Qu'est-ce qu'une procédure à faible risque hémorragique ?
Une procédure provoquant des saignements peu fréquents, faibles ou contrôlés.
Une procédure à faible risque hémorragique peut-elle être réalisée sous anticoagulant ?
Oui, elle peut généralement être réalisée sous anticoagulant.
Pourquoi une procédure à risque hémorragique élevé nécessite-t-elle l'arrêt de l'anticoagulant ?
Parce que l'anticoagulation augmente le saignement pendant la procédure.
Quelles procédures sont incluses dans les procédures neuraxiales ?
La ponction lombaire, la rachianesthésie, la péridurale et la péri-rachianesthésie combinée.
La chirurgie rachidienne fait-elle partie des procédures neuraxiales ?
Non, elle n'en fait pas partie.
De quoi dépend la gestion péri-procédurale des anticoagulants ?
Du risque hémorragique, du risque thromboembolique et des conséquences d’un éventuel report.
Que faut-il envisager si le risque thrombotique est très élevé temporairement ?
Il faut envisager de reporter la procédure.
Quand le report d'une procédure est-il envisageable malgré un risque thrombotique élevé ?
Si ce report n’altère pas le pronostic vital ou fonctionnel.
Quelle conduite est proposée pour un patient sous AVK avant une procédure à faible risque ?
Poursuivre l’AVK et contrôler l’INR dans la semaine précédant la procédure.
Que doit-on faire avec l’AOD la veille et le matin d’une procédure à faible risque ?
Sauter les prises de la veille au soir et du matin de la procédure.
Quand reprendre l’AOD après une procédure à faible risque ?
Au moins 6 heures après la fin du geste invasif.
Combien de patients ont été inclus dans l’étude PERIXa sur les procédures à faible risque ?
1902 patients avec fibrillation atriale et procédure à faible risque hémorragique.
Combien d’événements thromboemboliques ont été observés dans l’étude PERIXa ?
Aucun événement thromboembolique n’a été observé.
Quel pourcentage de saignements majeurs a été observé dans l’étude PERIXa ?
0,1 % de saignements majeurs ont été observés.
Quand arrêter la warfarine avant une procédure à risque hémorragique élevé ?
La warfarine est arrêtée à J-6 avant la procédure.
Quelle dose de vitamine K administrer si l’INR dépasse 1,5 avant une procédure ?
On administre 2 à 5 mg de vitamine K par voie orale.
Quand arrêter un AOD avant une procédure à risque hémorragique très élevé ?
L’AOD est arrêté à J-5 avant la procédure.
Quelle est la demi-vie du facteur II pour les AVK ?
Elle est d’environ 60 heures.
Quel effet a la demi-vie du facteur II sur l’INR après arrêt des AVK ?
Elle maintient l’INR élevé après élimination rapide de certains AVK.
Quand reprend-on les AVK après une procédure à risque hémorragique élevé ?
Dans les 24 premières heures à la posologie habituelle.
Quelle dose d'AVK est utilisée lors de la reprise après une procédure à risque hémorragique élevé ?
La posologie habituelle sans dose de charge.
Que faire si la reprise des AVK est impossible dans les 24 premières heures ?
Débuter une héparine à dose curative entre 48 et 72 heures après la procédure.
Quelle héparine est préférée si la reprise des AVK est impossible ?
Une HBPM plutôt qu’une HNF.
Quand arrêter l'héparine débutée en relais des AVK ?
Dès le premier INR supérieur ou égal à 2.
Quand reprend-on l’AOD après une procédure à risque hémorragique élevé ?
Idéalement entre 48 et 72 heures à la posologie habituelle.
Que réalise-t-on en attendant une anticoagulation curative post-procédurale ?
Une thromboprophylaxie veineuse selon les indications et modalités habituelles.
Quand interrompt-on la thromboprophylaxie veineuse post-procédurale ?
Lorsque l’anticoagulation curative est obtenue.
Quand différer une procédure invasive après un AVC ischémique chez un patient fibrillation atriale ?
Au-delà du troisième mois suivant l’AVC si aucun risque vital ou fonctionnel majeur.
Faut-il faire un relais héparinique pré-procédural chez un patient fibrillation atriale sous AVK sans antécédent d’AVC ?
Il est recommandé de ne pas réaliser de relais héparinique pré-procédural.
Quel relais pré-procédural est possible chez un patient fibrillation atriale sous AVK avec antécédent d’AVC ?
Un relais par HBPM à dose curative peut être réalisé.
Quand débuter et finir le relais HBPM pré-procédural chez un patient fibrillation atriale sous AVK avec antécédent d’AVC ?
Première injection le soir de J-3 et dernière au plus tard le matin de J-1.
Faut-il réaliser un relais héparinique pré-procédural chez un patient fibrillation atriale sous AOD ?
Il est proposé de ne pas réaliser de relais héparinique pré-procédural.
Quand reprendre l’AOD après une procédure à risque hémorragique élevé chez un patient fibrillation atriale ?
Entre 48 et 72 heures après la procédure sans relais curatif.
Que montre l’essai BRIDGE sur le relais héparinique chez patients fibrillation atriale ?
Il n’apporte pas de bénéfice thromboembolique mais augmente les saignements majeurs.
Qui a publié l’essai BRIDGE sur le relais héparinique en fibrillation atriale et quand ?
Douketis JD et al., en 2015.
Pourquoi les relais hépariniques à l’arrêt des AOD ne sont-ils pas réalisés ?
Parce que les AOD permettent des interruptions courtes et des reprises précoces.
Que montrent les études de cohortes sur le relais des AOD par héparines en fibrillation atriale ?
Il augmente les complications hémorragiques sans bénéfice thromboembolique.
Quand un relais pré-procédural sans relais post-procédural peut-il être envisagé ?
Dans les situations à haut risque thromboembolique.
Chez quels patients le relais pré-procédural sans relais post-procédural apporte-t-il un bénéfice clinique net ?
Chez les patients à très haut risque thrombotique sans risque hémorragique élevé.
Comment évolue la stratégie antithrombotique après un syndrome coronarien aigu ?
Elle passe d'un anticoagulant oral avec bithérapie antiplaquettaire à un anticoagulant avec monothérapie antiplaquettaire, puis à l'anticoagulant seul.
Que recommande-t-on chez un patient sous anticoagulant oral seul au-delà de 12 mois post syndrome coronarien ?
Un relais péri-procédural par aspirine n'est pas favorisé si l'anticoagulation peut reprendre sous 72 heures.
Que montrent les essais POISE-2 et ASSURE-DES concernant l'aspirine et les complications hémorragiques ?
L'aspirine augmente les complications hémorragiques péri-procédurales.
Que révèle l'essai ASSURE-DES sur les événements cardiaques chez les patients avec stents de plus d'un an ?
Il ne montre pas de réduction des événements cardiaques avec l'aspirine.
Qu'est-ce que le relais pré-procédural des AVK chez un patient avec valve mécanique ?
C'est l'administration d'une HBPM à dose curative en deux injections quotidiennes.
Quand commence la première injection du relais pré-procédural des AVK ?
La première injection a lieu le soir de J-3.
Quand se fait la dernière injection du relais pré-procédural des AVK ?
La dernière injection se fait le matin de J-1.
Quelle est la recommandation pour le relais post-procédural chez un patient avec valve mécanique aortique double ailettes sans antécédent thrombotique ?
Il est proposé de ne pas réaliser de relais post-procédural curatif si les AVK sont repris dans les 24 heures.
Quand débute idéalement le relais post-procédural par HBPM dans les autres situations de valve mécanique ?
Il débute idéalement entre 48 et 72 heures après la procédure.
Quand doit-on arrêter le relais post-procédural par HBPM ?
Dès le premier INR supérieur ou égal à 2.
Quels étaient les taux d'événements thromboemboliques dans le sous-groupe PERIOP-2 avec relais post-procédural ?
1,0 % des patients présentaient des événements thromboemboliques avec relais post-procédural.
Quels étaient les taux d'hémorragies majeures dans le sous-groupe PERIOP-2 avec relais post-procédural ?
1,3 % des patients présentaient des hémorragies majeures avec relais post-procédural.
Quel est le risque de récidive thromboembolique veineuse le premier mois après une EP ou TVP proximale?
Il est très élevé.
Quand doit-on différer une procédure invasive après une EP ou TVP proximale?
Au minimum au-delà du premier mois.
Quel relais est justifié avant une procédure à haut risque hémorragique chez un patient sous AVK pour EP ou TVP récente?
Un relais par HBPM à dose curative.
Quelle est la recommandation pour le relais héparinique pré-procédural chez un patient sous AVK avec MTEV à risque modéré?
Ne pas réaliser de relais héparinique pré-procédural.
Quand est réalisé le relais post-procédural par héparines à dose curative après une procédure à haut risque hémorragique?
Idéalement entre 48 et 72 heures.
Comment se fait l'interruption péri-procédurale chez un patient traité par AOD pour une MTEV?
Sans relais héparinique.
Quand est repris le traitement curatif après une procédure à haut risque hémorragique sous AOD?
Idéalement entre 48 et 72 heures.
Que nécessite la prise en charge des cas complexes de MTEV comme SAPL ou TIH en cours?
Une évaluation personnalisée et multidisciplinaire avec le médecin référent.
Quand peut-on discuter un filtre cave optionnel avant une procédure ?
Avant une procédure à haut risque hémorragique réalisée moins d’un mois après une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde proximale.
Quand doit-on programmer le retrait du filtre cave ?
Lorsque l’anticoagulation curative a été reprise et qu’aucun nouvel arrêt n’est prévu à court terme.
Quel est le délai idéal pour retirer un filtre cave ?
Idéalement dans les trois mois.
Quand différer une procédure invasive chez un patient avec TVP distale symptomatique ?
Au-delà du premier mois suivant la thrombose si cela ne crée pas de risque vital ou fonctionnel majeur.
Quelle prophylaxie est proposée chez un patient avec MTEV et risque hémorragique élevé ?
Une compression pneumatique intermittente pendant et après la procédure en association avec la thromboprophylaxie pharmacologique.
Les contentions élastiques graduées sont-elles recommandées pour la thromboprophylaxie péri-procédurale ?
Non, elles ne sont pas recommandées quel que soit le risque thromboembolique veineux.
Quelle est la stratégie anticoagulante pour un patient LVAD sous AVK avant une procédure à haut risque hémorragique ?
Maintenir les AVK, les antagoniser temporairement par CCP pour INR <1,5, puis reprendre AVK le soir même sans relais héparinique.
Comment gérer les AVK avant une procédure à haut risque hémorragique chez un patient LVAD selon le protocole ?
Arrêter les AVK, relayer par HBPM curative de J-3 soir à J-1 matin, puis reprendre AVK dans 24h sans relais héparinique post-procédural.
Quel est l'INR cible pour l'anticoagulation par AVK chez un patient avec un LVAD HeartMate 3 ?
Un INR compris entre 2 et 3.
Quelle est l'incidence annuelle des AVC ischémiques chez les patients LVAD selon le registre EUROMACS ?
5,3 % par an.
Quelle est l'incidence annuelle des hémorragies majeures chez les patients LVAD selon EUROMACS ?
25,4 % par an.
Quelle dose indicative de CCP est utilisée pour antagoniser les AVK chez un patient avec un INR entre 2 et 3 ?
20 UI/kg de CCP.
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1. Quelle caractéristique définit une procédure à faible risque hémorragique ?
2. Quelle conduite est généralement requise pour une procédure à risque hémorragique élevé ?
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