QCM : Occlusion néonatale : diagnostic et prise en charge — 20 questions

Explication

L’occlusion néonatale correspond à un arrêt du transit intestinal au cours du premier mois de vie, dû à un obstacle situé en aval du pylore. La localisation en amont du pylore ne correspond pas à cette définition.

Explication

Le vomissement bilieux est un signe majeur et très évocateur d’occlusion néonatale. Les autres propositions ne sont pas des signes orientant spécifiquement vers une occlusion digestive.

Explication

La distension abdominale peut comprimer le diaphragme et provoquer une détresse respiratoire. Elle s’accompagne au contraire d’un risque accru de complications locales et générales.

Explication

L’état de choc est multifactoriel car plusieurs mécanismes s’associent : fuite liquidienne vers le troisième secteur, hypovolémie, troubles microcirculatoires et ischémie. Les autres réponses ne correspondent pas à la physiopathologie décrite.

Explication

Le cliché thoraco-abdominal sans préparation est l’examen clé du bilan initial postnatal et oriente souvent la topographie de l’obstacle. Les autres examens ne sont pas adaptés à ce diagnostic.

Explication

Le diagnostic anténatal peut être évoqué devant un hydramnios et des anomalies digestives fœtales. Les autres propositions ne sont pas des éléments de suspicion d’occlusion digestive fœtale.

Explication

Une occlusion haute se manifeste classiquement par des vomissements précoces, souvent bilieux, avec un abdomen peu distendu. Le ballonnement massif évoque plutôt une occlusion basse.

Explication

L’œdème péri-ombilical et la peau rouge luisante sont des signes d’irritation péritonéale à rechercher. Ils orientent vers une complication péritonéale potentiellement grave.

Explication

L’image en double bulle est classiquement évocatrice d’une occlusion haute, notamment d’une atrésie duodénale. Elle traduit une dilatation gastrique et duodénale.

Explication

L’échographie avec Doppler met en évidence l’inversion ou la torsion des vaisseaux mésentériques, avec aspect de tourbillon. Les autres examens ne sont pas les examens de référence dans ce contexte.

Explication

La conduite initiale comprend l’arrêt de l’alimentation et la décompression digestive par sonde orogastrique. Il s’agit d’une urgence nécessitant une prise en charge rapide spécialisée.

Explication

Une épreuve positive se traduit par l’évacuation de gaz et de méconium avec décompression et soulagement, ce qui oriente vers un obstacle fonctionnel. L’absence d’évacuation évoque au contraire une cause organique.

Explication

L’atrésie duodénale siège le plus souvent au niveau du deuxième duodénum, en aval de l’ampoule de Vater. C’est une cause classique d’occlusion haute à ventre plat.

Explication

Le volvulus sur malrotation est typiquement évoqué par des vomissements bilieux survenant après un intervalle libre, constituant une extrême urgence. Ce tableau peut précéder une souffrance intestinale rapide.

Explication

L’atrésie du grêle donne des niveaux hydroaériques grêliques avec absence d’aération colique, ce qui oriente fortement le diagnostic. L’image en double bulle est plutôt typique d’une occlusion haute duodénale.

Explication

L’iléus méconial est lié à un méconium anormalement épais qui obstrue surtout l’iléon terminal et le côlon. Il est classiquement associé à la mucoviscidose.

Explication

La maladie de Hirschsprung est une aganglionose congénitale du segment digestif terminal entraînant un trouble de l’évacuation. Elle est responsable d’une occlusion fonctionnelle.

Explication

Dans une cause organique, l’épreuve à la sonde ne ramène rien ou seulement des glaires. L’évacuation abondante de gaz et de méconium oriente au contraire vers un obstacle fonctionnel.

Explication

La prise en charge repose d’abord sur le nursing, puis sur une chirurgie si besoin. Le traitement définitif consiste à réséquer le segment pathologique et à abaisser un segment sain à l’anus.

Explication

Le choc septique et la perforation sont des complications graves nécessitant une action immédiate, car elles engagent le pronostic vital. Les autres situations ne relèvent pas de cette urgence.