Fiche de révision : Introduction à la neuropsychologie et ses applications

📋 Plan du Cours

1. Neuropsychologie et rôle du neuropsychologue
2. Bilan neuropsychologique
3. Tests et échelles utilisées
4. Limites du bilan neuropsychologique
5. Cérébro-lésion et traumatisme crânien
6. Fonctions cognitives
7. Attention et saturation cognitive
8. Fonctions exécutives
9. Rééducation et préconisations cognitives

📖 1. Neuropsychologie et rôle du neuropsychologue

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuropsychologie : La neuropsychologie étudie les troubles cognitifs et socio-émotionnels liés à des lésions cérébrales, afin de comprendre les liens entre cerveau et activité psychologique.
• Neuropsychologue : Le neuropsychologue est un psychologue spécialisé en neuropsychologie et en psychologie cognitive, intervenant pour évaluer et accompagner des difficultés en lien avec le système nerveux.
• Accident de la nature : L’idée d’« accident de la nature » désigne l’observation de lésions réelles pour inférer les rapports entre fonction du cerveau et activité psychologique.
• Psychoéducation : La psychoéducation est une démarche d’accompagnement du patient pour améliorer sa compréhension de ses difficultés et soutenir sa métacognition.
• Métacognition : La métacognition correspond au fait de mieux se connaître sur son fonctionnement (ce qu’on réussit, ce qui pose problème) pour ajuster sa façon de faire.

📝 Points essentiels

• Le neuropsychologue intervient chez des patients présentant des pathologies ou lésions du système nerveux central comme AVC, SEP, traumatisme crânien, maladies neurodégénératives, infections, tumeurs cérébrales.
• Le neuropsychologue peut aussi prendre en charge des difficultés sans lésion directe du système nerveux central, comme troubles d’apprentissage, TDA/H, troubles développementaux, psychopathologiques, haut potentiel intellectuel ou troubles du spectre autistique.
• L’objectif de la neuropsychologie est de décrire le fonctionnement cognitif normal à partir d’observations chez des patients cérébro-lésés.
• Dans un bilan, l’identification des fonctions altérées et préservées sert de base à la rééducation ou remédiation cognitive.
• Le travail de psychoéducation vise à renforcer la métacognition et les préconisations servent à adapter l’environnement au patient.
• Le bilan permet ensuite de préparer une remédiation pendant la période de plasticité cérébrale.

💡 Astuce mémo

Neuropsychologie = cerveau + psychisme observés grâce aux lésions → comprendre et rééduquer avec psychoéducation pour mieux se gérer (métacognition).

📖 2. Bilan neuropsychologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : L’anamnèse est la collecte structurée de l’histoire des difficultés et du contexte du patient avant l’évaluation cognitive.
• Tests neuropsychologiques et psychométriques : Les tests neuropsychologiques et psychométriques sont des épreuves standardisées utilisées pour mesurer des fonctions cognitives et des aspects psychologiques.
• Cotation et interprétation : La cotation et l’interprétation consistent à transformer les réponses aux tests et questionnaires en résultats analysés avec le contexte de l’anamnèse.
• Restitution du bilan : La restitution du bilan est la communication des résultats au patient en lien avec ses atteintes et ses compétences préservées.

📝 Points essentiels

• Le bilan neuropsychologique identifie les fonctions cognitives et les comportements altérés ou préservés.
• Il estime les conséquences du trouble sur le fonctionnement quotidien et l’autonomie du patient.
• Il sert de base au processus de rééducation ou remédiation cognitive.
• Il permet ensuite d’organiser le travail pendant la période de plasticité cérébrale.
• Le bilan inclut une psychoéducation pour soutenir la métacognition du patient.
• Il fournit des préconisations cognitives pour adapter l’environnement du patient.

📖 3. Tests et échelles utilisées

📖 4. Limites du bilan neuropsychologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Handicap invisible : Le handicap invisible correspond à des séquelles non visibles qui restent souvent mal comprises par l’entourage.
• Biais socio-culturel : Le biais socio-culturel désigne l’influence de la culture et du groupe social sur les performances, pouvant fausser l’interprétation des résultats.
• Facteurs non cognitifs : Les facteurs non cognitifs regroupent des états comme la fatigue, la douleur, les troubles thymiques et du sommeil, qui modifient le fonctionnement cognitif.
• Vulnérabilité mnésique : La vulnérabilité mnésique correspond au fait que l’apprentissage et la récupération dépendent de l’attention, du sens donné et des variables psychologiques comme la motivation ou l’anxiété.

📝 Points essentiels

• Aucun test n’est totalement indépendant de la culture, ce qui rend impossible de supprimer complètement l’influence socio-culturelle lors d’une évaluation neuropsychologique.
• Le vieillissement s’accompagne d’un déclin global des performances cognitives et motrices, avec en plus des difficultés à ignorer les informations non pertinentes.
• Le vieillissement réduit le partage des ressources attentionnelles, diminue la vigilance, affaiblit la mémoire de travail et augmente le temps de réaction.
• La fatigue, la douleur, les troubles thymiques et du sommeil sont des symptômes fréquents après cérébrolésion et impactent le fonctionnement cognitif.
• Les addictions peuvent être causées ou majorées par un déficit d’inhibition ou une dépression, et retentissent aussi sur les performances cognitives.
• L’encodage et la récupération des informations dépendent notamment de l’attention, de stratégies mnémotechniques, et de variables psychologiques (motivation, anxiété, dépression).

📖 5. Cérébro-lésion et traumatisme crânien

🔑 Notions clés & Définitions

• Cérébrolésion acquise : La cérébrolésion acquise est une atteinte du cerveau survenue après un événement (maladie ou accident) pouvant entraîner des séquelles qui ne sont pas toujours visibles.
• Traumatisme crânien : Le traumatisme crânien est une atteinte du cerveau provoquée par un choc, avec une gravité variable selon les symptômes et l’évolution initiale.
• Score de Glasgow initial : Le score de Glasgow initial est un repère chiffré utilisé pour apprécier la sévérité d’un traumatisme crânien au tout début.
• Amnésie post-traumatique : L’amnésie post-traumatique correspond à la période de perte de mémoire qui suit le traumatisme et sert à estimer la sévérité.
• Phénomène d’accélération-décélération : Le phénomène d’accélération-décélération décrit le déplacement du cerveau à l’intérieur de la boîte crânienne lors d’un choc.

📝 Points essentiels

• En cas de traumatisme crânien léger, on observe surtout des maux de tête et vertiges, parfois des nausées, avec possible amnésie transitoire ou confusion après la commotion.
• En cas de traumatisme crânien sévère, les symptômes peuvent être plus intenses et la perte de connaissance après le choc est plus fréquente et plus longue, avec somnolence et confusion au réveil.
• La sévérité d’un traumatisme crânien se juge avec le score de Glasgow initial, la durée d’amnésie post-traumatique, la durée du coma et la présence de lésions cérébrales.
• Lors d’un choc frontal, une accélération-décélération linéaire peut entraîner une contusion frontale et une lésion de contrecoup occipitale.
• L’anoxie cérébrale correspond à l’arrêt de l’apport d’oxygène au cerveau, pouvant survenir après un arrêt cardiaque, une noyade ou d’autres situations, et pouvant donner des séquelles cognitives et/ou comportementales.
• Une tumeur cérébrale peut entraîner des séquelles après la tumeur elle-même ou après une intervention chirurgicale comme une exérèse de tumeur cérébrale.

💡 Astuce mémo

Glasgow–Amnésie–Coma–Lésions : les 4 critères de sévérité du traumatisme crânien.

📖 6. Fonctions cognitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Ralentissement cognitif : C’est une baisse de vitesse de traitement mental, qui se traduit par des performances moins rapides et souvent une latence accrue des réponses.
• Troubles de l’attention : Ce sont des difficultés à maintenir ou orienter l’attention de façon efficace, pouvant provoquer une distractibilité et une baisse de l’efficience.
• Fonctions exécutives : Ce sont les capacités de contrôle cognitif qui permettent de planifier, sélectionner, inhiber et ajuster les actions en fonction du contexte.
• Fonctions mnésiques : Ce sont les capacités liées à la mémoire, regroupant encodage, stockage et récupération des informations.
• Fonctions visuo-spatiales : Ce sont les capacités permettant d’analyser l’espace et les relations visuelles, nécessaires pour se repérer et organiser l’information visuelle.

📝 Points essentiels

• Dans la maladie de Parkinson, on retrouve des fonctions cognitives altérées avec ralentissement cognitif, troubles de l’attention, atteinte des fonctions exécutives et mnésiques, ainsi que des fonctions visuo-spatiales et langagières.

💡 Astuce mémo

Parcours Parkinson : RALENTIR → ATTENTION → EXÉCUTIF → MÉMOIRE → VISO-SPATIAL → LANGAGE.

📖 7. Attention et saturation cognitive

🔑 Notions clés & Définitions

• Vigilance : La vigilance correspond au niveau de disponibilité du système nerveux pour répondre aux stimulations, et elle diminue fortement pendant le sommeil.
• Privation de sommeil : La privation de sommeil désorganise les performances attentionnelles, notamment en ralentissant les temps de réaction.
• Distractibilité : La distractibilité décrit une attention facilement captée par des éléments non pertinents, rapportée notamment dans certains syndromes dysexécutifs.

📝 Points essentiels

• Le sommeil est un état où la vigilance est suspendue et la réactivité aux stimulations est amoindrie.
• Un manque de sommeil augmente les temps de réaction, donc pénalise la réponse rapide.
• Dans le syndrome dysexécutif, le trouble de l’attention se manifeste par une distractibilité marquée, indiquant une attention moins stable.

💡 Astuce mémo

Moins de sommeil = réaction plus lente : la vigilance baisse et l’attention se “dilue” (plus de distractibilité).

📖 8. Fonctions exécutives

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome dysexécutif : Ensemble de difficultés des fonctions exécutives où l’inhibition, la stratégie et le raisonnement sont perturbés, avec retentissement sur l’attention et la mémoire de travail.
• Persévérations : Tendance à répéter une action ou un contenu (verbal ou moteur) de façon inadéquate, malgré l’absence de nouveauté de la situation.
• Défaut d’élaboration de stratégie : Difficulté à construire un plan d’action et à ajuster le raisonnement, conduisant à un jugement moins efficace.
• Désinhibition frontale : État associé au versant productif du syndrome dysexécutif, caractérisé par une hyperactivité comportementale et une impulsivité.

📝 Points essentiels

• Dans la démence fronto-temporale, le syndrome dysexécutif correspond à un versant productif lié à un défaut d’inhibition (dorsolatéral) menant à l’hyperactivité.
• Le syndrome dysexécutif de la démence fronto-temporale inclut persévérations motrices et verbales, comportements de préhension et d’utilisation, échopraxie, et difficultés d’élaboration de stratégie et de jugement.
• Dans la démence fronto-temporale, on observe aussi une distractibilité marquée avec trouble de l’attention, ainsi que des difficultés d’encodage/récupération et de mémoire de travail avec intrusions et persévérations, alors que le stockage est décrit comme préservé.
• Dans le Parkinson, les fonctions cognitives altérées incluent un ralentissement cognitif, des troubles de l’attention et des atteintes des fonctions exécutives.

💡 Astuce mémo

Dysexécutif = Inhibition en panne : stratégie perdue + attention distraite + répétitions (persévérations).

📖 9. Rééducation et préconisations cognitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Rééducation cognitive : La rééducation cognitive regroupe des prises en charge visant à aider le fonctionnement cognitif lorsqu’il a été perturbé, en s’appuyant sur la réadaptation et le soutien associé.
• Soutien psychologique : Le soutien psychologique consiste à accompagner la personne sur le plan mental pour compléter la rééducation lorsque des symptômes durent et retentissent au quotidien.
• Biais cognitif : Un biais cognitif est un mécanisme de pensée qui dévie le jugement et influence la manière de sélectionner et traiter les informations, souvent sans s’en rendre compte.
• Syndrome du grand méchant monde : Le syndrome du grand méchant monde décrit l’effet des violences vues dans les médias sur le sentiment d’un monde plus dangereux qu’il ne l’est réellement.

📝 Points essentiels

• Dans le Covid long, les traitements sont surtout symptomatiques, la rééducation et la réadaptation étant privilégiées avec souvent un soutien psychologique.
• Après une infection par le SARS-CoV-2, le Covid long touche plus de 20 % des patients après 5 semaines et plus de 10 % après 3 mois.
• Les biais cognitifs sont généralement inconscients et peuvent provoquer des erreurs de perception, d’interprétation ou d’évaluation.
• Pour limiter les biais, on peut chercher l’origine de ses opinions, douter, se cultiver, gérer ses émotions et prendre son temps avant d’évaluer.
• Le syndrome du grand méchant monde relie le temps passé devant les informations télévisées à un sentiment accru d’insécurité, avec un lien causal encore débattu.

💡 Astuce mémo

Avant de juger : doute + prends ton temps + gère tes émotions + cherche l’origine de ton opinion.

📅 Repères chronologiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’« accident de la nature » (lésions réelles pour inférer les rapports cerveau-psychisme) avec l’idée que la neuropsychologie ne servirait qu’à décrire des déficits visibles.
2. Penser que le bilan se limite à “trouver ce qui est altéré” : il doit aussi préciser conséquences sur le fonctionnement quotidien, autonomie, et fonder la rééducation/remédiation.
3. Croire qu’un échec à un test signe forcément un déficit : les limites rappellent les effets à un instant t, les re-tests, et la validité écologique.
4. Mélanger les composantes attentionnelles : vigilance/sommeil vs attention sélective vs attention divisée (différents mécanismes et retentissements).
5. Sous-estimer l’impact des facteurs non cognitifs (fatigue, douleur, troubles thymiques/sommeil) : ils modifient directement l’efficience aux tâches.
6. Confondre syndrome dysexécutif et “trouble exécutif isolé” : il inclut aussi distractibilité et aspects mnésiques d’encodage/récupération avec stockage décrit comme préservé.
7. Interpréter à tort la sévérité d’un traumatisme crânien sans les critères listés : Glasgow initial, amnésie post-traumatique, durée du coma, présence de lésions cérébrales.

✅ Checklist Examen

1. Définir la neuropsychologie et le rôle du neuropsychologue, en citant l’usage des « accidents de la nature » pour relier cerveau et activité psychologique.
2. Lister les deux grands champs d’intervention du neuropsychologue : troubles avec atteinte du SNC (ex : AVC, SEP, TCC, infections, tumeurs, neurodégénératives) et difficultés sans lésion directe du SNC (ex : apprentissages, TDA/H, développementaux, psychopathologiques, HPI, TSA).
3. Décrire les étapes d’un bilan : anamnèse, passation de tests neuropsychologiques/psychométriques et questionnaires, cotation et interprétation en lien avec l’anamnèse, puis restitution.
4. Connaître les buts du bilan : fonctions cognitives/comportements altérés ou préservés, estimation des conséquences sur le fonctionnement et l’autonomie, fondations de la rééducation/remédiation et du travail durant la plasticité cérébrale, avec psychoéducation et adaptation par préconisations.
5. Nommer des exemples d’outils cités : MOCA, Stroop, TMT A/B, figure de Rey, et les batteries (ex : RAPID, TAP/Ki-TAP) et les échelles Weschler (WAIS, WISC, WPPSI).
6. Expliquer les limites du bilan et des échelles Weschler telles que formulées : mesure à un instant t, effets re-tests, validité écologique, échec ≠ déficit, culture et langue maternelle, et question sur “l’intelligence” réduite à ces mesures.
7. Pour le traumatisme crânien, distinguer TCC léger vs sévère en termes de symptômes (maux de tête/vertiges, confusion, perte de connaissance, durée) et rappeler les critères de sévérité (Glasgow initial, durée amnésie post-traumatique, durée coma, lésions cérébrales).
8. Définir les notions liées à la cérébrolésion citées (ex : anoxie cérébrale, accélération-décélération, et implication pour séquelles cognitives/comportementales).
9. Décrire les composantes des fonctions cognitives dans le cours (attention, fonctions exécutives, fonctions mnésiques, fonctions visuo-spatiales) et donner un exemple de défaillance typique pour chacune selon le texte.
10. Relier la saturation cognitive aux difficultés attentionnelles répétées (attention en mode automatique puis besoin de traitement conscient après lésion), et reconnaître les conséquences du manque de sommeil sur la vigilance/temps de réaction et la distractibilité.
11. Définir les fonctions exécutives et le syndrome dysexécutif (inhibition, stratégie, raisonnement) et citer des caractéristiques listées pour DFT (persévérations, défaut d’élaboration de stratégie/jugement, trouble attention +++, encodage/récupération avec stockage préservé).
12. Présenter le versant remédiation : rééducation cognitive + soutien psychologique quand symptômes persistent (ex : Covid long), et les objectifs psychoéducatifs (métacognition) avec exemples de préconisations pour troubles attentionnels (éviter distractions, tâches espacées/alternées, pauses, environnements calmes,…