Fiche de révision : Troubles bipolaires : définition et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Troubles bipolaires : définition et épidémiologie
2. Psychose maniaco-dépressive et classification historique
3. Formes unipolaires et bipolaires selon Leonhard
4. DSM III et diagnostic du trouble bipolaire
5. Chevauchement schizophrénie et bipolarité
6. Spectre DSM-5 des troubles psychotiques
7. Troubles bipolaires et apparentés DSM-5
8. Épisodes dépressifs majeurs et indices cliniques
9. Critères DSM-5 des épisodes maniaque et dépressif
10. Trouble cyclothymique : critères et diagnostic
11. Prise en charge pharmacologique et avis psychiatrique
12. Thymorégulateurs : indications et surveillance du lithium

📖 1. Troubles bipolaires : définition et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles bipolaires : Troubles de l’humeur caractérisés par la survenue d’épisodes dépressifs, maniaques, hypomaniaques et/ou mixtes.
• Trouble bipolaire de type I : Trouble bipolaire défini par la présence d’au moins un épisode maniaque ou mixte.
• Trouble bipolaire de type II : Trouble bipolaire défini par au moins un épisode hypomaniaque associé à au moins un épisode dépressif majeur.
• Autres troubles bipolaires : Catégorie regroupant des formes moins typiques comme les troubles bipolaires mixtes et ceux avec caractéristiques psychotiques.
• Psychose maniaco-dépressive : Ancien terme (PMD) utilisé avant les années 1990 pour désigner des tableaux correspondant aux troubles bipolaires.

📝 Points essentiels

• Les troubles bipolaires concernent hommes et femmes et sont observés dans toutes les cultures.
• L’apparition typique se situe chez le jeune adulte, entre 18 et 25 ans.
• La prévalence globale est d’environ 2,5% : type I ~0,6%, type II ~0,4%, autres troubles bipolaires ~1,4%.
• La composante génétique est forte : 20% de risque si un parent est bipolaire, 50–60% si les deux parents sont atteints.
• Le risque suicidaire est majeur (++) et le principal facteur de rechute est la non-observance du traitement, pour les épisodes maniaques comme dépressifs.
• Jusqu’aux années 1990, on parlait de psychose maniaco-dépressive (PMD) avant l’adoption du terme troubles bipolaires avec le DSM.

💡 Astuce mémo

TB = épisodes en alternance : dépressif + maniaque/hypomaniaque (± mixte) ; prévalence ~2,5% (I 0,6%, II 0,4%, autres 1,4%).

📖 2. Psychose maniaco-dépressive et classification historique

🔑 Notions clés & Définitions

• Forme unipolaire : Forme unipolaire : type d’évolution où les épisodes restent centrés sur un seul pôle (mania puis retour à la normale, ou dépression puis retour à la normale).
• Forme bipolaire : Forme bipolaire : alternance d’épisodes maniaques et dépressifs, avec des phases de retour à un état normal entre les épisodes.
• DSM III : DSM III : classification (1980) qui intègre la distinction unipolaire/bipolaire dans les troubles affectifs et remplace la notion de psychose par celle de trouble.
• Trouble bipolaire : Trouble bipolaire : diagnostic qui exige l’observation d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif.
• Schizophrénie et niveau de fonctionnement : Schizophrénie et niveau de fonctionnement : idée selon laquelle on ne retrouve pas le fonctionnement antérieur, même quand la personne est stabilisée et sans symptômes.

📝 Points essentiels

• (1957) : la forme unipolaire correspond à un type d’épisode (mania puis normal ou dépression puis normal) tandis que la forme bipolaire alterne phases maniaques et dépressives.
• (1957) : ces distinctions sont confirmées par la recherche à partir des années 1970.
• Schizophrénie : même asymptomatique et stabilisée, la personne ne retrouve pas le niveau de fonctionnement antérieur; parler de guérison peut impliquer des séquelles.
• Bipolarité : chez une personne stabilisée, traitée et insérée socialement, le trouble peut passer inaperçu si on ne sait pas qu’il est bipolaire.
• DSM III (1980) : la distinction uni/bipolaire est intégrée aux troubles affectifs et la notion de psychose est abandonnée au profit du terme « trouble ».

💡 Astuce mémo

Unipolaire = un seul pôle; Bipolaire = deux pôles qui alternent (mania ↔ dépression).

📖 3. Formes unipolaires et bipolaires selon Leonhard

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose maniaco-dépressive (PMD) : La PMD décrit un continuum où des mécanismes psychotiques peuvent apparaître chez des patients présentant des troubles de l’humeur.
• Trouble bipolaire : Le trouble bipolaire regroupe des épisodes liés aux mouvements de l’humeur, avec possibilité de caractéristiques psychotiques et un chevauchement avec la schizophrénie.
• Trouble délirant : Le trouble délirant correspond à la présence d’une seule idée fausse fixe, avec un thème pouvant varier (amour, grandeur, jalousie, persécution, somatique, mixte).
• Trouble psychotique bref : Le trouble psychotique bref se caractérise par une crise psychotique courte et brutale.
• Trouble cyclothymique : Le trouble cyclothymique alterne des phases d’exaltation légères et relativement courtes avec des phases de tristesse légères et relativement courtes.

📝 Points essentiels

• Le trouble bipolaire peut présenter des caractéristiques psychotiques, ce qui rend les frontières avec la schizophrénie plus floues sans conclure à une schizophrénie chez la personne.
• Trouble délirant : l’idée fausse fixe porte sur un thème unique comme l’être aimé, la mégalomanie, la jalousie, la persécution ou le somatique, ou un mode mixte.
• Trouble schizophréniforme : tableau proche de la schizophrénie mais d’une durée inférieure à 6 mois.
• Trouble schizo-affectif : association de symptômes psychotiques et de troubles de l’humeur (dépression ou manie).
• Trouble bipolaire de type I : au moins un épisode maniaque important avec forte excitation et énergie excessive.
• Trouble bipolaire de type II : au moins un épisode hypomaniaque actuel ou passé et des critères d’un épisode dépressif caractérisé actuel ou passé.

💡 Astuce mémo

Bipolaire = Humeur + (parfois) Psychose ; Délirant = 1 idée fixe ; Cyclothymie = alternance légère et courte.

📖 4. DSM III et diagnostic du trouble bipolaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotI : Trouble dépressif avec symptômes psychotiques, dont l’évolution peut mener à une schizophrénie dans certains cas.
• Trouble dysthymique : Trouble dépressif persistant dont la durée minimale est de 2 ans.
• Trouble dysphorique prémenstruel : Trouble dépressif lié à la période précédant les règles.
• Trouble dépressif induit par substance ou pathologie : Dépression attribuée à l’effet d’une substance ou à une pathologie médicale sous-jacente.
• Épisode hypomaniaque : Période délimitée d’humeur élevée, expansive ou irritable, avec hausse anormale d’énergie ou d’activité pendant au moins 4 jours.

📝 Points essentiels

• Une dépression avec caractéristiques psychotiques peut évoluer vers une schizophrénie, l’inverse étant rare.
• Le trouble dysthymique correspond à un trouble dépressif persistant sur une durée minimale de 2 ans.
• Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme dépressive liée au cycle menstruel.
• Le trouble dépressif induit par substance ou pathologie peut être associé à des causes médicales comme AVC, maladie de Huntington, Parkinson, lésions cérébrales traumatiques, maladie de Cushing, hypothyroïdisme, sclérose
• Épisode hypomaniaque : humeur élevée/expansive/irritable anormale et persistante avec augmentation anormale d’énergie ou d’activité, presque tous les jours, pendant au moins 4 jours consécutifs.
• Épisode hypomaniaque : au moins 3 symptômes parmi la liste (ou 4 si l’humeur est seulement irritable) avec intensité significative et changement notable par rapport au fonctionnement habituel.

💡 Astuce mémo

Hypo = 4 jours + 3 (ou 4 si irritable) : énergie↑, sommeil↓, idées↑, activité↑.

📖 5. Chevauchement schizophrénie et bipolarité

🔑 Notions clés & Définitions

• Épisode maniaque : Période nettement délimitée où l’humeur est anormalement élevée, expansive ou irritable, avec une hausse persistante de l’énergie ou de l’activité orientée vers un but.
• Humeur élevée expansive irritable : Caractéristique d’un épisode maniaque, avec une modification anormale et persistante de l’humeur.
• Augmentation de l’activité orientée vers un but : Manifestation centrale de l’épisode maniaque, où l’énergie est dirigée vers des objectifs (sociaux, professionnels, scolaires ou sexuels).
• Réduction du besoin de sommeil : Symptôme maniaque où le sujet se sent reposé après très peu de sommeil, malgré la durée réduite.
• Engagement excessif à conséquences dommageables : Symptôme maniaque où la personne se lance sans retenue dans des activités à risque (achats, sexualité, investissements) avec dommages potentiels.

📝 Points essentiels

• La durée d’un épisode maniaque est d’au moins une semaine, sauf si une hospitalisation est nécessaire.
• Pendant l’épisode, au moins 3 symptômes sont requis (ou 4 si l’humeur est seulement irritable) parmi la liste des symptômes maniaque.
• Les symptômes incluent : estime de soi accrue ou idées de grandeur, besoin de sommeil réduit, plus grande communicabilité ou désir constant de parler.
• Les symptômes incluent aussi : fuite des idées, distractibilité, activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice, et engagement excessif à conséquences dommageables.
• Les comportements peuvent inclure style vestimentaire/maquillage extravagant ou changements d’apparence, et parfois une perception plus aiguë des odeurs, sons ou stimuli visuels.
• Les conséquences dommageables (hospitalisation sous contrainte, problèmes avec la loi, difficultés financières) proviennent souvent d’un mauvais jugement et d’une mauvaise conscience du trouble, avec hyperactivité.

💡 Astuce mémo

Manie = Humeur anormale + Énergie + 3/4 symptômes + durée ≥ 1 semaine (sauf hospitalisation).

📖 6. Spectre DSM-5 des troubles psychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble bipolaire : Trouble psychiatrique caractérisé par la présence d’épisodes maniaques ou hypomaniaques et, souvent, d’épisodes dépressifs.
• Épisode maniaque : Épisode de bipolarité où l’humeur et l’activité s’emballent, avec des symptômes pouvant altérer fortement le jugement.
• Épisode dépressif caractérisé : Épisode dépressif répondant à des critères précis, avec au moins 5 symptômes sur 2 semaines et un changement du fonctionnement habituel.
• Pensées de mort récurrentes : Symptôme dépressif impliquant des pensées répétées de mort, distinctes d’une simple peur de mourir.
• Échec d’antidépresseurs : Situation où plusieurs antidépresseurs différents ne produisent pas d’amélioration suffisante, ce qui doit faire reconsidérer le diagnostic.

📝 Points essentiels

• Les conséquences dommageables d’un épisode maniaque proviennent souvent d’un jugement altéré, d’une mauvaise conscience du trouble et d’une hyperactivité.
• L’humeur peut basculer très rapidement vers la colère ou des affects tristes pendant l’épisode maniaque.
• Les symptômes dépressifs peuvent apparaître pendant quelques instants, quelques heures, voire plus rarement quelques jours au cours du contexte maniaque.
• Un épisode dépressif caractérisé exige au moins 5 symptômes sur une même période de 2 semaines, avec un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
• Parmi les symptômes requis, au moins un doit être une humeur dépressive presque toute la journée ou une perte d’intérêt/plaisir presque toute la journée.
• La perte ou le gain de poids significatif correspond à une variation d’au moins 5% en 1 mois, sans régime, et chez l’enfant on tient compte de l’absence de prise de poids attendue.

💡 Astuce mémo

Bipolaire = Manie→jugement + hyperactivité; Dépression = 5 symptômes en 2 semaines (humeur triste ou perte de plaisir).

📖 7. Troubles bipolaires et apparentés DSM-5

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble bipolaire de type I : Le trouble bipolaire de type I associe au moins un épisode maniaque à un épisode thymique de tout type.
• Trouble bipolaire de type II : Le trouble bipolaire de type II repose sur un épisode dépressif caractérisé avec au moins un épisode hypomaniaque (ou maniaque) et parfois mixte.
• Trouble dépressif caractérisé récurrent : Le trouble dépressif caractérisé récurrent correspond à des épisodes dépressifs caractérisés séparés dans le temps, sans continuité permanente.
• Épisode dépressif caractérisé : L’épisode dépressif caractérisé est une dépression répondant à des critères de durée, d’impact fonctionnel et d’absence de cause médicale non psychiatrique.
• Épisode maniaque : L’épisode maniaque est un épisode thymique répondant à des critères de durée, d’impact fonctionnel et d’absence de cause médicale non psychiatrique.

📝 Points essentiels

• Devant une dépression, rechercher activement un épisode maniaque ou hypomaniaque et interroger sur des antécédents familiaux de trouble bipolaire.
• En cas de non-réponse à 2–3 antidépresseurs différents, la question d’un trouble bipolaire ou apparenté doit être posée.
• Après 3 essais d’antidépresseurs différents sans efficacité, on arrête et on cherche une autre explication diagnostique.
• L’amélioration attendue doit porter sur le fonctionnement de la personne, pas seulement sur la diminution des symptômes.
• Facteurs liés aux EDM : plus de 3 épisodes, durée < 3 mois, âge d’apparition ~25 ans, épisodes post-partum, symptômes psychotiques, et caractéristiques atypiques comme hypersomnie ou augmentation de l’appétit.
• Facteurs liés au traitement : résistance à 3 essais antidépresseurs, effet positif qui s’épuise rapidement (poop-out syndrome), et agitation ou fébrilité après introduction d’un antidépresseur.

💡 Astuce mémo

EDM→TB : Durée courte (<3 mois), Psychose, Post-partum, Atypies (hypersomnie/appétit), Traitement qui « lâche » (poop-out) ou agite (fébrilité).

📖 8. Épisodes dépressifs majeurs et indices cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble dépressif caractérisé récurrent : Trouble dépressif caractérisé qui revient par épisodes, nécessitant de préciser la récurrence et les caractéristiques associées.
• Caractéristiques saisonnières : Spécification d’un trouble thymique où les symptômes suivent un schéma lié aux saisons.
• Épisode maniaque : Épisode thymique avec élévation de l’humeur et/ou activation anormale, dont la durée et l’impact fonctionnel permettent de conclure à un épisode maniaque.
• Trouble schizoaffectif : Trouble où des symptômes psychotiques coexistent avec des symptômes thymiques, avec une organisation clinique compatible avec ce diagnostic.
• Cyclothymie : Trouble du continuum bipolaire caractérisé par une alternance prolongée de symptômes hypomaniaques et dépressifs insuffisants pour des épisodes caractérisés.

📝 Points essentiels

• Un trouble dépressif caractérisé récurrent se caractérise en précisant la répétition des épisodes et les caractéristiques associées comme la saisonnalité.
• Pour conclure à un épisode maniaque, la durée doit dépasser 7 jours et il doit exister des répercussions fonctionnelles, non expliquées par une cause médicale non psychiatrique.
• Un épisode maniaque peut être caractérisé par des formes psychotiques, mixtes, anxieuses, catatoniques ou avec début dans le post-partum.
• Si l’épisode maniaque comporte une caractéristique psychotique, il faut évaluer le type de symptômes psychotiques (positifs, négatifs ou désorganisation) en fin d’épisode thymique.
• Si une caractéristique psychotique est présente avec une organisation compatible, le diagnostic de trouble schizoaffectif doit être envisagé.
• Le trouble bipolaire peut aussi être caractérisé par des caractéristiques saisonnières et par un cycle rapide (alternances rapprochées).

💡 Astuce mémo

Manie = Durée>7 + Fonction + Pas de cause médicale → puis on classe (psychotique/mixtes/anxieuse/catatoniques/post-partum).

📖 9. Critères DSM-5 des épisodes maniaque et dépressif

🔑 Notions clés & Définitions

• Épisode maniaque : Épisode thymique caractérisé par une activation anormale avec retentissement clinique et parfois des signes associés comme des éléments psychotiques ou mixtes.
• Épisode dépressif : Épisode thymique caractérisé par une baisse de l’humeur avec retentissement clinique, pouvant s’accompagner d’une sévérité élevée et d’un risque suicidaire.
• Caractéristiques associées : Ensemble de signes pouvant accompagner un épisode, comme des symptômes psychotiques ou un tableau mixte.
• Comorbidité psychiatrique : Présence d’un autre trouble psychiatrique en plus de l’épisode, pouvant compliquer l’évaluation et la réponse au traitement.
• Situation à risque spécifique : Contexte particulier (ex. grossesse, post-partum) où la surveillance et la prise en charge doivent être renforcées.

📝 Points essentiels

• La sévérité peut être décrite comme une intensité marquée, avec retentissement clinique important.
• Le risque suicidaire fait partie des éléments à rechercher en cas d’épisode dépressif.
• Des caractéristiques associées peuvent orienter le diagnostic, notamment des signes psychotiques ou des tableaux mixtes.
• Une comorbidité avec un autre trouble psychiatrique peut modifier la présentation et la prise en charge.
• En cas de suspicion de trouble bipolaire, un avis psychiatrique est indispensable car le traitement est incontournable.
• La réponse au traitement antidépresseur doit être évaluée : résistance, absence d’amélioration ou dégradation orientent la conduite à tenir.

💡 Astuce mémo

Manie = énergie anormale ; Dépression = chute + risque suicidaire ; Ajouts = psychose/mixtes ; Contexte = grossesse/post-partum ; Toujours vérifier bipolaire.

📖 10. Trouble cyclothymique : critères et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Auto-repérage des bornes : Méthode d’observation personnelle qui vise à identifier les signes d’aggravation et à rester entre une zone basse et une zone haute.
• Signes avant-coureurs : Indices précoces qui annoncent une hypomanie ou une dépression et permettent d’agir avant l’emballement.
• Hygiène du sommeil : Ensemble de règles quotidiennes qui stabilisent les rythmes et réduisent le risque de dérèglement vers la manie.
• Échelles d’évaluation : Outils de mesure de symptômes qui aident au suivi mais ne suffisent pas à poser un diagnostic.
• ASRM (Altman) : Questionnaire utilisé pour mesurer la manie et l’hypomanie.

📝 Points essentiels

• Le repérage des deux bornes (basse où ça va très mal, haute où tout va trop bien) sert à maintenir l’état dans une zone intermédiaire.
• Le travail d’auto-repérage doit inclure la réflexion sur les signes avant-coureurs, par exemple une réduction du sommeil avec impression que tout est merveilleux.
• Les règles de sommeil incluent : limiter les stimulants, baisser la température de la chambre, éviter les pendules (box/téléphone/réveil digital), et désactiver les notifications si le téléphone sert de réveil.
• L’exercice doit être fait le jour, avant 19 heures, et les siestes limitées à 25 minutes avant 15 heures.
• Le rythme veille-sommeil doit être régulier (même heure de coucher et de lever) avec un journal pour viser 7 à 9 heures nécessaires et suffisantes.
• Si l’endormissement ne vient pas en 15 minutes ou si un réveil nocturne survient sans redormir en 15 minutes, se lever, lire sur papier peu stimulant, puis retourner au lit dès les premiers signes d’endormissement.

💡 Astuce mémo

Bornes = Basse (ça déraille) / Haute (ça brille trop) : reste au milieu, et surveille le sommeil comme un thermomètre.

📖 11. Prise en charge pharmacologique et avis psychiatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression sévère : État dépressif où le fonctionnement est fortement atteint, rendant la phase de mobilisation et de socialisation plus longue et plus coûteuse en énergie.
• Non-observance médicamenteuse : Manière de ne pas suivre le traitement prescrit, qui favorise la déstabilisation des rythmes et augmente le risque de rechute.
• Vulnérabilité biologique : Prédisposition génétique ou biologique qui rend le système nerveux plus sensible au stress et moins capable de récupération.
• Rythmes sociaux : Horaires et routines qui synchronisent l’organisme, dont la perturbation peut contribuer à l’instabilité de l’humeur.
• Risque de “rattraper le temps perdu” : Tendance à compenser une amélioration par un surinvestissement et une réduction du sommeil ou des médicaments, pouvant déclencher une rechute.

📝 Points essentiels

• La prise en charge commence par briser deux cercles : apathie qui repousse l’entourage et réactions (colère/rébellion) qui mènent à la rupture.
• La mobilisation progressive vise d’abord des actes simples (se lever, se doucher), puis la vie domestique, puis la sortie de la maison, en gardant le patient actif même en cas d’échec.
• L’augmentation de la socialisation se fait par étapes avec des stratégies de réponse aux personnes éloignées, en commençant par des horaires fixes et des échanges quotidiens (ex. boulangère, pharmacienne).
• Plus la dépression est sévère, plus le comportement est atteint, donc la phase initiale demande davantage de temps et d’énergie.
• Pour l’entourage, la dépression n’est pas un manque de volonté : les efforts peuvent ne pas être visibles, et il faut féliciter les petites réussites plutôt que donner des conseils génériques.
• Éviter les conseils à tout va du type “essaie ça pour mieux dormir”, car ils peuvent être vécus comme intrusifs ou culpabilisants pour le patient.

💡 Astuce mémo

Apathie→fuite→rupture : on casse le cercle par “petits pas actifs” puis “petites sorties” et on renforce les micro-réussites.

📖 12. Thymorégulateurs : indications et surveillance du lithium

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithium : Thymorégulateur utilisé dans la prévention et la stabilisation des troubles de l’humeur, notamment dans le trouble bipolaire.
• Non observance médicamenteuse : Situation où le patient ne suit pas le traitement prescrit, ce qui augmente fortement le risque de rechute et de complications.
• Rythmes sociaux : Organisation des activités quotidiennes (notamment sommeil/veille et tâches sociales) qui influence la stabilité de l’humeur.
• Rattrapage du temps perdu : Comportement après une période d’énergie retrouvée consistant à travailler plus, dormir moins ou réduire les médicaments, avec risque de rechute.
• Réactance aux conseils : Tendance du patient à rejeter ou invalider les recommandations, surtout en phase maniaque ou lors de la stabilisation.

📝 Points essentiels

• Le stress et les perturbations des rythmes sociaux peuvent déclencher ou aggraver l’instabilité de l’humeur chez les patients bipolaires.
• Le « rattrapage du temps perdu » (travailler fort, limiter le sommeil, diminuer la dose) augmente le risque de rechute.
• Les familles surimpliquées émotionnellement ou au contraire distantes peuvent favoriser des rechutes, car l’entourage influence l’équilibre émotionnel.
• Des routines stables (cycle sommeil/veille régulier, tâches quotidiennes comme sortir le chien) soutiennent la resocialisation et des feedbacks positifs.
• Éviter les changements d’horaires de travail et le travail de nuit limite le décalage des rythmes circadiens.
• L’abus de substances concerne 35 à 75% des patients bipolaires et constitue un facteur de rechute et de mauvaise rémission.

💡 Astuce mémo

Stress + sommeil + routines = stabilité; casse-les (rattrapage, substances, non-observance) = rechute.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Unipolaire vs bipolaire (Leonhard)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre trouble bipolaire et schizophrénie : en bipolarité stabilisée et traitée, le fonctionnement peut rester bon, contrairement à la schizophrénie.
2. Oublier d’interroger sur les épisodes maniaques/hypomaniaques devant une dépression : sinon on passe à côté et on risque un diagnostic erroné.
3. Croire qu’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques évolue toujours vers une schizophrénie : le cours précise que l’évolution vers schizophrénie est possible, l’inverse étant rare.
4. Mélanger durée et nombre de symptômes : hypomanie = au moins 4 jours et 3 symptômes (4 si humeur seulement irritable), manie = au moins 1 semaine et mêmes règles de 3/4 symptômes.
5. Dire « psychose » au lieu de « bipolarité » : le cours explique que cela a pu renforcer la stigmatisation et le malentendu « folie ».
6. Penser que les échelles servent à diagnostiquer : le cours rappelle qu’elles ne sont pas diagnostiques (Beck, PHQ-9, ASRM).
7. Sous-estimer le rôle de la non-observance et des rythmes sociaux : le cours relie fortement rechute, risque suicidaire et perturbation sommeil/veille.

✅ Checklist Examen

1. Définir les troubles bipolaires et distinguer type I (au moins un épisode maniaque ou mixte) et type II (hypomanie + épisode dépressif majeur), ainsi que la catégorie « autres troubles bipolaires ».
2. Donner les repères d’apparition (jeune adulte 18/25 ans) et de prévalence globale (~2,5%) avec les valeurs par type (I ~0,6%, II ~0,4%, autres ~1,4%).
3. Expliquer la composante génétique (20% si un parent bipolaire ; 50–60% si les deux parents atteints) et le risque suicidaire +++ avec non-observance comme principal facteur de rechute.
4. Rappeler l’évolution historique : PMD jusqu’aux années 1990 puis passage aux troubles bipolaires avec DSM, et l’idée que DSM III (1980) intègre uni/bipolaire et abandonne « psychose » au profit de « trouble ».
5. Maîtriser Leonhard (1957) : unipolaire = un seul pôle (mania puis normal ou dépression puis normal) ; bipolaire = alternance maniaques et dépressives, confirmée par la recherche à partir des années 1970.
6. Décrire le spectre schizophrénie/psychoses DSM-5 et citer au moins : trouble délirant (une idée fausse fixe), trouble psychotique bref, trouble schizophréniforme (<6 mois), trouble schizo-affectif (psychose + humeur), et
7. Savoir les critères DSM-5 des épisodes : hypomanie (≥4 jours, 3 symptômes ou 4 si humeur seulement irritable) et manie (≥1 semaine ou hospitalisation, 3 symptômes ou 4 si humeur seulement irritable) avec les symptômes-cl
8. Savoir les critères de l’épisode dépressif caractérisé : ≥5 symptômes sur 2 semaines avec au moins humeur dépressive presque toute la journée ou perte d’intérêt/plaisir presque toute la journée, et inclure les pensées de
9. Savoir les indices cliniques devant une dépression : rechercher activement antécédents d’épisode maniaque/hypomaniaque et antécédents familiaux, et reconsidérer le diagnostic en cas de non-réponse à 2–3 puis 3 antidép
10. Savoir les facteurs liés aux EDM (nombre >3, durée <3 mois, âge d’apparition ~25 ans, post-partum, symptômes psychotiques, atypies comme hypersomnie/appétit) et les facteurs liés au traitement (résistance à 3 essais, «po
11. Connaître la logique de caractérisation maniaque/dépressive et le lien psychotique : si caractéristiques psychotiques, évaluer positif/négatif/désorganisation en fin d’épisode et envisager trouble schizo-affectif si l’
12. Savoir la prise en charge : antidépresseurs pour trouble dépressif caractérisé vs thymorégulateurs pour trouble bipolaire, avis psychiatrique indispensable en suspicion de bipolarité, et principes non pharmacologiques (c
13. Savoir les thymorégulateurs et la surveillance du lithium (toxicité hépatique, effets indésirables à surveiller : somnolence/céphalées en début, prise de poids, tremblements, troubles de la vue, troubles cutanés) et les
14. Maîtriser l’auto-repérage et l’hygiène du sommeil en cyclothymie : bornes basse/haute, signes avant-coureurs, règles (stimulants, température, pas de pendules, si téléphone réveil notifications off, exercice avant 19h,