Fiche de révision : Vaccination et hésitation vaccinale

📋 Plan du Cours

1. Principes et bénéfices de la vaccination
2. Types et composition des vaccins
3. Facteurs de réponse immunitaire
4. Histoire et efficacité vaccinales
5. Hésitation vaccinale et déterminants
6. Controverses et effets indésirables
7. Épidémiologie et résurgence
8. Stratégies pour améliorer la couverture

📅 Repères chronologiques

1. 1796Edward Jenner utilise la vaccine de la variole de vache pour vacciner un enfant de 8 ans, qui survit ensuite à l’inoculation de la variole humaine.
2. 1885Louis Pasteur développe le vaccin contre la rage à partir de moelles épinières de lapins inoculés puis desséchées et l’administre à Joseph Meister, un enfant mordu par un chien enragé.
3. 1989Le dernier cas autochtone de diphtérie en France métropolitaine a été observé en Ariège, puis des cas d’importation ont été signalés sans dissémination grâce à une couverture vaccinale élevée.

📖 1. Principes et bénéfices de la vaccination

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : Protège un individu contre une maladie par l’introduction d’un agent infectieux atténué ou inactivé afin de déclencher une réponse immunitaire sans provoquer la maladie, ses formes graves ou ses complications.
• Immunité collective : L’immunité collective diminue la circulation d’un pathogène et protège les personnes qui ne peuvent pas être vaccinées, qui sont moins bien protégées ou qui ne répondent pas à la vaccination.

📝 Points essentiels

• La réponse immunitaire primaire est lente et différée, avec production d’abord d’IgM puis d’IgG, tandis que la réponse secondaire est intense, rapide et durable, surtout constituée d’IgG.

• Les maladies transmissibles citées sont:

  • la rougeole
  • la coqueluche
  • la grippe

💡 Astuce mémo

Vaccination → réponse immunitaire → protection individuelle et collective

📖 2. Types et composition des vaccins

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccin à ARN : Un vaccin à ARN injecte un morceau de code génétique codant un antigène viral que les cellules produisent et sécrètent afin de stimuler le système immunitaire, l’ARNm étant protégé par une enveloppe lipidique.

★ À maîtriser

📌 Les vaccins vivants atténués utilisent un pathogène modifié ou un pathogène proche peu virulent, tandis que les vaccins inactivés sont dépourvus de tout pouvoir infectieux.

📌 Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les personnes immunodéprimées et les femmes enceintes en raison du risque de maladie vaccinale.

• Les principales formes de vaccins inactivés ou inertes sont:
  • vaccins entiers
  • vaccins sous-unitaires
  • anatoxines détoxifiées
  • vaccins conjugués
  • vaccins à ARN
  • vaccins à vecteurs viraux

Compléments

• Les exemples de vaccins vivants atténués sont:
  • BCG
  • fièvre jaune
  • ROR
  • varicelle
  • rotavirus
  • zona

💡 Astuce mémo

Vaccins vivants : proches du naturel ; vaccins inertes : rappels nécessaires

📖 3. Facteurs de réponse immunitaire

★ À maîtriser

• Les vaccins vivants procurent une protection proche de l’immunité naturelle, tandis que les vaccins inertes nécessitent plusieurs doses et des rappels.

📌 Les vaccins polyosidiques induisent une réponse thymo-indépendante, sont peu immunogènes avant l’âge de 2 ans, procurent une mémoire incertaine et peuvent entraîner une hyporéactivité lors d’injections répétées.

Compléments

• Les principaux facteurs de réponse vaccinale sont:

  • le type de vaccin
  • la voie d’administration
  • l’âge
  • le statut immunitaire
  • les facteurs génétiques

• Les composants cités d’un vaccin sont:

  • le principe actif atténué ou inactivé
  • l’aluminium
  • la gélatine
  • une solution saline ou de l’eau

📖 4. Histoire et efficacité vaccinales

📝 Points essentiels

• La campagne mondiale de vaccination contre la variole, menée par l’OMS depuis 1967, permet l’éradication de la maladie en 1980, après un dernier cas observé en 1977 en Somalie.

• La poliomyélite est due à un entérovirus comprenant les sérotypes 1, 2 et 3, transmis par voie respiratoire, féco-orale ou par ingestion d’eau et d’aliments contaminés, et elle peut provoquer des paralysies flasques aiguës dans 1 % des cas.

💡 Astuce mémo

Variolisation → Jenner → Pasteur → éradication de la variole

📖 5. Hésitation vaccinale et déterminants

🔑 Notions clés & Définitions

• Hésitation vaccinale : Retard ou refus de la vaccination malgré la disponibilité des vaccins.
• Commodité vaccinale : La commodité vaccinale désigne l’influence de la disponibilité physique, de l’accessibilité financière et géographique, de la compréhension et de l’attrait des services sur l’adoption du vaccin.

★ À maîtriser

📌 La complaisance correspond à une faible perception du risque des maladies évitables et à l’idée que la vaccination n’est pas nécessaire, tandis que la confiance concerne l’efficacité et la sécurité des vaccins, le système de santé et les décideurs.

Compléments

• Dans les pays développés, l’hésitation concerne notamment les vaccins contre l’HBV, la coqueluche et le ROR, tandis que dans les pays à ressources limitées elle concerne notamment la poliomyélite et le tétanos.

💡 Astuce mémo

CCC : confiance, complaisance, commodité

📖 6. Controverses et effets indésirables

★ À maîtriser

• Les premières notifications d’une association entre vaccination contre l’hépatite B et sclérose en plaques apparaissent en 1995, et la vaccination des adolescents est abandonnée en 1998 avant qu’une responsabilité vaccinale soit démontrée.

• Entre juin 1981 et le 31 décembre 2010, 1 650 notifications de sclérose en plaques après vaccination contre l’hépatite B ont été recensées, mais la responsabilité du vaccin n’a pas pu être mise en évidence.

📌 Les études épidémiologiques n’ont pas montré de sur-incidence de sclérose en plaques chez les personnes vaccinées contre l’hépatite B par rapport aux personnes non vaccinées.

• L’étude de Wakefield sur le vaccin ROR et l’autisme ne comportait pas de groupe témoin, ne détectait pas le génome du virus vaccinal dans les tissus digestifs et ne fournissait aucun argument expérimental pour ses hypothèses physiopathologiques.

Compléments

• Les effets indésirables réels des vaccins comprennent des réactions locales, des douleurs, une inflammation, une fièvre et des éruptions, tandis que la sclérose en plaques après vaccin contre l’hépatite B et l’autisme après vaccin ROR sont présentés comme des effets indésirables perçus.

💡 Astuce mémo

Lien temporel ≠ lien causal

📖 7. Épidémiologie et résurgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Taux de reproduction de base : Le taux de reproduction de base R0 est le nombre de cas secondaires générés par un cas index dans une population entièrement susceptible.

📝 Points essentiels

📐 Formule — Dans une population partiellement protégée, le taux de reproduction effectif vérifie $R_{effectif}=R_0\times S=R_0\times(1-CV)$, où CV est la couverture vaccinale.

📌 Une épidémie est maîtrisée lorsque le taux de reproduction effectif est inférieur ou égal à 1.

💡 Astuce mémo

Baisse de couverture → Reffectif augmente → résurgence des maladies

📖 8. Stratégies pour améliorer la couverture

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination cocooning : La vaccination cocooning protège les nourrissons non encore vaccinés en vaccinant leur entourage.

★ À maîtriser

• L’entretien motivationnel consiste à: être empathique, ne pas aller à la confrontation, explorer l’ambivalence, permettre au patient de faire son propre choix

• Depuis le 1er janvier 2025, onze infections à prévention vaccinale sont obligatoires pour tous les nourrissons en France, avec un rappel prévu à l’âge adulte.

Compléments

• En France, peuvent prescrire et administrer certains vaccins les médecins, sages-femmes, pharmaciens, infirmiers et biologistes médicaux selon les décrets applicables.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux types de vaccins