QCM : Soins du pied diabétique et revascularisation — 24 questions

Questions et réponses du QCM

1. Comment se définit le pied diabétique ?

Un ensemble d’affections du pied liées directement aux conséquences du diabète
Une déformation congénitale du pied apparaissant dès l’enfance
Une infection cutanée isolée sans retentissement vasculaire
Une arthrose mécanique du pied sans lien avec le métabolisme

Un ensemble d’affections du pied liées directement aux conséquences du diabète

Explication

Le pied diabétique regroupe plusieurs atteintes du pied directement liées au diabète. Il ne s’agit pas d’une simple infection ni d’une malformation congénitale.

2. Quel mécanisme contribue à la vulnérabilité du pied chez la personne diabétique ?

La surproduction d’hémoglobine réduit l’oxygénation locale
L’excès de calcium dans les articulations bloque la marche
L’accumulation de sorbitol dans les fibres nerveuses perturbe leur fonctionnement
La destruction des valves veineuses provoque une thrombose systématique

L’accumulation de sorbitol dans les fibres nerveuses perturbe leur fonctionnement

Explication

Une partie du glucose est transformée en sorbitol, qui s’accumule dans les fibres nerveuses et altère leur fonctionnement. C’est un mécanisme clé de la neuropathie diabétique.

3. Quel ensemble de symptômes correspond le mieux à la neuropathie diabétique des pieds ?

Douleur inflammatoire puis rougeur articulaire et fièvre
Troubles de la sensibilité puis atteinte motrice et sécheresse cutanée
Paralysie brutale puis perte de réflexes pupillaires
Œdème isolé puis cyanose puis varices

Troubles de la sensibilité puis atteinte motrice et sécheresse cutanée

Explication

La neuropathie débute par des troubles sensitifs, puis peut s’accompagner d’une atteinte motrice et d’une neuropathie autonome avec sécheresse cutanée. Les autres propositions décrivent d’autres tableaux cliniques.

4. Quelle évolution est classiquement observée avec la neuropathie diabétique au fil du temps ?

Elle disparaît spontanément dès le diagnostic du diabète
Elle n’apparaît qu’en cas de diabète de type 1
Elle est indépendante de l’équilibre métabolique
Sa fréquence augmente avec la durée du diabète et le mauvais contrôle glycémique

Sa fréquence augmente avec la durée du diabète et le mauvais contrôle glycémique

Explication

La prévalence de la neuropathie augmente avec l’ancienneté du diabète et un mauvais contrôle glycémique. Elle n’est donc pas indépendante de l’évolution métabolique.

5. Sur quel terrain survient le mal perforant plantaire ?

Sur une peau uniquement exposée au froid
Sur une cheville traumatisée sans maladie générale
Sur un pied fragilisé par une neuropathie et souvent par des troubles vasculaires
Sur un pied sain sans anomalie de sensibilité

Sur un pied fragilisé par une neuropathie et souvent par des troubles vasculaires

Explication

Le mal perforant plantaire se développe sur un pied fragilisé par la neuropathie, souvent associée à une atteinte vasculaire. Il ne survient pas sur un pied normal.

6. Quel paramètre est le plus directement utile pour estimer la perfusion artérielle du pied dans ce contexte ?

La glycémie capillaire isolée
La température cutanée des orteils
L’index des pressions systoliques
Le taux d’hémoglobine glyquée

L’index des pressions systoliques

Explication

L’IPS compare les pressions systoliques à la cheville et au bras pour apprécier la perfusion artérielle. La glycémie renseigne sur l’équilibre du diabète, mais pas directement sur la perfusion.

7. Comment se présente classiquement la phase aiguë du pied de Charcot ?

Par une paralysie complète du membre
Par une nécrose immédiate des orteils
Par une tuméfaction indolore
Par une douleur vive avec fièvre élevée

Par une tuméfaction indolore

Explication

La phase aiguë du pied de Charcot est typiquement marquée par une tuméfaction indolore. La douleur intense n’est pas l’élément habituel, en raison de la neuropathie.

8. Quelle prise en charge est cohérente avec la phase chronique du pied de Charcot ?

Remplacer systématiquement tout traitement par des antibiotiques
Arrêter tout suivi car la phase chronique est bénigne
Éviter les chaussures inadaptées pour limiter les frottements et les plaies
Encourager la marche prolongée pour remodeler l’os

Éviter les chaussures inadaptées pour limiter les frottements et les plaies

Explication

En phase chronique, la reconstruction osseuse anarchique expose aux frottements et aux plaies, d’où l’importance d’un chaussage adapté. La marche prolongée aggraverait au contraire les contraintes mécaniques.

9. Qu’est-ce que l’ischémie critique dans l’artériopathie des membres inférieurs ?

Une inflammation veineuse superficielle
Une infection cutanée limitée au mollet
Une simple douleur musculaire à l’effort
Une baisse sévère et prolongée de la perfusion tissulaire

Une baisse sévère et prolongée de la perfusion tissulaire

Explication

L’ischémie critique correspond à une diminution sévère et prolongée de l’apport sanguin aux tissus. Elle nécessite une prise en charge spécialisée car elle menace le membre.

10. Quel élément fait partie de la préparation avant une procédure pour artériopathie sévère ?

Une hospitalisation systématique en réanimation
Un bilan d’hémostase récent et une créatininémie récente
Un dosage des enzymes hépatiques seul
Une radiographie du thorax obligatoire dans tous les cas

Un bilan d’hémostase récent et une créatininémie récente

Explication

Avant l’intervention, on vérifie notamment l’hémostase et la fonction rénale par la créatininémie. Cela permet d’anticiper le risque hémorragique et le risque rénal.

11. Quel facteur augmente nettement le risque d’AOMI chez une personne diabétique ?

L’athérosclérose des artères des jambes
La baisse de la vue liée à l’âge
L’augmentation de la masse osseuse
L’hyperlaxité ligamentaire isolée

L’athérosclérose des artères des jambes

Explication

L’AOMI est liée à une maladie athéromateuse qui rétrécit la lumière artérielle et réduit le débit sanguin. L’athérosclérose est donc un facteur central.

12. Quel énoncé décrit le mieux l’impact du diabète sur le risque vasculaire des membres inférieurs ?

Le diabète protège en partie contre les lésions artérielles
Le risque vasculaire est identique quel que soit l’équilibre glycémique
Le diabète n’a d’effet que sur les veines superficielles
Le risque d’AOMI est beaucoup plus élevé chez les diabétiques que chez les non-diabétiques

Le risque d’AOMI est beaucoup plus élevé chez les diabétiques que chez les non-diabétiques

Explication

L’incidence de l’AOMI est nettement plus élevée chez les patients diabétiques, avec un risque accru d’amputation. Le diabète favorise donc clairement l’atteinte artérielle.

13. Pourquoi le diabète favorise-t-il la mauvaise cicatrisation des plaies du pied ?

Parce qu’il entraîne seulement une douleur articulaire
Parce qu’il associe troubles de cicatrisation et baisse de perfusion liée à l’artériopathie
Parce qu’il augmente uniquement la croissance des ongles
Parce qu’il supprime toujours la sensibilité sans toucher les vaisseaux

Parce qu’il associe troubles de cicatrisation et baisse de perfusion liée à l’artériopathie

Explication

Le diabète attaque les pieds en combinant altération de la cicatrisation et diminution de la perfusion par artériopathie. Cette association explique la difficulté de guérison des plaies.

14. Quel professionnel intervient principalement pour aider à l’équilibration du diabète dans la prise en charge du pied ?

Le diabétologue-endocrinologue
Le radiologue vasculaire
Le tabacologue
Le psychologue

Le diabétologue-endocrinologue

Explication

L’équilibration du diabète relève du diabétologue-endocrinologue, qui vise à stabiliser la glycémie. Les autres professionnels interviennent sur d’autres dimensions de la prise en charge.

15. Quelle association correspond à la prise en charge locale d’une plaie du pied diabétique ?

Antibiothérapie seule sans soin local
Pansement adapté et débridement
Compression veineuse systématique
Repos sans surveillance ni geste local

Pansement adapté et débridement

Explication

La prise en charge locale repose sur un pansement adapté et le débridement des tissus non viables. L’antibiothérapie seule ne remplace pas le soin local.

16. Quel est l’objectif du rééquilibrage nutritionnel dans cette prise en charge ?

Remplacer les soins locaux de la plaie
Supprimer le besoin de contrôle glycémique
Soutenir la cicatrisation et l’état général
Éviter toute évaluation vasculaire

Soutenir la cicatrisation et l’état général

Explication

Le rééquilibrage nutritionnel aide à soutenir la cicatrisation et l’état général. Il complète les autres volets de la prise en charge sans les remplacer.

17. Que mesure l’IPS ?

Le taux de sucre circulant après un repas
Le rapport entre les pressions systoliques de la cheville et du bras
La vitesse du sang dans une veine de la jambe
Le volume des globules rouges dans le sang

Le rapport entre les pressions systoliques de la cheville et du bras

Explication

L’IPS est un rapport cheville/bras qui aide à dépister une maladie artérielle périphérique. Il ne mesure ni la glycémie ni un débit veineux.

18. Quel est le rôle principal de l’échographie Doppler dans l’exploration vasculaire ?

Mesurer directement la glycémie capillaire
Analyser le flux sanguin grâce à l’effet Doppler
Détruire les plaques d’athérome par ultrasons
Remplacer toute forme d’examen clinique

Analyser le flux sanguin grâce à l’effet Doppler

Explication

L’échographie Doppler étudie la circulation en analysant le flux sanguin. Elle complète l’examen clinique et la mesure de l’IPS.

19. Quel examen vasculaire utilise un scanner avec injection de produit de contraste ?

La radiographie standard
L’échographie Doppler
L’artériographie
L’angioscanner

L’angioscanner

Explication

L’angioscanner est un examen d’imagerie vasculaire reposant sur un scanner et une injection de contraste. Il se distingue de l’artériographie, qui est invasive.

20. Quelle proposition décrit le mieux l’artériographie ?

Un examen invasif qui injecte un produit de contraste pour visualiser les artères
Un dosage biologique de la fonction artérielle
Un test fonctionnel reposant sur l’effort musculaire
Un examen non invasif qui ne nécessite aucune ponction

Un examen invasif qui injecte un produit de contraste pour visualiser les artères

Explication

L’artériographie est un examen invasif d’exploration des artères avec injection de contraste. Elle permet de visualiser précisément le réseau artériel.

21. Pourquoi la fonction rénale est-elle vérifiée avant une artériographie ?

Parce qu’il entraîne systématiquement une infection
Parce qu’il empêche toute perfusion cérébrale
Parce que l’examen détruit les globules rouges
Parce que le produit de contraste peut aggraver une insuffisance rénale

Parce que le produit de contraste peut aggraver une insuffisance rénale

Explication

Le produit de contraste peut altérer la fonction rénale, surtout chez les patients déjà fragiles sur le plan rénal. La créatininémie permet d’évaluer ce risque.

22. Quelle méthode de ponction est utilisée pour l’accès vasculaire décrit ?

La technique de Seldinger
La ponction lombaire
La biopsie à l’aiguille sèche
La voie sous-clavière directe

La technique de Seldinger

Explication

La technique de Seldinger consiste à introduire un guide puis un introducteur après ponction vasculaire. C’est la méthode décrite pour l’accès artériel.

23. Quel est l’objectif principal de Limflow ?

Remplacer définitivement tous les soins locaux
Traiter une fracture du pied par immobilisation
Supprimer toute nécessité de suivi vasculaire
Réduire le risque d’amputation en revascularisant avant l’occlusion totale

Réduire le risque d’amputation en revascularisant avant l’occlusion totale

Explication

Limflow vise à détourner le flux avant l’occlusion complète pour préserver le membre et diminuer les amputations. Ce n’est pas un traitement orthopédique ni un remplacement des soins locaux.

24. Quel schéma procédural correspond à Limflow ?

Une chirurgie à cœur ouvert
Une injection intramusculaire sans imagerie
Une seule ponction veineuse au poignet
Deux ponctions, l’une artérielle fémorale et l’autre veineuse plantaire

Deux ponctions, l’une artérielle fémorale et l’autre veineuse plantaire

Explication

La procédure repose sur deux accès, artériel fémoral et veineux plantaire, afin de créer la déviation du flux. Elle se fait sous anesthésie générale recommandée.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Soins du pied diabétique et revascularisation.

Pied diabétique — définition ?

Ensemble d’affections liées au diabète affectant le pied.

Neuropathie diabétique — rôle ?

Altère la sensibilité et la motricité du pied.

Mal perforant plantaire — cause ?

Infection sur un pied fragilisé par neuropathie et vasculopathie.

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Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Soins du pied diabétique et revascularisation.

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