Fiche de révision : Gestion des risques hospitaliers

📋 Plan du Cours

1. Gestion des risques à l’hôpital
2. Danger, risque et catégories
3. Vulnérabilité, sécurité et événements indésirables
4. Besoin de sécurité et prévention
5. Risques, facteurs et complications
6. Vigilances sanitaires

📖 1. Gestion des risques à l’hôpital

🔑 Notions clés & Définitions

• Gestion des risques : Approche de politique hospitalière qui vise à identifier, mesurer, évaluer, puis éviter ou réduire les risques et leurs conséquences.
• Politique de l’hôpital : Cadre général de l’établissement qui intègre la prise en compte des risques pour les patients, les personnels, les structures et les organisations.
• Amélioration des pratiques : Amélioration continue des pratiques opératoires et des équipements afin de fournir des soins de qualité et réduire les risques associés.
• Prévention santé-sécurité : Prise en compte parallèle de la prévention pour protéger la santé et la sécurité des personnels soignants et médicaux.

📝 Points essentiels

• La gestion des risques concerne à la fois les patients, les personnels, les structures et les organisations de l’hôpital.
• Les actions attendues portent sur l’amélioration continue des pratiques opératoires et des équipements de travail.
• La politique de gestion des risques inclut aussi la prévention des atteintes à la santé et à la sécurité des soignants et des médecins.

💡 Astuce mémo

Identifier puis mesurer puis évaluer : c’est le triptyque de la gestion des risques.

📖 2. Danger, risque et catégories

🔑 Notions clés & Définitions

• Danger : Potentialité d’un vecteur à induire des dommages pour la santé d’un être humain et/ou pour l’environnement.
• Risque : Situation non souhaitée dont la conséquence négative dépend de la survenue d’un ou plusieurs événements à occurrence incertaine.
• Risque biologique : Risque lié à l’exposition à un danger biologique, associée à une probabilité de dommage pour la santé.
• Vigilance HAS : Référence utilisée dans le cours pour définir le risque comme situation non souhaitée à occurrence incertaine.

📝 Points essentiels

• Le risque correspond à la probabilité qu’une personne subisse un dommage ou un effet néfaste en cas d’exposition à un danger.
• Le cours illustre un danger par un exemple de vecteur comme une seringue, tandis que le risque illustre la possibilité d’être atteint.
• Le danger est décrit par sa potentialité, le risque par l’occurrence incertaine et les conséquences négatives.

💡 Astuce mémo

Danger = ce qui peut faire du mal ; risque = la chance que ça arrive et cause un dommage.

📖 3. Vulnérabilité, sécurité et événements indésirables

🔑 Notions clés & Définitions

• Vulnérabilité : Degré auquel une population, un individu ou une organisation ne peut pas anticiper, s’adapter, résister et limiter les impacts de catastrophes.
• Sécurité : État où les dangers et les conditions de dommages physiques, psychologiques ou matériels sont contrôlés pour préserver la santé et le bien-être.
• Évènement indésirable : Action s’écartant des procédures habituelles et entraînant des dommages ou un dysfonctionnement de l’organisation.
• EIAS : Évènement indésirable associé aux soins, défavorable pour le patient, consécutif aux stratégies et actes de prise en charge.
• EIG : Évènement indésirable grave entraînant hospitalisation ou prolongation d’au moins un jour, handicap ou incapacité, avec menace vitale ou décès.

📝 Points essentiels

• La vulnérabilité traduit une perméabilité aux menaces et au danger, et plus elle est élevée plus les conséquences d’un événement indésirable peuvent être importantes.
• La sécurité inclut à la fois absence réelle de danger et sentiment de sécurité, dont la perception peut être indépendante de la fiabilité du système.
• Le sentiment d’insécurité peut perturber l’activité et engendrer mal-être ainsi que tensions nerveuses et physiques.
• Un EIG est défini par des critères d’impact (hospitalisation/prolongation ≥ 1 jour, handicap/incapacité) et un lien avec menace vitale ou décès.

💡 Astuce mémo

Vulnérabilité augmente les conséquences ; sécurité vise le contrôle des dangers et peut échouer sur le ressenti.

📖 4. Besoin de sécurité et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Besoin de sécurité : Besoin psychologique essentiel lié à l’aspiration d’être protégé physiquement et moralement.
• Pyramide de Maslow : Modèle de besoins où le besoin de sécurité motive la protection physique et morale.
• Prévention : Ensemble de dispositifs ou moyens pour limiter les risques dans un domaine précis.
• Sécurité sanitaire : Ensemble de moyens et procédures visant à prévenir ou contrôler les risques pouvant altérer la santé physique et/ou psychique.

📝 Points essentiels

• Le besoin de sécurité est rattaché à la protection physique et morale de l’individu dans la logique de la pyramide de Maslow.
• La prévention vise à limiter les risques par des dispositifs adaptés, comme des campagnes de sensibilisation ou des modifications de textes.
• La sécurité sanitaire vise notamment à prévenir ou réduire les risques iatrogènes, les accidents liés aux traitements et aux actes de prévention, diagnostic et soins.

💡 Astuce mémo

Maslow : sécurité = protection physique et morale ; Prévention : dispositifs concrets pour réduire le risque.

📖 5. Risques, facteurs et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de risque : Facteur qui augmente la probabilité d’apparition d’un évènement redouté en modifiant le niveau de risque.
• Facteurs de risque endogène : Facteurs liés à l’intérieur du sujet, mobilisant surtout une logique de dépistage comme prévention secondaire.
• Facteurs de risque exogène : Facteurs liés à des influences extérieures, mobilisant surtout une logique de prévention primaire.
• Complication : État pathologique pouvant émerger au cours d’une maladie et constituer un risque majeur via ses évolutions.

📝 Points essentiels

• Le risque est défini comme une situation non souhaitée dont la conséquence négative dépend d’événements à occurrence incertaine.
• Plusieurs éléments caractérisent un risque : nature, impact, probabilité de survenue, détectabilité et caractère évitable.
• Les facteurs de risque ne s’additionnent pas, ils se multiplient dans le raisonnement du cours.
• La maladie peut être un risque en elle-même et aussi déclencher des complications ; elles sont distinguées en risques avant la maladie (facteurs de risque) et pendant/après (complications).
• La prévention primaire cible les risques exogènes, tandis que la prévention secondaire s’appuie sur le dépistage pour les risques endogènes.

💡 Astuce mémo

Addition vs multiplication : les facteurs de risque se multiplient, pas ne s’additionnent.

📖 6. Vigilances sanitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Vigilances sanitaires : Processus continus de recueil, analyse et diffusion standardisées de données sur des événements sanitaires et indésirables.
• Pharmacovigilance : Vigilance portant sur les médicaments à usage humain et les matières premières à usage pharmaceutique.
• Hémovigilance : Vigilance couvrant toute la chaîne transfusionnelle du donneur au suivi post-transfusionnel du receveur.
• ANSM : Agence nationale chargée de coordonner les vigilances sanitaires.

📝 Points essentiels

• Les vigilances sanitaires servent à l’alerte, à la gestion et à la prévention des risques à partir de données d’événements sanitaires.
• En France, elles sont instituées par la loi du 1er juillet 1998 relative à la veille sanitaire et au contrôle de la sécurité sanitaire des produits.
• L’ANSM coordonne les vigilances et en coordonne huit définies dans le code de la santé publique.

💡 Astuce mémo

ANSM = coordination ; vigilance = recueillir analyser diffuser pour alerter et prévenir.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre danger et risque : le danger décrit une potentialité, le risque décrit une probabilité de dommage liée à l’exposition.
2. Croire que la sécurité se limite à l’absence de danger réel : le cours inclut aussi le sentiment et la perception.
3. Sous-estimer la vulnérabilité : une vulnérabilité forte augmente les conséquences possibles d’un événement indésirable.
4. Mélanger EIAS et EIG : l’EIG implique des critères d’impact (hospitalisation/prolongation, handicap/incapacité) et une menace vitale ou le décès.
5. Penser que les facteurs de risque s’additionnent : le cours indique qu’ils se multiplient.
6. Oublier la logique prévention primaire vs secondaire : exogène plutôt primaire (prévenir), endogène plutôt secondaire (dépister).

✅ Checklist Examen

1. Définir la gestion des risques à l’hôpital et dire quels acteurs/contenus elle concerne (patients, personnels, structures, organisations).
2. Expliquer ce que la gestion des risques impose en pratique sur les pratiques opératoires et les équipements de travail.
3. Citer la différence conceptuelle entre danger et risque, puis relier chaque définition à l’idée d’exemple vecteur vs probabilité.
4. Donner la logique de définition du risque comme situation non souhaitée issue d’événements à occurrence incertaine.
5. Lister les catégories de dangers présentées dans le cours : biologiques, chimiques, ergonomiques, physiques, psychosociaux, liés à la sécurité.
6. Définir la vulnérabilité et expliquer le lien avec la capacité de défense face au risque.
7. Associer la sécurité aux trois dimensions du cours : contrôle des dangers, absence réelle, et sentiment/perception.
8. Définir un évènement indésirable et distinguer EIAS et EIG à partir des critères de définition du cours.
9. Rattacher le besoin de sécurité à la logique de protection physique et morale (pyramide de Maslow).
10. Définir prévention et sécurité sanitaire et préciser ce que la sécurité sanitaire vise à prévenir ou réduire (dont iatrogénie et accidents liés aux soins).
11. Définir le risque selon la formulation du cours et énumérer au moins 3 des éléments caractérisant un risque.
12. Définir un facteur de risque et expliquer la différence de prévention primaire (risques exogènes) vs prévention secondaire (risques endogènes).
13. Expliquer l’idée centrale sur l’addition vs multiplication des facteurs de risque d’après le cours.
14. Décrire la logique complication : distinguer risques avant maladie (contracter) et risques pendant/après (complications).