QCM : Urgences thoraciques : démarche et prise en charge — 16 questions

Explication

La troponine est habituellement normale dans la péricardite, alors qu’elle augmente dans la myocardite. Un D-dimère ne permet pas de distinguer ces deux entités.

Explication

Une polypnée avec fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute fait partie des marqueurs de gravité respiratoire. À l’inverse, une douleur isolée ou une saturation normale ne suffit pas à définir une détresse.

Explication

L’ECG à 18 dérivations est utilisé pour mieux détecter les infarctus postérieurs ou droits. La radiographie, les D-dimères ou l’échographie abdominale ne remplissent pas cet objectif.

Explication

La péricardite aiguë donne classiquement un sus-décalage ST diffus, concave, sans miroir, associé à un sous-décalage du PR. Le sus-décalage territorial avec miroir évoque plutôt un infarctus.

Explication

La péricardite aiguë donne classiquement un sus-décalage ST diffus, concave, sans aspect en miroir, souvent associé à un sous-décalage du PR. Le sus-décalage systématisé avec miroir évoque plutôt un infarctus.

Explication

L’angioscanner injecté est l’examen qui visualise directement l’obstruction artérielle pulmonaire. La radiographie et l’ECG peuvent être normaux ou peu spécifiques.

Explication

L’hypercapnie peut s’accompagner de sueurs, céphalées et surtout d’un astérixis, qui doit alerter. Les autres propositions orientent vers d’autres diagnostics, comme une atteinte digestive ou une dissection aortique.

Explication

ABCDE sert à repérer vite les défaillances respiratoires, circulatoires et neurologiques, ainsi que l’environnement/exposition. Il ne remplace pas un bilan biologique, mais guide l’examen initial.

Explication

La myocardite est confirmée par l’IRM cardiaque, avec un hypersignal T1 sous-épicardique. Les autres examens peuvent aider au bilan, mais ne constituent pas l’examen confirmatoire.

Explication

Les 3P regroupent pneumothorax, pneumonie et pleurésie. Les autres propositions mélangent des causes extra-thoraciques ou cardiaques qui ne correspondent pas à ce triptyque.

Explication

La dissection aortique correspond à une déchirure de l’intima avec création d’un faux chenal où le sang s’engouffre. Les autres propositions décrivent l’infarctus, la péricardite ou l’embolie pulmonaire.

Explication

La démarche initiale consiste à rechercher rapidement une urgence vitale grâce aux constantes et à l’examen clinique. Les bilans longs ou une coronarographie ne viennent qu’ensuite selon l’orientation clinique.

Explication

En probabilité faible ou modérée, les D-dimères servent d’examen de tri : s’ils sont positifs, on poursuit par un angioscanner. L’angioscanner d’emblée est réservé à une probabilité clinique élevée.

Explication

Le type A touche l’aorte ascendante et relève d’une chirurgie en urgence. Le type B est au contraire surtout traité médicalement avec contrôle tensionnel strict.

Explication

Les douleurs extra-thoraciques classiquement épigastriques incluent notamment l’ulcère gastroduodénal. Le pneumothorax, la péricardite et l’embolie pulmonaire sont des causes thoraciques.

Explication

Les D-dimères sont utiles pour exclure une embolie pulmonaire lorsque la probabilité clinique est faible ou modérée. En probabilité élevée, on passe directement à l’angioscanner.