 cm, VCS, jusqu’à 1 an) ; Valve = jamais fermer le clamp.

📖 5. Incontinence urinaire et sondes

🔑 Notions clés & Définitions

• Incontinence urinaire par regorgement : Fuite d’urine liée à un défaut de vidange et souvent à un obstacle ou une cause neurologique.
• Autosondage : Technique qui consiste à reproduire la miction pour vider la vessie et protéger l’appareil urinaire.
• Sonde urinaire à demeure : Sonde laissée en place en continu, dont la mise en place n’est pas une réponse systématique à l’incontinence dans le cours.
• Étui pénien : Dispositif externe de collecte utilisé quand c’est approprié, plutôt que d’utiliser une sonde à demeure pour certains patients.
• Cathéter sus-pubien : Cathéter introduit au-dessus du pubis, utilisé en alternative aux voies transurétrales et mentionné pour la collecte/forfaits.

📝 Points essentiels

• L’incontinence urinaire est une fuite d’urine objectivement mesurable entraînant un problème hygiénique et social, liée au manque de rétention ou au regorgement.
• Par regorgement : la cause peut être un obstacle (ex. prostate) ou une origine neurologique, et l’autosondage vise la protection du haut appareil urinaire et la prévention des complications.
• Le cours indique que l’incontinence urinaire n’est pas une indication à la sonde à demeure car cela augmente le risque d’infections et correspond souvent à un usage inapproprié.
• Matériaux cités pour cathéters/sondes : silicone, polyuréthane, latex (enduits possibles), avec mention d’alerte latex et de choix selon tolérance.
• Caractéristiques pratiques : charrière ch1 = 0,33 cm, et volume de ballonnet annoncé 3–5 ml chez l’enfant et 10 ml chez l’adulte (avec possibilité d’augmentation à +30 ml en cas de besoin après hémostase).
• Équipement de collecte : poche jour 250–800 ml et poche nuit 1,5–2 l avec système d’attache/suspension.

💡 Astuce mémo

Regorgement = “ça déborde” (obstacle ou neurologique) ; Autosondage protège reins ; Sonde à demeure = pas automatique pour l’incontinence.

📖 6. Irrigation transanale

🔑 Notions clés & Définitions

• Constipation chronique : Constipation prolongée définie dans le cours comme présente si elle dure plus de trois mois.
• Impaction fécale : Accumulation de matières fécales, molles ou dures, dans le côlon ou le rectum, non évacuable spontanément.
• Irrigation transanale : Méthode d’irrigation du rectum/côlon par introduction de sonde avec ballonnet, visant à favoriser l’évacuation.
• Exonération incomplète : Situation d’évacuation incomplète lors de la défécation, malgré l’envie ou l’effort.
• Incontinence fécale : Incapacité à contrôler la sortie de matières fécales ou de gaz par le rectum.

📝 Points essentiels

• La constipation chronique est décrite dans le cours avec moins de deux passages à selles par semaine, douleur/ballonnement, gaz, et durée typiquement > trois mois.
• L’irrigation transanale utilise de l’eau chauffée à 34–40 °C, avec insertion puis gonflement du ballonnet (pressions adaptées à la sonde).
• Après gonflement, on laisse la sonde en place selon la méthode décrite puis on dégonfle le ballonnet et on retire avant de déconnecter.
• Le patient doit ensuite vider/aller aux toilettes et rester assis environ 30 minutes, avec consignes de masser et bouger le haut du corps.
• Les pressions citées : sonde standard (1–4) et sonde courte (1–2), avec étape de dégonflage avant retrait.

💡 Astuce mémo

34–40 °C + ballonnet = irrigation transanale ; ensuite 30 min assis + massage + mouvement du haut du corps.

📖 7. Étuis péniens et collecte urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Poche de jour : Poche de collecte de taille réduite reliée à l’étui pénien, citée entre 250 et 800 ml.
• Poche de nuit : Poche de collecte plus grande pour la nuit, citée entre 1,5 et 2 l, reliée avec système d’attache/suspension.
• Longueur standard de l’étui pénien : Catégorie de longueur de l’étui, dont la longueur de référence est décrite au seuil entre court et standard.
• Dotation sur période : Quantités de matériel fournies sur une durée donnée, décrites pour les étuis péniens et poches.

📝 Points essentiels

• Le cours présente l’étui pénien comme dispositif de collecte utile, notamment quand l’incontinence ne justifie pas une sonde à demeure.
• Longueur : étui court si < 6 cm, et standard si ≥ 6 cm selon la classification du cours.
• Collecte : une poche à l’intérieur de la jambe pour la journée et une poche de nuit placée sous le genou si le patient bouge.
• La dotation mentionnée pour 3 mois comprend 90 étuis péniens, 20 poches de jour et 20 poches de nuit.
• Une seule prescription suffit dans le cadre présenté pour l’étui pénien et la collecte urinaire.
• Le cours associe le financement/mise en place à pharmacien et bandagiste et à la prise en charge à domicile.

💡 Astuce mémo

Étui = externe ; Jour = 250–800 ml sur jambe, Nuit = 1,5–2 l sous genou si mobilité ; 3 mois : 90 étuis + 20 jour + 20 nuit.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre poche fermée non vidangeable et poche vidangeable : la première se change au minimum 1 fois en 24 h avec filtre saturé.
2. Croire que toutes les poches se changent à la même fréquence : en système 2 pièces, la plaque et la poche n’ont pas la même logique de remplacement.
3. Penser que l’incontinence urinaire justifie systématiquement une sonde à demeure : le cours insiste sur l’augmentation du risque infectieux et l’usage souvent inapproprié.
4. Mélanger les durées et repères anatomiques entre midline et PICC line : la midline est annoncée 28 jours et vise l’axillaire, la PICC la VCS jusqu’à 1 an.
5. Oublier la règle de sécurité sur l’injection : ne pas fermer le clamp car la valve anti-reflux sert de protection, et désinfecter la valve avant injection.
6. Choisir une seringue trop petite (<10 cc) : le cours relie ce point à un risque de surpression.
7. Confondre constipation chronique et simple constipation ponctuelle : la définition du cours insiste sur la durée (plus de trois mois).

✅ Checklist Examen

1. Définir ce qu’est une stomie et citer au moins un exemple digestif/urinaire avec son type de selles et fréquence attendue.
2. Reconnaître les signes et la conduite liée au filtre au charbon actif (gonflement/odeur) et la fréquence minimale de changement de poche fermée.
3. Expliquer la différence pratique entre système 1 pièce et système 2 pièces pour la logique de changement poche/plaque.
4. Donner les éléments de base des soins de stomie sur peau : nettoyage à l’eau claire, coupe des poils à environ 1–2 mm, et règles sans raseur manuel ni crème dépilatoire.
5. Citer les critères du choix du dispositif d’antibiothérapie à domicile : antibiogramme, durée décidée par infectiologue, et stabilité du produit.
6. Associer la durée de traitement aux voies/dispositifs : KT <7 jours, midline 7–15/25 jours, PICC 15 jours à 1 an.
7. Comparer midline et PICC line sur au moins 2 repères chiffrés (longueur et durée de vie) et sur la cible anatomique (axillaire vs VCS).
8. Lister les exigences d’entretien des lignes : réfection pansement hebdomadaire si non souillé, laisser point de ponction visible, et rinçage avant/après injections.
9. Rappeler les règles patient sécurité : douches/bains interdits, éviter tractions/charges lourdes, seringue ≥10 cc, valve désinfectée avant injection.
10. Définir les grandes familles d’incontinence décrites (effort, impériosité, fonctionnelle, totale, énurésie et surtout regorgement) et préciser la logique de protection via autosondage.
11. Expliquer pourquoi la sonde à demeure n’est pas indiquée d’emblée pour l’incontinence urinaire selon le cours et citer au moins un risque.
12. Décrire le protocole de base d’irrigation transanale : eau 34–40 °C, insertion/gonflement, retrait avant déconnexion, puis 30 minutes assis avec consignes associées.
13. Associer les catégories d’étuis péniens aux longueurs (<6 cm court, ≥6 cm standard) et aux dotations sur 3 mois (90 étuis, 20 poches jour, 20 poches nuit).