Fiche de révision : Développement psychique du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Stade oral et développement pulsionnel du nourrisson
2. Rôle du holding maternel et adaptation aux besoins du nourrisson
3. Psychosomatique du nourrisson et troubles fonctionnels liés au psychisme
4. Coliques du nourrisson, agressivité inconsciente et débordement du pare-excitation
5. Privation maternelle, dépression anaclitique et conséquences sur le développement
6. Troubles psychomoteurs, comportementaux, du sommeil et de l’alimentation chez le nourrisson
7. Caractéristiques cliniques et théories psychanalytiques de l’autisme infantile
8. Auto-sensorialité et mécanismes de défense dans l’autisme
9. Troubles des relations et absence de jeu symbolique chez l’enfant autiste
10. Spasmes du sanglot : formes cliniques et mécanismes psycho-fonctionnels
11. Conséquences de la privation affective : hospitalisme, nanisme psychogène et pica
12. Développement de la relation à l’objet, angoisse de séparation et émergence du « non »

📖 1. Stade oral et développement pulsionnel du nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Exemple : Au début il est allaité puis si l’objet tarde à venir, l’enfant est alors contraint de s’apercevoir que cet objet est extérieur à lui.
• Vomissements : Montre que ça reste de l’ordre d’une décharge émotionnelle, qui est observée chez des nourrissons qui peuvent être trop stimulés.
• Risque : Probabilité d’apparition de troubles psychiques ou somatiques en lien avec des difficultés d’adaptation ou des conflits au cours du développement oral.
• Zone érogène : = zone bucco labiale, c’est-à-dire la bouche (lèvre, langue, …).
• Stade oral : Le stade oral Le développement du nourrisson → 0-18 mois (première année de vie) Périnatale → couvre tout le stade oral ● Stade oral = étape du développement de la pulsion sexuelle, du développement libidinal au cours de laquelle les pulsions partielles vont s’organiser sous le primat de la zone orale et selon un mode de relation avec la mère où domine les soins alimentaires.

📝 Points essentiels

• Le stade oral couvre la période périnatale jusqu'à 18 mois et concerne la satisfaction des pulsions partielles via la zone orale.
• La bouche est la zone érogène principale du nourrisson, investie dès la naissance, servant d'interface entre le dehors et le dedans.
• L'objet pulsionnel est le sein ou son substitut (pouce, biberon, tétine) permettant la satisfaction orale, incluant plaisir auto-érotique et incorporation.
• L'introjection est le premier mécanisme psychique archaïque, consistant à intégrer psychiquement des éléments extérieurs, notamment via l'incorporation du lait.
• La bouche est forcément une zone érogène chez le nourrisson, et qui est très importante puisqu'elle aura une fonction d’interface entre le dehors et le dedans.
• ● Le but de la pulsion oral c’est le plaisir auto érotique par la satisfaction de la zone orale.

💡 À retenir

Le stade oral couvre la période périnatale jusqu'à 18 mois et concerne la satisfaction des pulsions partielles via la zone orale.

📖 2. Rôle du holding maternel et adaptation aux besoins du nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychosomatique : Champ théorique (avant relié à la psyché), concerne les troubles corporels qui sont d’origine psychique, ou plus largement en lien avec le psychisme.
• Éléments bêta : Impressions sensorielles violentes et non représentables par le nourrisson, pouvant provoquer des sensations de catastrophe si non digérées.
• Fonction contenante : Il rejoint Winnicott dans l’idée d’une nécessité absolue d’un autre humain qui apporte une fonction contenante des sensations violentes de l’enfant.

📝 Points essentiels

• Le holding maternel désigne l'ensemble des soins physiques et psychiques adaptés aux besoins du nourrisson, créant un environnement enveloppant.
• La fonction alpha maternelle transforme les éléments bêta sensoriels et excitants en éléments alpha psychiques, permettant leur intégration.
• La fonction contenante maternelle consiste à digérer et réintroduire des éléments psychiques neutres, apaisant les excitations du nourrisson.

💡 À retenir

La fonction alpha maternelle transforme les éléments bêta sensoriels et excitants en éléments alpha psychiques, permettant leur intégration.

📖 3. Psychosomatique du nourrisson et troubles fonctionnels liés au psychisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Mérycisme : Comportement caractérisé par la régurgitation répétée des aliments suivie de leur remastication ou réingestion, observé chez le nourrisson comme une tentative de combler un manque affectif ou relationnel.
• Psychosomatique : Champ théorique (avant relié à la psyché), concerne les troubles corporels qui sont d’origine psychique, ou plus largement en lien avec le psychisme.

📝 Points essentiels

• L'anorexie du nourrisson peut apparaître dans un contexte de conflit relationnel, notamment lors d'un refus alimentaire initial suivi d'un forçage parental.
• L'anorexie traduit un trouble relationnel et un enfermement du nourrisson dans son refus, souvent sans cause somatique évidente.
• Ainsi, les vomissements psychogènes sont comme un rejet du nocif dans la relation à son environnement alors que le mérycisme est une tentative de combler ce qui manque.
• 3 - Insomnies et troubles du sommeil → chez le bébé, ont peut voir des insomnies silencieuses où le bébé va rester dans son berceau sans appeler ou s’agiter 19 4 - Trouble de l’alimentation → ce sont des troubles importants et très variés, ça peut aller d’un enfant qui présente des anorexies importantes ou alors des vomissements importants, on peut voir chez le nourrisson un refus de téter, ou un refus de la mastication.

💡 À retenir

L'anorexie du nourrisson peut apparaître dans un contexte de conflit relationnel, notamment lors d'un refus alimentaire initial suivi d'un forçage parental.

📖 4. Coliques du nourrisson, agressivité inconsciente et débordement du pare-excitation

🔑 Notions clés & Définitions

• Pare-excitation : Mécanisme par lequel les soins maternels créent une enveloppe protectrice autour du nourrisson, filtrant les stimulations extérieures pour éviter une surcharge émotionnelle.
• Autre hypothèse : Ces anorexiques d’opposition apparaissent au moment du sevrage quand il le perçoivent comme une vraie séparation avec la mère (avec son corps).
• Anxieuse : État caractérisé par une anxiété excessive chez le nourrisson, souvent déclenchée par une interprétation intrusive des pleurs par l'entourage, pouvant entraîner des troubles du sommeil et une incapacité à se désinvestir de la réalité extérieure.

📝 Points essentiels

• Les coliques peuvent être liées à une hyperstimulation sensorielle et à un échec du pare-excitation chez le nourrisson.
• Le pare-excitation est un mécanisme permettant au nourrisson de filtrer les stimulations extérieures pour éviter la surcharge.
• L'angoisse massive du nourrisson peut entraîner des troubles du sommeil et une incapacité à désinvestir la réalité extérieure.
• L'environnement familial anxieux ou intrusif peut aggraver les troubles liés au débordement du pare-excitation.
• Les manifestations symptomatiques chez le nourrisson 1.
• C’est vécu comme un échec pour les parents.

💡 À retenir

Les coliques peuvent être liées à une hyperstimulation sensorielle et à un échec du pare-excitation chez le nourrisson.

📖 5. Privation maternelle, dépression anaclitique et conséquences sur le développement

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• La dépression anaclitique apparaît suite à une privation maternelle prolongée, affectant gravement le développement affectif du nourrisson.
• La privation maternelle entraîne un retrait relationnel, des troubles du développement moteur et affectif, et peut conduire à des symptômes de repli et d'ignorance de l'entourage.
• Le nourrisson privé de soins maternels adaptés peut présenter des symptômes de repli, de rejet de l'entourage, et des troubles graves comme la dépression anaclitique.
• La qualité et la continuité des soins maternels sont essentielles pour prévenir les conséquences délétères de la privation, notamment la dépression anaclitique.
• Pour résumer, ce sont des l’environnement.
• Ce sont les 3 symptômes majeurs.

💡 À retenir

La privation affective maternelle a un impact majeur sur le développement psychique et moteur du nourrisson, pouvant entraîner une dépression anaclitique et des troubles graves.

📖 6. Troubles psychomoteurs, comportementaux, du sommeil et de l’alimentation chez le nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Insomnie avec pleurs : Dernière forme d’insomnie : insomnie avec pleurs : cette fois ci c’est plutôt des enfants qui dès qu’ils sont mis dans leur berceau commencent à pleurer (pas comme des cris), la présence du parents apaise l'enfant, on repère plus une problématique d’accrochage à un des deux parents (objet primaire), ce qui se joue c’est la séparation avec le parent (angoisse de séparation).

📝 Points essentiels

• Les troubles du sommeil chez le nourrisson peuvent être liés à une hyperstimulation ou à une méconnaissance des besoins de l'enfant par l'environnement.
• L'insomnie avec pleurs se manifeste par des pleurs dès la mise au lit, apaisés par la présence parentale, traduisant un problème d'attachement affectif.
• Les troubles du sommeil peuvent aussi résulter d'angoisses archaïques ou de l'angoisse parentale, notamment après des événements traumatiques.
• Les troubles de l'alimentation et du comportement sont souvent liés à des conflits relationnels et des difficultés d'attachement.

💡 À retenir

Les troubles du sommeil chez le nourrisson peuvent être liés à une hyperstimulation ou à une méconnaissance des besoins de l'enfant par l'environnement.

📖 7. Caractéristiques cliniques et théories psychanalytiques de l’autisme infantile

🔑 Notions clés & Définitions

• Info : Les études expérimentales de René Spitz ont montré que la séparation précoce de l'enfant de sa mère entraîne des conséquences graves, notamment un taux élevé de mortalité, des maladies, des comportements auto-destructeurs, un retard de croissance et des troubles du développement cognitif.
• Retrait autistique : De plus, il y a toujours des difficultés dans la communication, toujours ce retrait autistique, avec une difficulté à discerner les émotions et intentions des autres.
• Besoin d’immuabilité : Ce retrait s'observe par un refus de prise de contact avec l’autre (exemple le regard) ● le besoin d’immuabilité → signifie ce qui doit rester inchangé, qui ne varie jamais.

📝 Points essentiels

• Le retrait autistique se manifeste par une absence de contact avec autrui et le monde extérieur, observée par un refus de regard.
• Le besoin d’immuabilité correspond à une exigence de stabilité absolue de l'environnement pour éviter des angoisses majeures.

💡 À retenir

Le retrait autistique se manifeste par une absence de contact avec autrui et le monde extérieur, observée par un refus de regard.

📖 8. Auto-sensorialité et mécanismes de défense dans l’autisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothèse : L’autisme résulterait de mécanismes de défenses mis en place par l’enfant pour lutter contre des angoisses massives auxquelles serait confronté le nouveau-né.
• Auto-sensorialité : Protection contre la différenciation avec le monde.
• Collage adhésif : Recherche de la sensation qui permet d’adhérer à l’objet plutôt que de vivre la séparation.
• Alors que dans : Au début selon Winnicott l’enfant ne fait la différence entre lui et les autres alors que dans le cadre de l’autisme, Frances Tustin pense qu’il ferait une différence très précoce que les objets, les autres sont différents de lui.

📝 Points essentiels

• L’auto-sensorialité désigne l’absorption totale de l’enfant autiste dans des sensations internes ou mouvements, servant de refuge.
• Le collage adhésif est un mécanisme de défense consistant à rechercher une sensation qui adhère à l’objet pour maintenir une illusion de fusion.

💡 À retenir

L’auto-sensorialité désigne l’absorption totale de l’enfant autiste dans des sensations internes ou mouvements, servant de refuge.

📖 9. Troubles des relations et absence de jeu symbolique chez l’enfant autiste

🔑 Notions clés & Définitions

• Enfant peut : Capacité de l'enfant à dire des mots comme papa, maman, faim, et à utiliser le non comme rejet d'un système, indiquant une différenciation entre lui et l'autre.
• Enfant avec : Ces objets sont les objets autistiques (

📝 Points essentiels

• L’enfant autiste présente des troubles majeurs dans les relations sociales, avec un retrait et une difficulté à établir un contact.
• L’absence de jeu symbolique est caractéristique, l’enfant ne développe pas la capacité à faire semblant ou à utiliser les objets de manière imaginative.
• Ces troubles traduisent une altération profonde de la capacité à se représenter l’autre et à partager des expériences symboliques.
• L’évaluation clinique inclut l’observation du regard, de l’attention conjointe et de la capacité à s’amuser avec des jouets.

💡 À retenir

L’enfant autiste présente des troubles majeurs dans les relations sociales, avec un retrait et une difficulté à établir un contact.

📖 10. Spasmes du sanglot : formes cliniques et mécanismes psycho-fonctionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Enigme : Sorte de renoncement du nourrisson à la vie :( Concernant l’anorexie : plusieurs modalités cliniques.
• Observations : On dit des trois premiers mois, car elles durent les 3 premiers mois puis normalement tout rentre dans l’ordre.
• Spasmes du sanglot : Pleurs très rares : « L’absence de pleurs ne permet pas d’écarter l’hypothèse de spasmes du sanglot », souligne le Dr Bénézit.

📝 Points essentiels

• Les spasmes du sanglot sont des épisodes de pleurs intenses avec spasmes musculaires, traduisant une détresse psychique profonde chez le nourrisson.
• Ces spasmes résultent d’un mécanisme psycho-fonctionnel impliquant une interaction entre état émotionnel et régulation neuro-musculaire.
• La reconnaissance clinique des spasmes du sanglot est essentielle pour différencier ces manifestations d’autres troubles neurologiques.
• Les troubles psycho-fonctionnels, comme les spasmes du sanglot, sont des manifestations somatiques d’une détresse psychique sans cause organique identifiable.

💡 À retenir

Les spasmes du sanglot doivent être compris comme une somatisation spécifique de la détresse psychique infantile, liée à des mécanismes psycho-fonctionnels.

📖 11. Conséquences de la privation affective : hospitalisme, nanisme psychogène et pica

🔑 Notions clés & Définitions

• 2ème groupe : Cet hospitalisme est retrouvable dans la seconde institution : l’orphelinat.
• Nanisme psychogène : Retard de croissance chez l'enfant résultant d'une privation affective sévère et prolongée, caractérisé par un retard pondéral et statural important.
• Chez des enfants qui sont : ● Ils sont réversibles ● Ils apparaissent chez des enfants qui sont dans un milieu familial pathologique ou violent.

📝 Points essentiels

• L’hospitalisme désigne un syndrome de dépression et de retrait chez l’enfant privé d’affection maternelle prolongée.
• Le nanisme psychogène est un retard de croissance lié à une privation affective sévère et prolongée.
• Le pica est un trouble du comportement alimentaire caractérisé par l’ingestion d’objets non comestibles, souvent lié à une carence affective.
• Ces troubles illustrent les conséquences somatiques et comportementales graves de la privation affective chez le nourrisson.

💡 À retenir

Le nanisme psychogène est un retard de croissance lié à une privation affective sévère et prolongée.

📖 12. Développement de la relation à l’objet, angoisse de séparation et émergence du « non »

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation à l’objet : Spitz a défini des grands indicateurs de la construction de la relation à l’objet : 6 ● méconnaissance totale ● reconnaissance partielle ● reconnaissance totale Il va comparer plusieurs situations de nourrisson.

📝 Points essentiels

• Le développement de la relation à l’objet marque la différenciation progressive entre le nourrisson et son environnement.
• L’angoisse de séparation apparaît avec la prise de conscience de la différence entre le moi et l’objet, générant une angoisse spécifique.
• Ces étapes sont fondamentales pour la structuration du moi et la construction de l’identité.

💡 À retenir

Le développement de la relation à l’objet marque la différenciation progressive entre le nourrisson et son environnement.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des troubles du développement du nourrisson

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre troubles psychiques et somatiques chez le nourrisson.
2. Mélanger mécanismes de défense et symptômes cliniques.
3. Confondre les différentes phases du développement oral.
4. Confusion entre privation affective et troubles organiques.
5. Omettre l'importance de la relation à l'objet dans le développement.
6. Confondre autisme et autres troubles du développement.
7. Confusion entre mécanismes de défense et symptômes.

✅ Checklist Examen

1. Identifier les phases du développement oral.
2. Reconnaître les signes d'angoisse de séparation.
3. Différencier troubles somatiques et troubles psychiques.
4. Comprendre le rôle du holding maternel.
5. Analyser les mécanismes de défense dans l'autisme.
6. Relier privation affective et hospitalisme.
7. Identifier les caractéristiques du nanisme psychogène.
8. Expliquer le développement de la relation à l'objet.