QCM : Liquides de l’organisme — 27 questions

Explication

Chez l’homme adulte, l’eau corporelle représente environ 60 % du poids corporel, contre 50 à 52 % chez la femme et environ 80 % chez le nouveau-né. Une hyponatrémie sévère rend le plasma hypotonique, favorise l’entrée d’eau dans les cellules et peut provoquer un gonflement neuronal grave. Le rein stabilise le liquide extracellulaire afin de préserver le volume et la composition du liquide intracellulaire.

Explication

Le rein maintient la stabilité du liquide extracellulaire, ce qui protège indirectement le volume et la composition du liquide intracellulaire. Une natrémie normale est proche de 140 mOsm/L, tandis que la kaliémie normale est proche de 4,5 mOsm/L. L’hyponatrémie sévère rend le plasma hypotonique et entraîne une entrée d’eau dans les cellules, non une sortie.

Explication

Le liquide interstitiel représente environ 16 % du poids corporel, soit 11 L pour 70 kg, tandis que le plasma représente environ 4 %, soit 3 L. Le liquide intracellulaire se trouve dans les cellules, alors que le liquide interstitiel baigne les cellules. Le volume intracellulaire augmente progressivement après la naissance et atteint la répartition adulte vers 1 an.

Explication

La relation de dilution est $V = \frac{Q}{C}$, avec Q correspondant à la quantité injectée et C à la concentration mesurée après dilution. Pour 70 kg, l’eau corporelle totale vaut $0{,}6 \times 70 = 42\ \mathrm{L}$. Le liquide intracellulaire se déduit de l’eau corporelle totale et du liquide extracellulaire, tandis que le liquide interstitiel se déduit du liquide extracellulaire et du plasma.

Explication

Le plasma est la phase liquide non cellulaire du sang et se trouve dans le compartiment vasculaire. Le liquide interstitiel, à l’inverse, est extravasculaire.

Explication

Le secteur extracellulaire représente environ 20 % du poids corporel et comprend principalement le plasma et le liquide interstitiel. Le volume plasmatique peut être mesuré directement ou indirectement, et la formule utilise le volume sanguin total et l’hématocrite. Un litre de plasma contient environ 930 mL d’eau et 70 mL de protéines.

Explication

La mesure directe utilise un traceur qui reste dans le plasma, comme l’albumine marquée. La mesure indirecte repose sur le volume sanguin total et l’hématocrite, tandis que l’albumine non marquée ne constitue pas un traceur spécifique. La formule correcte est $V_{plasma} = \frac{V_{sang}}{1-Ht}$.

Explication

Avec un volume sanguin total de $5\,L$ et un hématocrite de $0{,}40$, le volume plasmatique vaut $5/(1-0{,}40)=8{,}33\,L$ selon la formule fournie. Les valeurs proposées de 2 L et 3 L correspondent à des calculs incorrects, et l’hématocrite n’est pas ajouté au dénominateur.

Explication

Le liquide interstitiel constitue le véritable milieu intérieur des cellules et se situe hors des vaisseaux et des cellules. Il est extracellulaire, contrairement au liquide intracellulaire, et il est pauvre en protéines car il dérive du plasma par ultrafiltration.

Explication

Aucun traceur ne mesure exactement le volume extracellulaire. L’inuline le sous-estime autour de 12 L, tandis que le chlorure et le sodium radioactifs le surestiment jusqu’à environ 18 L; le thiosulfate ou le bromure de sodium donnent environ 14 L.

Explication

Le liquide interstitiel est un ultrafiltrat du plasma, dépourvu de cellules et contenant seulement 0 à 2 % de protéines. La lymphe le draine vers la circulation veineuse par les vaisseaux lymphatiques et le canal thoracique, en rapportant les protéines échappées. L’œdème peut avoir plusieurs causes, dont l’hypoalbuminémie et l’obstruction lymphatique.

Explication

L’œdème peut résulter d’une augmentation de la pression hydrostatique capillaire, d’une hypoalbuminémie, d’une obstruction lymphatique ou d’une obstruction veineuse. Une hyperalbuminémie et une accélération du drainage lymphatique ne correspondent pas aux mécanismes énumérés.

Explication

L’eau transcellulaire est séparée du plasma par un endothélium et une couche continue de cellules épithéliales ou mésothéliales. Elle représente 1 à 3 % du poids corporel et comprend notamment des liquides digestifs, rénaux, cérébro-spinaux, intraoculaires, pleuraux, péritonéaux et synoviaux.

Explication

Sur environ 9 500 mL d’eau présents dans l’intestin en 24 heures, environ 9 300 mL sont absorbés et environ 200 mL sont excrétés dans les selles. Ces valeurs décrivent le transit de l’eau digestive, qui appartient à l’eau transcellulaire.

Explication

Le liquide intracellulaire représente environ 40 % du poids corporel, soit approximativement 28 L chez un homme de 70 kg. Sa composition ionique varie selon les tissus et les organites; elle ne constitue donc pas une composition unique. Le potassium y est environ 30 fois plus concentré que dans le liquide extracellulaire, tandis que le sodium y atteint environ 0,1 fois la concentration extracellulaire. Dans le plasma, la calcémie est de 1 à 2 mM, avec environ un tiers lié aux protéines; le calcium cytoplasmique libre est proche de $0{,}1\ \mu\mathrm{M}$ et peut atteindre $10\ \mu\mathrm{M}$ lors d’un signal calcique.

Explication

Le calcium plasmatique total est compris entre 1 et 2 mM, et environ un tiers est lié aux protéines. Le calcium libre cytoplasmique est proche de $0{,}1\ \mu\mathrm{M}$ au repos et peut augmenter jusqu’à environ $10\ \mu\mathrm{M}$ lors d’un signal calcique. Ces valeurs distinguent fortement le calcium plasmatique du calcium cytoplasmique libre.

Explication

L’osmolalité plasmatique peut être estimée par $Osm \approx 2 \times [Na^+]$. Lorsque le glucose et l’urée doivent être inclus, on utilise $Osm \approx 2 \times [Na^+] + [glucose] + [urée]$. La valeur normale est proche de 290 mOsm/kg d’eau et le plasma gèle vers $-0{,}56\ ^\circ\mathrm{C}$; les autres valeurs proposées sont donc incorrectes.

Explication

La pompe Na+/K+ ATPase neutralise l’effet osmotique des protéines intracellulaires et prévient le gonflement cellulaire. Son inhibition favorise au contraire le gonflement, tandis que son fonctionnement normal contribue au maintien du volume cellulaire. L’anoxie et la ouabaïne inhibent cette pompe, ce qui modifie le potentiel de membrane et l’excitabilité.

Explication

L’hydratation extracellulaire s’apprécie principalement grâce aux échanges de sodium et à l’examen clinique. L’hydratation intracellulaire dépend des échanges d’eau et s’évalue notamment par la natrémie; une expansion hypo-osmotique augmente le volume extracellulaire tout en diminuant son osmolarité.

Explication

Une expansion hypo-osmotique associe un gain d’eau supérieur au gain de sodium, avec augmentation du volume extracellulaire et diminution de son osmolarité. Une contraction hyper-osmotique correspond à une perte d’eau supérieure à la perte d’osmoles, avec diminution du volume extracellulaire et augmentation de son osmolarité.

Explication

La pression hydrostatique capillaire favorise la filtration vers l’interstitium, tandis que la pression oncotique capillaire favorise l’entrée d’eau dans les capillaires. Au pôle artériel, le bilan de +8 mmHg favorise la sortie d’eau; un œdème survient lorsque la filtration dépasse la réabsorption.

Explication

Le bilan des pressions est de +8 mmHg au pôle artériel et favorise la filtration, tandis qu’il est de −9 mmHg au pôle veineux et favorise la réabsorption. Ces valeurs correspondent respectivement à la sortie et à l’entrée d’eau dans les vaisseaux.

Explication

Un œdème résulte d’un volume filtré supérieur au volume réabsorbé. Il devient visible après une accumulation interstitielle d’environ 3 à 4 L; le bilan artériel de +8 mmHg favorise la filtration, et le bilan veineux de −9 mmHg favorise l’entrée d’eau.

Explication

Les besoins hydriques sont d’environ 35 mL/kg/jour chez l’adulte sédentaire en climat tempéré, contre environ 100 à 190 mL/kg/jour chez le nourrisson de 0 à 6 mois. Les pertes digestives et pulmonaires sont respectivement d’environ 50 à 200 mL et 400 à 500 mL par jour.

Explication

Les pertes quotidiennes comprennent environ 50 à 200 mL par le tube digestif, 400 à 500 mL par les poumons, 300 mL par la perspiration insensible et 1 500 à 2 200 mL par les reins. La sudation varie avec la température et l’activité physique, contrairement à la perspiration insensible.

Explication

La soif osmotique survient quand une perte d’eau augmente l’osmolarité extracellulaire. Les osmorécepteurs sont stimulés, l’ADH est libérée et l’élimination rénale d’eau diminue; la soif hypovolémique repose au contraire sur une baisse du volume extracellulaire et l’activation des barorécepteurs.

Explication

La soif hypovolémique est déclenchée par une baisse du volume extracellulaire et stimule les barorécepteurs. Elle active ensuite la rénine et l’angiotensine II, ce qui augmente la soif et la sécrétion d’ADH; les apports comprennent environ 2 300 mL d’eau exogène et 250 mL d’eau endogène.