Fiche de révision : Notions essentielles en mesures vitales

📋 Plan du Cours

1. Pouls et fréquence cardiaque
2. Tension artérielle
3. Température corporelle
4. Fréquence respiratoire
5. Diurèse et analyses urinaires
6. Bouillotte et vessie de glace
7. Premier lever du patient

📖 1. Pouls et fréquence cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Pouls : Le pouls est le soulèvement rythmique perçu à la palpation d’une artère superficielle.
• Pouls centraux : Les pouls centraux correspondent aux sites palpables surtout dans l’urgence (carotide, fémorale, aorte selon le repère du cours).
• Pouls périphériques : Les pouls périphériques sont utilisés en surveillance et se palpent notamment aux artères temporale, humérale, radiale, poplitée, pédieuse et tibiale postérieure.
• Fréquence cardiaque : La fréquence cardiaque est mesurée par la prise de pouls, c’est le nombre de pulsations comptées sur une durée donnée.

📝 Points essentiels

• Le pouls se compte en comptant chaque soulèvement de l’artère pendant 60 secondes.
• La fréquence cardiaque diminue avec l’âge, avec des valeurs données : 140-160/min (fœtus), 130-140/min (nouveau-né), 100-130/min (nourrisson), 90-110/min (enfant), 80-85/min (adolescent), 60-80/min (adulte), 60-70/min (vieillard).
• Les facteurs physiques qui peuvent modifier le pouls incluent l’effort musculaire, le post-prandial et le stress/émotions.
• Les facteurs pathologiques cités comprennent notamment pathologie cardiaque, hypothyroïdie, déficit en potassium, fièvre/inflammation, hyperthyroïdie, anémie, hypovolémie et embolie pulmonaire.
• Pour la prise pratique, le pouls est le plus souvent pris à l’artère radiale après repos 1/4 d’heure sauf urgence vitale.

📖 2. Tension artérielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Tension artérielle : La tension artérielle est la pression exercée par le sang sur les parois des artères, exprimée en mm de mercure (Hg).
• Pression systolique : La pression systolique correspond à la pression mesurée lorsque le cœur se contracte (systole), soit le premier chiffre de la TA.
• Pression diastolique : La pression diastolique est la pression mesurée quand le cœur est au repos (diastole), soit le deuxième chiffre.
• Pression différentielle : La pression différentielle est la différence entre la pression systolique et la pression diastolique.

📝 Points essentiels

• Une TA dont la différentielle est ≤ 30 est dite pincée.
• Valeurs citées : nouveau-né 60-80 / 50 mm Hg, adulte 120-140 / 60-80 mm Hg, et PA 150-170 / 90 mm Hg.
• Hypertension : TA supérieure à 140/90 mm Hg, pouvant s’accompagner de céphalées, vertiges, troubles de la vue, gêne respiratoire et tachycardie.
• Hypotension : TA inférieure à 100/50 mm Hg, pouvant s’accompagner de vertiges au changement de position, étourdissements, troubles de la vue, et d’un état plus aigu avec choc, pâleur, sueur, pouls filant et marbrures.
• Technique : stéthoscope en aval du brassard, gonfler puis dégonfler progressivement pour lire la systolique au bruit d’apparition et la diastolique quand les bruits s’arrêtent.

📖 3. Température corporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Température corporelle : La température corporelle correspond à la chaleur des organes mesurée en degrés Celsius.
• Température centrale : La température centrale est la température de référence du corps au repos et se reflète fidèlement par la voie rectale selon le cours.
• Hyperthermie : L’hyperthermie désigne une température corporelle au-dessus des valeurs normales, mesurée en °C.
• Hypothermie : L’hypothermie désigne une température corporelle au-dessous des valeurs normales, mesurée en °C.

📝 Points essentiels

• Voie anale : méthode de référence occidentale, la rectale reflète fidèlement la température centrale.
• Repères du cours : normal entre 36,5 et 37,5 °C, température centrale usuelle à 37 °C au repos, et plus basse au réveil et plus haute le soir (+0,5 °C).
• Voies et corrections données : axillaire/pli axillaire avec ajout de +0,5 ; temporale sur la tempe avec résultat inférieur de 0,2 par rapport à la rectale.
• Voies à éviter ou limites : voie auriculaire fiable si bien insérée mais risque de lésion tympanique, voie buccale avec résultat aléatoire.
• Risque mentionné : une température < 30 °C expose à un risque de décès.

📖 4. Fréquence respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ventilation : La ventilation est le mouvement inspiratoire et expiratoire des poumons, permettant l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone.
• Fréquence respiratoire : La fréquence respiratoire est le nombre de mouvements respiratoires observables par minute.
• Polypnée : La polypnée correspond à une fréquence respiratoire supérieure à la valeur normale indiquée pour le cours.
• Bradypnée : La bradypnée correspond à une fréquence respiratoire inférieure à la valeur normale indiquée pour le cours.

📝 Points essentiels

• La fréquence respiratoire se compte sur 60 secondes (mouvements du thorax/ventre, bruits de passage d’air, ou coloration des téguments).
• Valeurs de base : adulte 16-20/min au repos ; enfant 20/min ; nourrisson environ 30/min.
• Le cours définit la polypnée quand la valeur est > 20 mouvements/min et la bradypnée quand la valeur est < 10 mouvements/min.
• En polypnée, facteurs cités : altitude, efforts musculaires, stress, volonté, chaleur/position debout et acidose métabolique, détresse respiratoire, pneumothorax.
• En bradypnée, facteurs cités : sommeil et relaxation côté physiologique, et côté pathologique asthme (bradypnée expiratoire), embolie pulmonaire, œdème pulmonaire, cardiopathies et traumatisme thoracique.

📖 5. Diurèse et analyses urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Diurèse : La diurèse est le volume des urines émises en 24 heures, aussi appelé débit urinaire.
• Glycosurie : La glycosurie correspond à la présence de glucose dans les urines, situation inhabituelle liée à une hyperglycémie selon le cours.
• Cétonurie : La cétonurie est l’état pathologique caractérisé par la présence d’acétone dans les urines.
• Albuminurie : L’albuminurie est la présence d’albumine dans les urines, traduisant une atteinte glomérulaire selon le cours.

📝 Points essentiels

• Diurèse normale citée : 0,75 à 1,6 L/j, avec environ 1500 mL en moyenne sur 24 h, et elle dépend de la quantité d’eau absorbée.
• Recueil 24 h : bocal propre et gradué de 2 à 3 L, démarrer le matin après avoir jeté les premières urines, puis poursuivre sur 24 h (exemple d’arrêt à la même heure le lendemain).
• Troubles cités : polyurie > 2 L/j, oligurie < 500 mL/j, anurie diurèse nulle.
• Bandelettes : éliminer le premier jet, uriner dans un pot, tremper une bandelette en couvrant toutes les zones réactives, laisser agir puis lire par comparaison avec l’échelle sur le flacon.
• Indications majeures : glycémie > 3 g/L avec glycosurie fortement positive doit faire rechercher une cétonurie pour prévenir un éventuel coma.

📖 6. Bouillotte et vessie de glace

🔑 Notions clés & Définitions

• Bouillotte : La bouillotte est un récipient étanche à eau chaude ou un appareil électrique pour réchauffer un lit ou une personne.
• Vessie de glace : La vessie de glace est une poche en caoutchouc ou tissu pour introduire des glaçons ou de la glace pilée.
• Vasodilatation : La vasodilatation est l’augmentation du calibre des vaisseaux, liée à l’application de chaleur selon le cours sur la bouillotte.
• Vasoconstriction : La vasoconstriction est la diminution du calibre des vaisseaux, recherchée pour aider à arrêter un saignement selon le cours avec la vessie de glace.

📝 Points essentiels

• Chaud thérapeutique : 40 à 45 °C pour la bouillotte, afin de provoquer une vasodilatation augmentant le flux sanguin.
• La bouillotte soulage torticolis, lumbalgie, contractures, douleurs d’arthrose, et a un effet antispasmodique sur les maux de ventre ainsi que sur les douleurs menstruelles.
• Contre-indications chaudes listées : infection (ne jamais sur une plaie infectée), inflammation avec gonflement/rougeur/chaleur, maladies de peau ou peau sensible, et exemples dont appendicite et péritonite.
• La vessie de glace sert notamment à traiter les hématomes, arrêter une hémorragie par vasoconstriction, soulager des douleurs chroniques d’arthrose et rhumatismes, et en cas de fièvre selon le cours.
• Technique vessie de glace : expliquer le soin, poser à plat, remplir de glaçons, essuyer/fermer puis renouveler toutes les 2 à 3 heures et inscrire sur la feuille de surveillance.

📖 7. Premier lever du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Lever du malade : Le lever du patient après chirurgie consiste à l’aider à se lever, se tenir debout et marcher avec une aide.
• Lever précoce : Le lever précoce correspond à une mise debout après une intervention récente, selon la chronologie donnée par le cours.
• Lever tardif : Le lever tardif correspond à un lever réalisé pendant la convalescence après une longue maladie selon le cours.
• Décubitus : Le décubitus correspond à l’immobilisation au lit que le lever vise à prévenir en limitant les complications associées.

📝 Points essentiels

• Le lever du malade se fait sur prescription médicale et vise le renforcement de la stabilité et la prévention des complications de décubitus.
• Indication lever précoce : opéré récent le lendemain ou quelques heures après, selon le cours.
• Indication lever tardif : convalescence après une longue maladie, selon le cours.
• Matériel pour le patient : fauteuil/chaise confortable avec couverture, alèze de toile et oreiller, nécessaire d’habillage (robe de chambre, pantoufles) et coussin ou petit tabouret sous les pieds.
• Matériel de surveillance cité : trotteuse et tensiomètre, avec réfection du lit (drap, alèze, corbeille à linge sale).

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre pouls et fréquence cardiaque : le pouls sert à mesurer la fréquence cardiaque en comptant les pulsations.
2. Lire la TA en inversant systolique et diastolique : le premier chiffre correspond à la systole (bruit d’apparition) et le second à la diastole (bruits arrêtés).
3. Oublier l’interprétation différentielle : une différentielle ≤ 30 est dite pincée selon le cours.
4. Appliquer une bouillotte contre-indiquée : la chaleur est déconseillée en infection/inflammation et sur une peau sensible, sous peine d’aggraver la situation.
5. Se tromper de voie pour la température : la rectale est décrite comme référence, la temporale est inférieure de 0,2 et l’axillaire nécessite l’ajout de +0,5.
6. Prendre une diurèse partielle au lieu d’un recueil de 24 heures : la diurèse est définie sur 24 h, avec rejet des premières urines puis recueil jusqu’à la même heure.
7. Interpréter la vessie de glace comme “pour chauffer” : c’est l’inverse, elle sert à rafraîchir (glaçons) et à favoriser vasoconstriction pour hémorragie/hématomes.

✅ Checklist Examen

1. Définir le pouls et expliquer comment il permet de mesurer la fréquence cardiaque.
2. Citer les pouls centraux et leurs sites demandés (carotide, fémorale, aorte) et les pouls périphériques en surveillance.
3. Donner au moins 4 valeurs normales de fréquence cardiaque selon l’âge proposées dans le cours.
4. Lister au moins 4 facteurs physiques et 4 facteurs pathologiques pouvant modifier le pouls.
5. Expliquer la définition de la tension artérielle et ce que représentent les deux chiffres (systolique puis diastolique).
6. Donner la définition de la pression différentielle et dire quand elle est dite “pincée” (≤ 30).
7. Donner les seuils du cours pour hypertension et hypotension (140/90 et 100/50 mm Hg) et au moins un signe associé à chaque.
8. Décrire la technique de prise de TA au stéthoscope (position, gonflage/dégonflage et lecture des bruits).
9. Donner les repères de normalité de la température (36,5 à 37,5 °C) et préciser la notion d’hypothermie/hyperthermie.
10. Comparer au moins deux voies de mesure avec leurs corrections du cours (rectale référence, axillaire +0,5, temporale -0,2).
11. Donner les facteurs modifiant la température cités (rythme matin/soir et au moins un facteur hormonal, émotionnel ou d’effort).
12. Citer la valeur critique de risque au dessous de 30 °C pour le cours.
13. Définir ventilation et rappeler que la FR se compte sur 60 secondes à partir des mouvements/éléments cités.
14. Donner les valeurs de base de FR chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson, et les définitions polypnée (>20) et bradypnée (<10).