QCM : Ulceres vasculaires : diagnostic et prise en charge — 16 questions

Explication

Un ulcère vasculaire est défini comme un trouble trophique d’origine vasculaire qui persiste sans tendance à cicatriser depuis plusieurs semaines. Les autres propositions décrivent des lésions aiguës ou d’autres mécanismes.

Explication

L’insuffisance veineuse chronique est la cause fréquente des ulcères veineux, classiquement situés au niveau des malléoles internes. Les autres causes sont plutôt artérielles ou relèvent d’un autre tableau clinique.

Explication

Des varices ou des antécédents de MTEV orientent vers une cause veineuse. La peau froide, pâle et le TRC allongé sont plutôt en faveur d’une atteinte artérielle.

Explication

L’IPS cheville/humérale est l’examen clinique utilisé pour objectiver une insuffisance artérielle. Les autres mesures ne permettent pas de quantifier la perfusion artérielle distale.

Explication

L’examen de l’ulcère doit préciser le fond, la profondeur, les bords, la localisation et la peau périulcéreuse. Ces éléments orientent fortement vers une cause artérielle, veineuse ou mixte.

Explication

L’échodoppler artériel et veineux est l’examen clé du bilan, et l’angioscanner peut compléter l’évaluation des lésions vasculaires. Les autres examens ne sont pas adaptés à ce bilan.

Explication

L’ulcère artériel est classiquement douloureux, avec peau froide et signes d’hypoperfusion comme la pâleur. Les autres propositions évoquent davantage un ulcère veineux.

Explication

Un IPS inférieur à 0,9 est en faveur d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. La valeur 0,9 à 1,3 est considérée comme normale, tandis qu’un IPS élevé évoque une artériopathie calcifiée.

Explication

L’ulcère veineux est typiquement peu douloureux, exsudatif et situé près des malléoles, souvent internes. Les autres descriptions correspondent à un ulcère artériel ou à une angiodermite nécrotique.

Explication

La dermite ocre est un signe cutané typique de l’insuffisance veineuse chronique. La froideur et l’abolition des pouls orientent plutôt vers une atteinte artérielle.

Explication

Un ulcère mixte associe une composante artérielle et une composante veineuse, ce qui se traduit par des signes des deux versants. Une simple localisation à la malléole interne ou un exsudat isolé évoquent plutôt un versant veineux.

Explication

La prise en charge d’un ulcère mixte repose sur l’identification de la part artérielle ou veineuse dominante avant de choisir le traitement. La compression ou d’autres mesures doivent être adaptées à cette prédominance.

Explication

La prise en charge commence par un traitement local avec un pansement adapté pour favoriser la cicatrisation. Les autres propositions relèvent d’étapes plus spécifiques ou ne sont pas systématiques.

Explication

Le suivi comprend une surveillance de l’évolution de la plaie et une réévaluation de la compression veineuse si elle a été instaurée. Le contrôle par échodoppler peut aussi être envisagé.

Explication

L’angiodermite nécrotique est décrite comme hyperalgique, avec une petite zone de nécrose superficielle. La localisation typique est surtout la face antérieure de jambe ou le tendon d’Achille.

Explication

Le traitement proposé associe antalgiques, détersion et greffe cutanée, avec correction des facteurs de risque cardiovasculaires. La compression veineuse isolée ne constitue pas le traitement de référence de cette affection.