Fiche de révision : Introduction aux Troubles Psychiques

📋 Plan du Cours

1. Glossaire sémiologique psychiatrique DSM-5
2. Troubles de la volonté et de l’initiative
3. Troubles de l’humeur et de l’affectivité
4. Troubles du cours de la pensée et du discours
5. Délires, hallucinations et phénomènes de dissociation
6. Phobies, obsessions et conduites compulsives
7. Activité psychomotrice et troubles associés
8. Impulsivité, inhibition et troubles du comportement

📖 1. Glossaire sémiologique psychiatrique DSM-5

🔑 Notions clés & Définitions

• Aboulie : L’aboulie est une incapacité psychique à initier et poursuivre des actions orientées vers un but, liée à une absence de volonté.
• Affabulation : L’affabulation correspond à un récit inventé présenté comme vrai, sans intention de tromper clairement identifiée.
• Agitation psychomotrice : L’agitation psychomotrice est une activité motrice excessive, souvent répétitive et improductive, associée à une tension intérieure.
• Agoraphobie : L’agoraphobie est une peur irrationnelle entraînant l’appréhension ou l’impossibilité de se déplacer seul dans certains lieux ou situations.
• Ambivalence : L’ambivalence est une attitude affective où des tendances opposées coexistent envers un même objet.

📝 Points essentiels

• L’aboulie entraîne une difficulté ou incapacité à choisir et à décider, avec des décisions lentes et hésitantes.
• L’agitation peut être désordonnée sans but ni intention, ou au contraire agressive.
• Les comportements typiques d’agitation incluent marcher de long en large, gigoter, agiter les mains, triturer ses vêtements et ne pas rester assis.
• L’agoraphobie concerne notamment traverser seul des places, ponts, rues, passer dans un tunnel ou se trouver dans un espace découvert.
• L’ambivalence associe simultanément des composantes opposées comme haine et amour, crainte et désir, fuite et recherche.

💡 Astuce mémo

Aboulie = « pas d’élan » ; Affabulation = « récit faux pris pour vrai » ; Agitation = « trop de mouvement » ; Agoraphobie = « peur des lieux » ; Ambivalence = « deux sentiments en même temps ».

📖 2. Troubles de la volonté et de l’initiative

🔑 Notions clés & Définitions

• Anxiété : L’anxiété est une anticipation craintive d’un malheur ou d’un danger à venir, avec soucis/détresse et parfois des symptômes somatiques de tension.
• Peur : La peur est une réaction immédiate face à un danger perçu comme réel, avec une réponse émotionnelle liée à la menace présente.
• Stress : Le stress correspond à une réaction de vigilance et d’attention face à un danger perçu comme réel, avec une adaptation comportementale.
• Angoisse : L’angoisse est une détresse anxieuse intense déclenchée par l’anticipation d’une situation redoutée, avec retentissement corporel et besoin de fuir.
• Anorexie : L’anorexie est une diminution sensible de l’appétit pouvant aller jusqu’à la perte totale, avec absence de sensation de faim.

📝 Points essentiels

• L’anxiété varie en intensité, de l’inquiétude jusqu’à la panique.
• L’anxiété peut porter sur un danger anticipé intérieur ou extérieur.
• La peur est décrite comme une réaction aux premières minutes face à un danger jugé réel.
• Le stress est illustré par un pic de vigilance et d’attention, avec un comportement visant à éviter d’exciter la menace.
• L’angoisse s’accompagne d’un retentissement corporel (ex. transpiration, respiration saccadée) et d’une demande de demi-tour.
• L’anorexie se distingue du refus alimentaire par l’absence de sensation de faim.

💡 Astuce mémo

Peur = danger présent; Stress = vigilance pour gérer; Anxiété = peur anticipée; Angoisse = détresse + fuite.

📖 3. Troubles de l’humeur et de l’affectivité

🔑 Notions clés & Définitions

• Attitude d’écoute : Comportements qui mettent en évidence des hallucinations auditives par la façon dont le sujet semble écouter, répondre ou dialoguer avec des voix.
• Automatisme mental : Syndrome où le sujet ressent que ses pensées et ses actes sont volés, devinés ou commandés de l’extérieur, avec parfois un sentiment d’influence totale.
• Barrage : Interruption momentanée et involontaire du discours, suivie d’une reprise de la parole sur le même thème ou sur un autre.
• Bizarrerie : Comportement, pensée ou attitude inadaptée au contexte, jugée insolite, étrange ou déconcertante par rapport aux valeurs habituelles.
• Bradykinésie : Lenteur des mouvements observée dans des processus ralentissant l’activité psychique, pouvant aller jusqu’à un tarissement complet.

📝 Points essentiels

• L’attitude d’écoute se traduit par un air distrait, préoccupé ou « ailleurs », comme si le sujet percevait des voix.
• Le sujet peut répondre furtivement aux voix, ou plus rarement engager de véritables dialogues.
• L’automatisme mental associe le sentiment que les pensées sont prises ou devinées et que les actes/paroles sont dictés de l’extérieur.
• Le syndrome d’influence correspond au vécu d’être entièrement sous l’effet d’une force extérieure.
• Le barrage est une coupure involontaire du discours, puis une reprise immédiate sur le même thème ou un autre.
• La bizarrerie concerne des conduites ou pensées insolites, fantasques ou déconcertantes au regard des normes communes.

💡 Astuce mémo

Écoute→Voix; Automatisme→Pensées volées; Barrage→Discours coupé; Bizarrerie→Contexte « bizarre »; Brady→Ralentit.

📖 4. Troubles du cours de la pensée et du discours

🔑 Notions clés & Définitions

• Idée délirante : Idée délirante : conviction fausse de la réalité, systématique et difficilement réfutable par le témoignage d’autrui ou d’autres expériences vécues.
• Délire de filiation : Délire de filiation : conviction pathologique d’appartenir à une très haute descendance.
• Délire de jalousie : Délire de jalousie : conviction pathologique que le conjoint ou l’être aimé est infidèle.
• Délire érotomaniaque : Délire érotomaniaque : conviction pathologique qu’une personne est amoureuse du patient.
• Délire mégalomaniaque : Délire mégalomaniaque ou de grandeur : conviction d’avoir un grand talent, une compréhension profonde ou d’importantes découvertes non reconnues.

📝 Points essentiels

• Une idée délirante se distingue de l’erreur par son caractère systématique et sa résistance aux contre-preuves issues d’autrui ou d’autres expériences.
• Une idée délirante peut débuter au niveau perceptif (hallucinations visuelles ou auditives) ou au niveau cognitif (erreur de jugement).
• Le sujet organise toute son expérience autour de la conception fausse, avec une conviction absolue et totale.
• Une idée délirante s’accompagne de troubles du comportement et de réactions affectives désadaptées.
• Délire de filiation : il apparaît surtout dans les délires d’imagination, rarement purs, avec interprétations et revendications associées, et dans des schizophrénies paranoïdes.
• Délire de jalousie : la conviction porte sur l’infidélité du conjoint ou de l’être aimé.

💡 Astuce mémo

Délire = « conviction totale + impossible à ébranler » (systématique, inattaquable).

📖 5. Délires, hallucinations et phénomènes de dissociation

🔑 Notions clés & Définitions

• Discordance : La discordance est une dysharmonie entre le développement des fonctions intellectuelles et affectives, créant un décalage entre pensée, sentiments et expression.
• Dissociation : La dissociation est une rupture de l’unité psychique, entraînant un relâchement des processus associatifs qui soutiennent le fonctionnement mental.
• Ambivalence : L’ambivalence correspond à la coexistence d’affects et d’idées contradictoires portant sur le même domaine.
• Bizarrerie : La bizarrerie désigne la présence de sentiments, d’idées ou d’actes insolites et étranges.
• Echolalie : L’écholalie est la répétition de mots ou de phrases.

📝 Points essentiels

• La dissociation est un terme surtout utilisé dans le cadre de la schizophrénie.
• Dans la schizophrénie, la dissociation s’accompagne d’une ambivalence, avec affects et idées contradictoires sur un même domaine.
• La schizophrénie peut comporter une bizarrerie avec sentiments, idées ou actes insolites ou étranges.
• Le discours peut devenir impénétrable, avec un aspect énigmatique et incompréhensible.
• La dissociation peut inclure un détachement du réel avec perte de contact et un enfermement du patient dans la subjectivité et le délire.
• La discordance décrit un asynchronisme entre pensée, sentiments et expression, produisant une incohérence des symptômes, notamment dans la schizophrénie.

💡 Astuce mémo

Discordance = décalage (pensée ≠ sentiments ≠ expression) ; Dissociation = rupture (unité psychique qui se défait).

📖 6. Phobies, obsessions et conduites compulsives

🔑 Notions clés & Définitions

• Phobie : Trouble anxieux centré sur une peur intense et persistante déclenchée par un objet ou une situation précise.
• Obsession : Pensée, image ou impulsion intrusive et répétitive, vécue comme envahissante et difficile à contrôler.
• Conduite compulsive : Comportement ou acte mental répétitif réalisé pour diminuer l’anxiété liée aux obsessions ou prévenir un événement redouté.
• Insight : Capacité du sujet à reconnaître qu’il présente un trouble et à en percevoir la nature.

📝 Points essentiels

• Les obsessions sont intrusives et reviennent malgré les efforts pour les chasser, ce qui entretient l’anxiété.
• Les compulsions servent de réponse répétitive visant à réduire la détresse provoquée par les obsessions.
• Les phobies sont liées à un déclencheur identifiable, ce qui permet de distinguer la peur d’un danger précis de l’anxiété diffuse.
• L’insight correspond à la conscience du trouble et à la capacité de percevoir sa pathologie ou son trouble.
• L’insight peut varier : la reconnaissance du trouble n’est pas forcément complète chez tous les patients.

💡 Astuce mémo

Phobie = peur d’un objet; Obsession = idée qui s’impose; Compulsion = geste pour calmer l’idée.

📖 7. Activité psychomotrice et troubles associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Inhibition : Processus fonctionnel souvent réversible qui diminue ou suspend la manifestation d’une fonction (par exemple intellectuelle ou sexuelle).
• Insight : Capacité du sujet à percevoir son trouble et à en avoir conscience.
• Insomnie : Plainte subjective liée à la difficulté à s’endormir, à rester endormi, ou à la mauvaise qualité du sommeil.
• Labilité de l’humeur : Instabilité de la tonalité thymique avec changements rapides et parfois brusques.
• Logorrhée : Discours abondant et accéléré, difficile voire impossible à interrompre, souvent bruyant et persistant sans stimulation sociale.

📝 Points essentiels

• L’inhibition peut concerner plusieurs domaines (intellectuel, sexuel, etc.) et peut être réversible.
• L’insomnie porte sur l’expérience subjective du sommeil (endormissement, maintien, qualité).
• La labilité de l’humeur correspond à des variations rapides, parfois avec manifestations brusques.
• La logorrhée se caractérise par un débit verbal très élevé et une difficulté à interrompre le sujet.
• La logorrhée s’accompagne souvent d’un discours en l’absence de stimulation sociale et peut continuer même si personne n’écoute.

💡 Astuce mémo

Inhibition = “on coupe le fonctionnement” ; Insight = “je vois mon trouble” ; Insomnie = “sommeil en panne” ; Labilité = “humeur qui bascule” ; Logorrhée = “parle sans pouvoir s’arrêter”.

📖 8. Impulsivité, inhibition et troubles du comportement

🔑 Notions clés & Définitions

• Obsessions impulsives : Obsessions impulsives : pensées intrusives et inopportunes qui déclenchent une anxiété ou une détresse importante.
• Paranoïa : Paranoïa : trouble caractériel associant orgueil, rigidité et méfiance, avec une interprétation hostile du monde.
• Délire bien systématisé : Délire bien systématisé : délire organisé qui respecte en général la personnalité et s’accompagne d’une agressivité liée à des idées de persécution ou de préjudice.
• Phobie : Phobie : peur irraisonnée et persistante d’un objet, d’un être ou d’une situation sans danger réel.
• Raptus : Raptus : impulsions survenant souvent de façon peu prévisible, pouvant mener à des actes violents ou à un passage à l’acte suicidaire.

📝 Points essentiels

• Les obsessions peuvent prendre plusieurs formes : idéatives, impulsives, phobiques, de contamination, de vérification-ordre-symétrie, ou de ruminations mentales.
• La paranoïa se caractérise par orgueil, rigidité et méfiance, avec un délire généralement centré sur des thèmes de persécution, de préjudice, de tromperie, de dépossession ou de revendication.
• Le délire bien systématisé est en général compatible avec la personnalité et s’accompagne d’une agressivité importante liée aux idées de persécution.
• La phobie correspond à une peur continue d’un stimulus qui, en lui-même, ne présente pas de danger réel.
• Le raptus correspond à des impulsions menant à des actes de violence ou à un passage à l’acte suicidaire, souvent qualifiées de raptus anxieux.
• Le rituel est un geste ou une formule verbale visant à réduire l’anxiété provoquée par une situation particulière.

💡 Astuce mémo

Obsession = pensée intruse; Phobie = peur sans danger; Raptus = impulsion→acte (violence ou suicide).

📊 Tableaux de synthèse

Différencier peur, stress, anxiété, angoisse

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre anxiété et angoisse : l’angoisse est décrite comme une expérience intense avec perte de contrôle et retentissement corporel, alors que l’anxiété est une anticipation craintive avec degrés variables.
2. Prendre l’erreur pour une idée délirante : une idée délirante est systématique, inattaquable par le témoignage d’autrui et s’organise autour d’une conviction absolue.
3. Mélanger dissociation et discordance : la dissociation est une rupture de l’unité psychique (processus associatifs relâchés, détachement du réel), la discordance est un décalage pensée–sentiments–expression.
4. Intervertir phobie et obsession : la phobie est centrée sur une peur intense liée à un objet/situation précise, l’obsession est une pensée/image/impulsion intrusive répétitive vécue comme envahissante.
5. Confondre automatisme mental et attitude d’écoute : l’automatisme mental implique le sentiment de pensées/actes dictés ou devinés de l’extérieur (syndrome d’influence), l’attitude d’écoute suggère des hallucinations par“

✅ Checklist Examen

1. Définir aboulie et en déduire le retentissement sur le choix et les décisions (lentes et hésitantes).
2. Définir affabulation et préciser qu’il s’agit d’un récit inventé présenté comme véridique.
3. Reconnaître l’agitation psychomotrice : activité excessive, répétitive, souvent improductive, avec exemples (marche de long en large, gigoter, agiter les mains, triturer les vêtements, incapacité à rester assis).
4. Définir agoraphobie et citer les situations typiques (traverser seul places/ponts/rues, tunnel, espace découvert).
5. Définir ambivalence et donner les couples d’affects/attitudes opposées (haine et amour, crainte et désir, fuite et recherche).
6. Différencier peur, stress, anxiété et angoisse à partir de la temporalité et des signes (pic de vigilance, anticipation, retentissement corporel et besoin de fuir).
7. Distinguer anorexie du refus alimentaire : diminution de l’appétit jusqu’à perte totale avec absence de sensation de faim.
8. Définir attitude d’écoute et automatisme mental, puis distinguer barrage (interruption involontaire du discours) et bizarrerie (inadaptation au contexte).
9. Définir idée délirante et expliquer la différence avec l’erreur (caractère systématique, inattaquable, conviction absolue).
10. Identifier les types de délires vus : filiation, jalousie, érotomaniaque, mégalomaniaque (conviction pathologique correspondante).
11. Définir dissociation et discordance et citer les éléments attendus dans la schizophrénie (ambivalence, bizarrerie, discours impénétrable, détachement du réel, enfermement dans la subjectivité/délire).
12. Définir phobie, obsession, conduite compulsive et insight, puis relier compulsions à la réduction de l’anxiété liée aux obsessions.
13. Définir inhibition, insomnie, labilité de l’humeur et logorrhée, en précisant pour logorrhée le débit verbal élevé et la difficulté à interrompre même sans stimulation sociale.
14. Définir obsessions impulsives, paranoïa, délire bien systématisé, phobie, raptus et rituel, puis relier raptus à l’impulsion menant à violence ou passage à l’acte suicidaire.