Fiche de révision : Syndromes Vasculaires Cérébraux

📋 Plan du Cours

1. Syndromes carotidiens
2. Syndromes de l'artère cérébrale moyenne
3. Syndromes de l'artère cérébrale antérieure
4. Syndromes de l'artère choroidienne antérieure
5. Syndromes de l'artère choroidienne postérieure

📖 1. Syndromes carotidiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Artère cérébrale antérieure : artère responsable de l'irrigation de la partie médiale du cerveau, notamment le territoire crurale, et impliquée dans les syndromes frontaux.
• Artère cérébrale moyenne : artère principale du territoire superficiel, irrigant principalement le cortex frontal, pariétal et temporal, et dont l'atteinte entraîne des déficits moteurs et sensitifs prédominants brachio-faciaux, ainsi que des troubles visuels comme l'hémianopsie latérale homonyme.
• Hémiparésie crurale : faiblesse ou paralysie affectant principalement la région crurale (jambes), souvent liée à une atteinte de l'artère cérébrale antérieure.
• Hémianopsie latérale homonyme : perte de la moitié du champ visuel du même côté dans chaque œil, typiquement liée à une atteinte de l'artère cérébrale moyenne.
• Syndrome frontal : ensemble de troubles liés à une atteinte du territoire de l'artère cérébrale antérieure, pouvant inclure des troubles moteurs, comportementaux ou cognitifs.
• Syndrome de Gerstmann : syndrome neurologique caractérisé par une agnosie digitale, une acalculie, une désorientation spatiale et une aphasie finger, souvent associé à une lésion de la région parietale inférieure.

📝 Points essentiels

Les syndromes carotidiens regroupent principalement les atteintes des territoires de l'artère cérébrale antérieure et moyenne.
Les déficits moteurs et sensitifs varient selon le territoire atteint : une prédominance crurale pour l'artère cérébrale antérieure, avec une faiblesse principalement des jambes, et une prédominance brachio-faciale pour l'artère cérébrale moyenne, avec des troubles touchant le bras et le visage.
L'atteinte de l'artère cérébrale moyenne peut également entraîner une hémianopsie latérale homonyme, correspondant à une perte de vision dans la moitié du champ visuel du même côté.
Les syndromes cliniques liés à ces territoires permettent une localisation précise de la lésion en fonction des déficits moteurs, sensitifs et visuels.

💡 À retenir

Comprendre la diversité des manifestations cliniques selon le territoire carotidien atteint facilite la localisation précise de la lésion, notamment entre l'artère cérébrale antérieure et moyenne, en se basant sur les déficits moteurs, sensitifs et visuels.

📖 2. Syndromes de l'artère cérébrale moyenne

🔑 Notions clés & Définitions

Déficit moteur brachio-facial : Altération de la motricité affectant principalement le membre supérieur et la face du côté opposé à la lésion, souvent associé à une hémiplégie proportionnelle.

Troubles praxiques idéatoires : Difficultés à concevoir ou à exécuter une séquence d’actions complexes, même si la motricité et la compréhension sont intactes.

Agraphie : Perte ou déficit de l’écriture, souvent liée à une atteinte de zones corticales spécifiques, sans déficit de la motricité fine.

Acalculie : Incapacité à effectuer des opérations arithmétiques, liée à une atteinte des régions corticales impliquées dans le traitement numérique.

Agnosie digitale : Incapacité à reconnaître ou à différencier les doigts de la main, souvent associée au syndrome de Gerstmann.

Syndrome d'Anton-Babinski : Ensemble de symptômes comprenant la négligence de l’hémi-espace et de l’hémicorps, l’anosognosie, et parfois une anosodiaphorie, généralement en cas d’atteinte de l’hémisphère droit.

📝 Points essentiels

L’atteinte de l’artère cérébrale moyenne peut provoquer une hémiplégie proportionnelle, associée à des troubles cognitifs hémisphériques tels que l’aphasie ou la négligence.

Les atteintes droites entraînent souvent un syndrome de l’hémisphère « mineur », caractérisé par une négligence de l’hémi-espace et de l’hémicorps, ainsi qu’une anosognosie. Ce syndrome inclut également l’anosodiaphorie, un déficit de reconnaissance ou d’indifférence face à ses déficits.

En cas d’atteinte plus étendue ou d’AVC sylvien total, on observe une hémiplégie, un déficit sensitif, une hémianopsie homonyme, des troubles cognitifs tels que l’aphasie ou la négligence, et une déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté controlatéral à la lésion, donnant l’impression que le patient « regarde sa lésion ».

Les syndromes cérébelleux liés à une occlusion des artères cérébelleuses incluent une ataxie cinétique, tandis que l’atteinte du vermis provoque un syndrome cérébelleux statique. D’autres symptômes sont les vertiges, et une atteinte diffuse du cervelet peut entraîner des troubles de la vigilance ou une hydrocéphalie aiguë par compression du tronc cérébral ou du V4.

💡 À retenir

Les syndromes de l’artère cérébrale moyenne illustrent l’impact des lésions sur les fonctions supérieures, telles que le langage, la motricité et la cognition, ainsi que sur la conscience spatiale, notamment à travers la négligence et l’anosognosie.

📖 3. Syndromes de l'artère cérébrale antérieure

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémiparésie crurale : Parésie ou faiblesse principalement localisée au niveau du membre inférieur, souvent associée à une atteinte de l’artère cérébrale antérieure. Elle se manifeste par une diminution de la force musculaire dans la région crurale, avec une prédominance dans la partie inférieure du corps.
• Déficit sensitif du membre inférieur : Altération de la sensibilité touchant principalement le membre inférieur, en lien avec une atteinte du territoire de l’artère cérébrale antérieure. Il peut s’agir d’une perte ou d’une diminution de la sensation tactile, thermique ou douloureuse.
• Syndrome frontal : Ensemble de troubles comportementaux et moteurs liés à une atteinte du cortex frontal, caractérisée par des troubles de la motricité, de la planification, de la motivation et du comportement.
• Aphasie transcorticale motrice : Trouble du langage caractérisé par une incapacité à initier la parole, tout en conservant la compréhension et la répétition. Elle résulte d’une lésion du cortex frontal supérieur, souvent dans l’hémisphère dominant.
• Héminégligence : Défaut d’attention ou d’orientation vers la moitié du champ visuel ou du corps opposée à la lésion, souvent observé dans l’hémisphère droit.
• Mutisme akinétique : Absence de parole volontaire ou réduction importante de la production verbale, associée à une apathie et une réduction de l’initiative motrice, souvent liée à une atteinte frontale.

📝 Points essentiels

L’atteinte de l’artère cérébrale antérieure se manifeste principalement par une hémiparésie à prédominance crurale et un syndrome frontal. La faiblesse musculaire touche surtout le membre inférieur, avec une faiblesse motrice prédominante dans cette région. Par ailleurs, un déficit sensitif du membre inférieur est fréquemment observé, correspondant à une atteinte du territoire sensitif de cette artère.

Des troubles spécifiques peuvent également apparaître selon l’hémisphère atteint : dans l’hémisphère gauche, on peut observer une aphasie transcorticale motrice, caractérisée par une difficulté à initier la parole tout en conservant la compréhension et la répétition. Dans l’hémisphère droit, la héminégligence peut survenir, entraînant une inattention à la moitié du champ visuel ou du corps opposé.

Plus rarement, des patients présentent un mutisme akinétique, une réduction de la parole volontaire, souvent associée à une atteinte frontale, ainsi qu’une incontinence.

💡 À retenir

La localisation de l’atteinte de l’artère cérébrale antérieure est caractérisée par des troubles moteurs et comportementaux spécifiques liés au cortex frontal, notamment une hémiparésie crurale et un syndrome frontal, avec des troubles additionnels selon l’hémisphère atteint.

📖 4. Syndromes de l'artère choroidienne antérieure

🔑 Notions clés & Définitions

Hémiplégie
AUTEUR (date) : déficit moteur total ou partiel affectant un côté du corps, souvent dû à une lésion du système nerveux central.

Hémianesthésie
AUTEUR (date) : perte de la sensibilité tactile, thermique, douloureuse et proprioceptive d’un côté du corps ou du visage, liée à une atteinte du système sensitif central.

Hémianopsie latérale homonyme
AUTEUR (date) : perte de la moitié du champ visuel du même côté dans chaque œil, généralement causée par une lésion du lobe occipital ou du faisceau optique.

Infarctus striato-capsulaire
AUTEUR (date) : infarctus touchant la région profonde du cerveau, notamment le striatum et la capsule interne, entraînant un déficit moteur proportionnel.

Déficit moteur proportionnel
AUTEUR (date) : déficit moteur qui affecte la moitié du corps de façon symétrique et proportionnelle à la zone lésée, souvent associé à l’infarctus striato-capsulaire.

📝 Points essentiels

L’atteinte de l’artère choroidienne antérieure provoque un syndrome combiné associant :

• Hémiplégie : paralysie d’un côté du corps.
• Hémianesthésie : perte de la sensibilité du même côté.
• Hémianopsie latérale homonyme : déficit visuel affectant le même côté du champ visuel dans chaque œil.

Les infarctus striato-capsulaires liés à cette artère entraînent un déficit moteur général et proportionnel, affectant principalement le membre supérieur, inférieur et le tronc. Ces infarctus peuvent aussi causer des troubles phasiques, notamment une aphasie motrice dans les atteintes gauches, et une anosognosie dans les lésions droites.

💡 À retenir

Le syndrome de l’artère choroidienne antérieure associe des déficits moteurs, sensitifs et visuels dus à l’atteinte des structures profondes, avec un déficit moteur proportionnel et une atteinte des voies sensitives et visuelles homonymes.

📖 5. Syndromes de l'artère choroidienne postérieure

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome optico-pyramidal : association de déficits visuels monoculaires et de troubles moteurs, caractéristique de l’atteinte vasculaire postérieure. Selon le contenu source, il associe une cécité monoculaire homolatérale à une hémiplégie controlatérale, illustrant une atteinte combinée des voies optiques et pyramidales.

• Cécité monoculaire homolatérale : perte de la vision dans un seul œil, liée à l’ischémie de l’artère ophtalmique lors de l’occlusion. Elle résulte d’une interruption de la vascularisation de la rétine ou du nerf optique du côté affecté.

• Occlusion artère ophtalmique : obstruction de cette artère, souvent par embolie ou thrombus, entraînant une ischémie aiguë de la rétine et du nerf optique, provoquant une cécité monoculaire.

• Hémiplégie controlatérale : paralysie ou faiblesse d’un côté du corps opposé à l’atteinte vasculaire, due à une lésion des voies pyramidales dans le cerveau ou le tronc cérébral.

📝 Points essentiels

Le syndrome optico-pyramidal de l’artère choroidienne postérieure se caractérise par la coexistence d’une cécité monoculaire homolatérale et d’une hémiplégie controlatérale. La cécité est directement liée à l’ischémie de l’artère ophtalmique lors de son occlusion, ce qui entraîne une perte de la vision dans l’œil du même côté. Par ailleurs, l’hémiplégie controlatérale résulte d’une atteinte des voies motrices dans le cerveau ou le tronc cérébral, souvent en lien avec une occlusion de l’artère choroidienne postérieure ou d’autres branches de la circulation vertébro-basilaire.

💡 À retenir

Ce syndrome illustre la combinaison unique de déficits visuels monoculaires et moteurs, témoignant d’une atteinte vasculaire postérieure qui affecte à la fois la voie optique et les voies motrices controlatérales.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre l’atteinte de l’artère cérébrale moyenne avec celle de l’artère cérébrale antérieure : localisation des déficits moteurs et sensitifs permet de différencier.
2. Associer systématiquement une hémianopsie à une atteinte de l’artère cérébrale moyenne ; elle est plus typique de cette dernière.
3. Confondre la négligence (droit) avec une faiblesse musculaire ; la négligence concerne l’attention et la perception.
4. Sous-estimer l’impact des syndromes frontaux dans les atteintes de l’artère cérébrale antérieure.
5. Oublier que le syndrome de Gerstmann est associé à une atteinte du territoire parietal inférieur.
6. Confondre aphasie transcorticale motrice avec une aphasie de Broca ; la compréhension reste intacte dans le premier.
7. Négliger la présence possible d’un syndrome de l’hémisphère « mineur » dans les atteintes de l’artère cérébrale moyenne droite.

✅ Checklist Examen

• Connaître la définition et le territoire de l’artère cérébrale antérieure.
• Savoir identifier les déficits moteurs prédominants cruraux liés à cette artère.
• Maîtriser les syndromes frontaux et leurs manifestations comportementales.
• Connaître le syndrome de Gerstmann : agnosie digitale, acalculie, désorientation spatiale, aphasie finger.
• Comprendre la différence entre les syndromes liés à l’artère cérébrale antérieure et moyenne.
• Savoir décrire le syndrome d’Anton-Babinski et ses caractéristiques.
• Identifier les troubles sensoriels associés à chaque territoire artériel.
• Connaître la localisation des troubles du langage en cas d’atteinte de l’artère cérébrale antérieure (aphasie transcorticale motrice).
• Reconnaître le syndrome de négligence et ses implications cliniques.
• Maîtriser les principales atteintes neurologiques liées à chaque artère (moteur, sensitif, visuel).
• Comprendre la présentation clinique des syndromes carotidiens en lien avec les territoires atteints.
• Savoir associer chaque syndrome à son territoire artériel spécifique.