UE 2.11 — Pharmacologie et calculs de doses : fiche de révision

1Le devenir du médicament : pharmacocinétique

Quatre étapes résumées par le sigle ADME. Absorption : passage du médicament dans la circulation (dépend de la voie : orale, sublinguale, intraveineuse — biodisponibilité de 100 % en IV par définition). Distribution : répartition dans l'organisme, avec fixation partielle aux protéines plasmatiques (seule la fraction libre est active). Métabolisation : transformation, essentiellement hépatique, en métabolites actifs ou inactifs ; le passage hépatique après absorption digestive (« premier passage hépatique ») réduit la biodisponibilité orale. Élimination : principalement rénale et biliaire, caractérisée par la demi-vie (temps nécessaire pour que la concentration plasmatique diminue de moitié).

À distinguer : la pharmacocinétique (ce que l'organisme fait au médicament) et la pharmacodynamie (ce que le médicament fait à l'organisme : effet thérapeutique, effets indésirables, interactions).

2Formes galéniques et voies d'administration

La forme galénique est la présentation du médicament : formes orales solides (comprimés — parfois sécables, gastro-résistants ou à libération prolongée LP, gélules), orales liquides (sirops, solutions buvables en gouttes), formes injectables (IV, IM, sous-cutanée SC), formes locales (pommades, collyres, patchs transdermiques), suppositoires, aérosols.

Règles de sécurité à connaître pour le partiel comme pour le stage : ne jamais écraser un comprimé LP ou gastro-résistant (libération massive ou destruction du principe actif) ; ne jamais ouvrir une gélule sans avis pharmaceutique ; vérifier systématiquement la concordance entre prescription, produit, dose, voie, horaire et patient — la règle dite des « 5 B » : le Bon médicament, à la Bonne dose, par la Bonne voie, au Bon moment, au Bon patient.

3Calculs de doses : la méthode en 4 étapes

La quasi-totalité des erreurs vient de la précipitation, pas des maths. Méthode systématique : 1) convertir toutes les unités dans le même système (1 g = 1 000 mg ; 1 mg = 1 000 µg ; 1 L = 1 000 mL) ; 2) poser la concentration disponible (ce que contient le produit : par exemple une ampoule de 1 g/10 mL = 100 mg/mL) ; 3) appliquer la règle de trois ou la formule directe : volume à prélever = dose prescrite ÷ concentration ; 4) vérifier la vraisemblance du résultat (prélever 47 mL d'une ampoule de 10 mL doit alerter immédiatement).

Exemple type : prescription de 600 mg, flacon dosé à 1 g/10 mL. Concentration : 1 000 mg/10 mL = 100 mg/mL. Volume = 600 ÷ 100 = 6 mL. Pour les perfusions : débit (mL/h) = volume total (mL) ÷ durée (h) ; en gouttes : 1 mL = 20 gouttes pour un perfuseur standard adulte, d'où débit (gouttes/min) = volume (mL) × 20 ÷ durée (min).

Exemple perfusion : 500 mL sur 4 h → 125 mL/h, soit 500 × 20 ÷ 240 ≈ 42 gouttes/min.

4Pièges du partiel et entraînement

Les pièges récurrents : les conversions d'unités (mg ↔ µg surtout — un facteur 1 000 oublié est l'erreur type), les pourcentages (un soluté à 0,9 % contient 0,9 g de NaCl pour 100 mL, donc 9 g/L — le sérum physiologique), les dilutions successives, la confusion entre débit en mL/h et en gouttes/min, et les doses rapportées au poids (mg/kg : toujours multiplier par le poids du patient AVANT tout autre calcul).

Entraînement : la seule méthode qui fonctionne est le volume — refais des dizaines de calculs variés, chronométrés, jusqu'à ce que la méthode en 4 étapes soit un réflexe. Dans beaucoup d'IFSI, l'épreuve de calculs exige une note proche du sans-faute : c'est une compétence de sécurité, pas un exercice académique.