Fiche de révision : Kératométrie et topographie cornéenne

📋 Plan du Cours

1. Géométrie asphérique de la cornée
2. Rayons et modes de courbure
3. Mesure et lecture du kératomètre
4. Aplatissement périphérique et excentricité
5. Toricité et astigmatisme cornéen
6. Technologies et échelles topographiques
7. Cartes topographiques et indications
8. Profils cornéens et interprétation clinique

📖 1. Géométrie asphérique de la cornée

🔑 Notions clés & Définitions

• Surface asphérique : Surface asphérique et profil prolata, avec un aplatissement plus marqué en nasal et en supérieur.

★ À maîtriser

📐 Formule — Le facteur d’asphéricité et l’excentricité sont reliés par $e^2=-Q$.

📌 Une cornée est prolata lorsque $0<e<1$, ce qui correspond à $-1<Q<0$.

Compléments

• La moyenne statistique de l’excentricité est comprise entre 0,45 et 0,55 à 25°, ce qui correspond à une valeur de Q comprise entre -0,3 et -0,2.

💡 Astuce mémo

Cornée prolata : plus cambrée au centre, plus plate en périphérie

📖 2. Rayons et modes de courbure

🔑 Notions clés & Définitions

• Apex cornéen : Point antérieur extrême de la cornée en position primaire, avec un décentrement temporo-vertical de 0,5 mm.

★ À maîtriser

📌 Le kératomètre mesure le rayon central sur une zone d’environ 3 à 4 mm de diamètre, et non directement toute la courbure cornéenne.

📌 En mode sagittal, le centre du rayon reste sur l’axe de symétrie de la section méridienne, tandis qu’en mode tangentiel il n’est pas contraint sur cet axe.

Compléments

• Le rayon apical est plus cambré que le rayon central de 0,10 mm, mais la différence entre les deux rayons est considérée comme non significative.

💡 Astuce mémo

Sagittal sur l’axe, tangentiel au relief réel

📖 3. Mesure et lecture du kératomètre

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératométrie : Mesure objective des rayons de courbure principaux de la zone centrale cornéenne d’environ 3 à 4 mm en assimilant la face antérieure de la cornée à un miroir convexe.

★ À maîtriser

• La mesure au kératomètre consiste à mettre au point, centrer les mires, rechercher les méridiens principaux, mesurer un premier méridien puis mesurer le second après rotation ou alignement selon l’instrument.

📌 Avec le kératomètre de Javal, l’écartement des mires indique un second rayon plus plat, leur affrontement maintenu une cornée sphérique et leur chevauchement un second rayon plus cambré.

📌 Un KniBUT inférieur à 10 secondes indique une mauvaise stabilité et une mauvaise qualité du film lacrymal, tandis qu’un KniBUT supérieur ou égal à 10 secondes correspond à une qualité acceptable.

Compléments

• Sur le kératomètre, une marche correspond à 0,20 mm de rayon cornéen et à 1 dioptrie.

• Les principales sources d’erreur sont:

  • Mauvais étalonnage de l’instrument
  • Mauvais réglage de l’oculaire
  • Sur-accommodation du manipulateur
  • Mauvais centrage des mires
  • Mauvaise identification des méridiens principaux
  • Mauvaise fixation du sujet
  • Mauvais positionnement du sujet

💡 Astuce mémo

Mise au point → centrage → méridiens → affrontement des mires

📖 4. Aplatissement périphérique et excentricité

📝 Points essentiels

• 🔄 L’estimation de l’aplatissement périphérique se déroule ainsi:
  1. Mesurer la kératométrie centrale
  2. Faire fixer un point décalé de 25° avec le disque de Jesop
  3. Mesurer la kératométrie sur un diamètre de 6 mm
  4. Calculer Kpériphérique − Kcentral

📌 Un aplatissement inférieur à 0,20 mm à 25° correspond à e < 0,45 et à un profil lent, un aplatissement égal à 0,20 mm à 25° à 0,45 ≤ e ≤ 0,55 et à un profil standard, tandis qu’un aplatissement supérieur à 0,20 mm à 25° correspond à e > 0,55 et à un profil rapide.

💡 Astuce mémo

Aplatissement périphérique croissant → excentricité croissante

📖 5. Toricité et astigmatisme cornéen

★ À maîtriser

📐 Formule — L’astigmatisme total vérifie $At=Ac+Ai$, où Ac est l’astigmatisme cornéen et Ai l’astigmatisme interne.

• L’astigmatisme cornéen standard est direct, de l’ordre de 0,50 D et noté (-0,50)0°, tandis que l’astigmatisme interne standard est inverse, de l’ordre de 0,50 D et noté (-0,50)90°.

Compléments

• Une toricité cornéenne de 5/100 mm correspond approximativement à 0,30 D d’astigmatisme cornéen.

💡 Astuce mémo

At = Ac + Ai

📖 6. Technologies et échelles topographiques

★ À maîtriser

📌 La kératométrie couvre environ 3 à 4 mm centraux, tandis que la topographie peut analyser jusqu’à 9 à 10 mm et décrire la forme globale de la cornée.

• Le disque de Placido analyse une image réfléchie par des cercles concentriques alternativement clairs et sombres et fournit une mesure en dioptries.

• Le balayage de fentes lumineuses mesure l’élévation des surfaces cornéennes antérieure et postérieure, ainsi que les courbures et la pachymétrie.

📌 Sur une carte topographique, les couleurs chaudes indiquent une zone plus cambrée, les couleurs vertes ou jaunes une courbure usuelle et les couleurs froides une zone plus plate, mais leur interprétation dépend de l’échelle.

📌 Une échelle absolue utilise des valeurs minimale et maximale fixes indépendamment de la cornée, tandis qu’une échelle normalisée adapte la correspondance couleur-courbure à chaque topographie.

Compléments

• Orbscan utilise 40 fentes lumineuses avec un angle de 45° et un système de disque de Placido, tandis que Pentacam repose sur le principe de Scheimpflug associé à un système de détection de la pupille.

💡 Astuce mémo

Kératométrie : deux rayons centraux ; topographie : carte étendue

📖 7. Cartes topographiques et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Carte axiale : Analyse la courbure cornéenne et renseigne sur la symétrie, l’axe de l’astigmatisme, la localisation de l’apex, les zones cambrées ou plates et la régularité globale.
• Carte d’élévation : Représente la hauteur en micromètres par rapport à une sphère de référence, avec une élévation positive affichée en rouge.

★ À maîtriser

📌 La carte tangentielle localise mieux les changements fins ou instantanés de courbure, notamment lorsque la périphérie ou une anomalie locale est importante.

Compléments

• La carte de puissance aide à connaître la qualité visuelle dans la zone pupillaire, mais donne peu d’informations réelles sur la courbure ou la forme cornéenne.

• La carte différentielle montre l’évolution de la surface cornéenne, avec un aplatissement représenté en bleu, et permet d’étudier l’effet d’un port de lentilles ou d’une chirurgie réfractive.

💡 Astuce mémo

Axiale pour la forme globale, tangentielle pour les variations locales

📖 8. Profils cornéens et interprétation clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératocône : Zone fortement cambrée en inférieur, apex décentré en inférieur et asymétrie importante, avec une différence de 10 D entre les deux extrêmes et de 1,4 à 1,9 D sur un méridien.

★ À maîtriser

• L’astigmatisme direct forme un sablier vertical, l’astigmatisme inverse un sablier horizontal et l’astigmatisme oblique un sablier orienté entre 30° et 60° ou entre 120° et 150°.

• La dégénérescence pellucide marginale provoque un astigmatisme irrégulier dont la topographie peut évoquer des ailes de moulin, des oiseaux s’embrassant, des pinces de crabe ou des ailes de papillon.

• L’interprétation suit cet ordre:

  • Comprendre l’outil
  • Vérifier l’acquisition
  • Lire la forme
  • Interpréter dans le contexte clinique

Compléments

• SIM K estime la kératométrie centrale traditionnelle à partir de deux rayons de courbure, I-S compare les puissances moyennes inférieure et supérieure, SRI évalue la régularité de surface dépendante de la cornée et du film lacrymal, et SAI évalue l’asymétrie de surface.

💡 Astuce mémo

Mesurer → lire → identifier → interpréter

📊 Tableaux de synthèse

Kératométrie et topographie

Cartes topographiques