Fiche de révision : Introduction à la psychanalyse et ses modèles

📋 Plan du Cours

1. Métapsychologie et point de vue topique
2. Première topique inconscient préconscient conscience
3. Deuxième topique Ça Moi Surmoi
4. Points de vue économique et dynamique
5. Associativité et attention flottante
6. Dispositifs d’écoute en clinique psychanalytique
7. Transfert et constellation transférentielle
8. Positionnement clinique face au transfert
9. Modèle structural et états limites
10. Modèle processuel pôles d’organisation
11. Psychoses : définition et dénominateurs communs
12. Schizophrénie, paranoïa et délires passionnels

📖 1. Métapsychologie et point de vue topique

🔑 Notions clés & Définitions

• Métapsychologie : La métapsychologie est une manière de décrire le fonctionnement psychique en termes de systèmes et de mécanismes, pour en donner une représentation théorique.
• Point de vue topique : Le point de vue topique décrit l’appareil psychique comme un ensemble de lieux psychiques ordonnés, figurables spatialement.
• Inconscient : L’inconscient regroupe des contenus refoulés qui cherchent à revenir à la conscience sous l’effet du refoulement et des processus primaires.
• Préconscient : Le préconscient contient des contenus et opérations non présents dans la conscience mais accessibles en droit, sous le contrôle des processus secondaires.
• Perception-conscience : La perception-conscience est la zone périphérique qui reçoit à la fois les informations du monde extérieur et celles provenant de l’intérieur.

📝 Points essentiels

• La topique suppose une différenciation de l’appareil psychique en systèmes distincts disposés dans un ordre relatif, permettant une représentation spatiale.
• Dans la première topique (1900), l’inconscient est constitué de contenus refoulés refusés d’accès au préconscient-conscient par le refoulement.
• Les contenus de l’inconscient sont des représentants de pulsions qui tendent à faire retour dans la conscience via les processus primaires.
• Les processus primaires de l’inconscient s’expriment notamment par condensation et déplacement, en lien avec le principe de plaisir.
• Le préconscient contient des connaissances et souvenirs non actualisés, absents du champ conscient mais accessibles en droit.
• Le préconscient est régi par les processus secondaires (énergie liée et contrôlée) et séparé de l’inconscient par la censure.

💡 Astuce mémo

Inconscient = retour des pulsions (condensation/déplacement) ; Préconscient = accessible en droit (énergie liée) ; Périphérie = perception.

📖 2. Première topique inconscient préconscient conscience

🔑 Notions clés & Définitions

• Juge ou censeur du moi : Instance psychique qui évalue et critique le moi, en servant de support à la conscience morale et à l’auto-observation.
• Conscience morale : Fonction psychique liée au jugement du moi, qui participe à la formation d’idéaux et au contrôle de soi.
• Associativité : Règle fondamentale de la méthode psychanalytique consistant à laisser émerger des liens entre éléments psychiques pour former une chaîne associative.
• Attention flottante : Attitude d’écoute du psychologue qui suspend les habitudes de sélection de l’attention pour accueillir les éléments sans privilège.
• Associativité polymorphique : Idée selon laquelle l’associativité ne se limite pas au verbal, mais inclut l’affect, le corps et l’acte.

📝 Points essentiels

• Le jugement du moi sert de base à la conscience morale, à la formation d’idéaux et à l’auto-observation.
• Point de vue économique : les investissements sont étudiés selon leur mobilité, leurs variations d’intensité et les oppositions entre eux.
• Point de vue économique : l’énergie libre est transformée en énergie liée et les quantums d’affect sont répartis.
• Point de vue dynamique : les phénomènes psychiques résultent du conflit et de la composition de forces, avec une poussée d’origine pulsionnelle.
• Point de vue dynamique : des compromis sont maintenus des deux côtés du conflit.
• Associativité : elle correspond à toute liaison entre deux éléments psychiques dont la suite forme une chaîne associative.

💡 Astuce mémo

Conscience morale = censeur du moi ; méthode = associations + attention flottante.

📖 3. Deuxième topique Ça Moi Surmoi

🔑 Notions clés & Définitions

• Associativité focale : Notion clinique qui consiste à inviter le patient à poursuivre l’association à partir d’un élément précis du fil associatif.
• Dispositif divan fauteuil : Cadre de cure type où le patient est allongé et l’analyste n’est pas visible, ce qui modifie la dynamique de la séance.
• Dispositif face à face : Cadre de rencontre où patient et analyste se voient, favorisant une clinique de l’échange direct.
• Dispositif côte à côte : Cadre où patient et analyste sont placés sur le même axe, permettant un cheminement et une action partagée.
• Dispositif à médiation : Cadre où l’analyse s’appuie sur un objet de médiation (jeu, art), et où l’association part de cet objet.

📝 Points essentiels

• L’associativité focale vise à relancer l’association plus loin à partir d’un point du fil plutôt que de rester général.
• La cure type divan-fauteuil n’est pas adaptée à tout moment et à toutes les situations, mais elle présente l’avantage de l’analyste non visible.
• Le dispositif face à face correspond à une clinique de l’échange direct.
• Le dispositif côte à côte soutient un cheminement et l’idée de faire quelque chose ensemble.
• Le dispositif à médiation organise l’association à partir de l’objet utilisé pendant la séance.
• Les dispositifs projectifs s’appuient sur des productions pour analyser le travail de figuration et passer de la tâche à une représentation.

💡 Astuce mémo

Focal = je repars d’un point; Divan = analyste caché; Face = je te vois; Côte = on avance ensemble; Médiation = l’objet lance l’association.

📖 4. Points de vue économique et dynamique

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfert par retournement : Mécanisme de transfert où le patient attribue au thérapeute des affects ou intentions qui proviennent en réalité de lui-même et qu’il ne reconnaît pas.
• Transfert par diffraction : Mécanisme de transfert où les affects du patient sont répartis sur plusieurs personnes ou objets plutôt que concentrés sur une seule figure.
• Transfert sur le cadre : Mécanisme de transfert où le patient projette ses affects sur les éléments matériels ou organisationnels de la thérapie plutôt que sur la personne du thérapeute.
• Constellation transférentielle : Ensemble des soignants en contact avec le patient, impliqués dans un travail collectif et continu autour des transferts liés à une pathologie psychique archaïque.
• Attention flottante : Attitude clinique consistant à rester neutre et disponible tout en suivant les associations du patient pour repérer des contenus inconscients.

📝 Points essentiels

• Le transfert par retournement inverse les rôles affectifs : le thérapeute est accusé de sentiments ou intentions que le patient porte mais refuse de s’attribuer.
• Le transfert par retournement sert de défense contre l’angoisse liée à des émotions propres, en les faisant porter par le thérapeute.
• Le transfert par diffraction disperse le conflit initial : chaque relation reçoit une part des affects, ce qui réduit la concentration sur une seule personne.
• Le transfert par diffraction provient d’un affect trop intense pour être projeté sur une seule figure et vise à diluer l’angoisse en la répartissant.
• Le transfert sur le cadre cible les aspects matériels/organisationnels (retards, paiements, décoration) et exprime indirectement des enjeux d’autorité, limite ou sécurité.
• La constellation transférentielle est un travail d’équipe progressif et continu mené par l’institution, et peut inclure des éléments non humains investis par le patient.

💡 Astuce mémo

Retournement = « je te prête mes affects » ; Diffraction = « je disperse » ; Cadre = « je teste les limites ».

📖 5. Associativité et attention flottante

🔑 Notions clés & Définitions

• Écoute de la négativité : Attitude clinique centrée sur les affects et contenus négatifs (silences, refus, critiques) pour en repérer le sens dans la dynamique psychique.
• Generativité associative : Méthode d’entretien qui vise à favoriser l’association libre en repérant des chaînes d’idées et en laissant émerger les liens sans les couper.
• Association libre : Technique d’exploration où le patient est encouragé à dire ce qui vient, afin de faire apparaître des enchaînements psychiques.
• Traitement du transfert : Travail thérapeutique consistant à repérer, interpréter et traiter les éléments transférentiels pour en favoriser la résolution.
• Neutralité bienveillante : Posture du thérapeute qui maintient une attitude non défensive et respectueuse tout en restant disponible pour interpréter ce qui émerge.

📝 Points essentiels

• L’attention flottante consiste à prêter attention aux silences, refus, critiques et émotions négatives plutôt qu’à les considérer comme des obstacles.
• La négativité peut être utilisée comme matériau clinique : elle reçoit un sens dans l’interprétation et l’élaboration du vécu du patient.
• La générativité associative encourage le patient et repère des chaînes d’associations, sans interrompre leur déroulement.
• Le traitement du transfert repose sur des interventions visant à repérer, interpréter puis travailler la résolution des éléments transférentiels.
• La neutralité bienveillante implique de ne pas prendre personnellement le vécu du patient et de maintenir une attitude de respect du refus.
• Le thérapeute articule l’écoute de la négativité avec l’associativité pour soutenir l’émergence de la réalité psychique inconsciente.

💡 Astuce mémo

Négativité = boussole : silences/refus/critiques → sens, puis associations en chaîne → transfert travaillé.

📖 6. Dispositifs d’écoute en clinique psychanalytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Patchwork défensif : En clinique, le psychisme est décrit comme un assemblage de défenses empruntées aux névroses et aux psychoses, qui s’organisent de façon variable.
• Objet transitionnel : En développement, l’objet transitionnel sert de support au lien avec l’objet et facilite l’apaisement, par exemple avant l’endormissement.
• Lien anaclitique : En clinique du bébé, le lien anaclitique correspond à un apaisement conditionné par la présence réelle de la mère, avec réveil et pleurs en cas de retrait.
• Position dépressive : En psychanalyse, la position dépressive désigne un processus d’organisation où le sujet différencie soi et objet et élabore la perte de l’objet primaire.
• Complexe d’Œdipe : En psychanalyse, le complexe d’Œdipe est un processus d’organisation fondé sur les différences des sexes et des générations, structurant les angoisses et les défenses.

📝 Points essentiels

• Le psychisme est un patchwork : ses étapes organisatrices combinent des défenses issues de registres névrotiques et psychotiques.
• Dans le modèle structural, l’endormissement du bébé est relié à un lien satisfaisant à l’objet via l’objet transitionnel.
• En absence de lien organisateur, le bébé s’épuise dans des autobercements sans caractère autoérotique et ne s’endort qu’après épuisement.
• Le lien anaclitique se repère quand le bébé ne s’endort que si la mère est réellement présente, puis se réveille et pleure lors de son retrait.
• Le modèle structural suppose une frontière infranchissable entre structures, avec l’adolescence comme passerelle unique entre elles.
• Le modèle structural sous-estime l’objet comme source de réorganisation et de transformation du fonctionnement psychique, notamment dans les prises en charge psychosomatiques.

💡 Astuce mémo

Structural = frontière fixe ; Processuel = repère modulable par deux organisateurs (position dépressive, Œdipe).

📖 7. Transfert et constellation transférentielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Divided line : Repère dynamique qui organise la pensée clinique entre zones de fonctionnement, sans constituer une frontière absolue.
• Défenses matures névrotiques : Modalités de défense associées à un fonctionnement névrotique, permettant la symbolisation et une certaine élaboration psychique.
• Modalités psychotiques du fonctionnement psychique : Formes de fonctionnement où certaines expériences restent clivées et peu symbolisées, avec une difficulté d’accès à la position dépressive.
• Modalités névrotiques du fonctionnement psychique : Formes de fonctionnement où des positions comme l’Œdipe et la position dépressive sont suffisamment élaborées, soutenant la symbolisation.
• Psychoses : Perturbation primaire du rapport libidinal à la réalité, antérieure aux défenses secondaires et touchant les fondements de la vie psychique.

📝 Points essentiels

• La prise en compte de deux organisateurs processuels permet d’assouplir la rigidité d’une conception structurale fondée sur la divided line.
• La divided line n’est pas une frontière fixe : elle peut être modulée par les processus psychiques en jeu.
• Le psychisme est hétérogène : il peut contenir des parties névrotiques symbolisantes et des parties psychotiques clivées non symbolisées.
• Dans les modalités psychotiques, l’accès à la position dépressive est instable et la différentiation sujet/objet peut échouer.
• L’échec du détruit-trouvé (mère absente ou trop atteinte) est mal élaboré, mais une rencontre avec un objet survivant peut permettre une élaboration ultérieure.
• Dans les modalités névrotiques, l’Œdipe et la position dépressive suffisamment élaborés soutiennent un fonctionnement plus symbolisant.

💡 Astuce mémo

Divided line = repère modulable (pas une barrière) ; Psychose = lien libido↔réalité distordu avant toute défense.

📖 8. Positionnement clinique face au transfert

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfert : Le transfert désigne la réédition, dans la relation au clinicien, de modes relationnels et d’affects issus d’expériences antérieures.
• Conviction délirante : La conviction délirante est une adhésion ferme à une croyance délirante qui sert de moyen de défense contre une angoisse majeure.
• Défenses archaïques : Les défenses archaïques regroupent des mécanismes précoces visant à gérer une réalité perçue comme traumatisante ou insupportable.
• Clivage du moi : Le clivage du moi correspond à la coexistence, au sein du moi, de deux attitudes opposées envers la réalité extérieure.
• Identification projective : L’identification projective est une modalité de la projection où le sujet introduit sa personne, en totalité ou en partie, dans l’objet pour le nuire, le posséder ou le contrôler.

📝 Points essentiels

• Dans les psychoses, le rapport à la réalité extérieure est perturbé par des jugements sur les choses, les gens et les événements, avec possible présence d’hallucinations.
• La conviction délirante aide à lutter contre l’angoisse de ne pas exister en recréant un monde et en évitant le morcellement.
• Le conflit se déploie entre le Moi et la réalité extérieure, avec une domination du principe de plaisir sur le principe de réalité.
• Dans une perspective économique, les processus primaires dominent les processus secondaires.
• Les troubles identitaires se manifestent par une inconstance du sentiment d’être vivant, réel, entier, différent et semblable aux autres.
• Les défenses archaïques incluent déni, clivage, projection et identification projective, chacune orientée vers le refus d’une perception traumatisante.

💡 Astuce mémo

Conviction délirante = anti-morcellement : « monde reconstruit » pour survivre à l’angoisse d’inexistence.

📖 9. Modèle structural et états limites

🔑 Notions clés & Définitions

• Délire : Le délire est une conviction erronée tenue comme réalité, même quand des faits extérieurs la contredisent.
• Délire vs croyance : Le délire se distingue de la croyance par l’adhésion à une réalité perçue comme vraie, sans reconnaissance du caractère illusoire.
• Thèmes du délire MH PRIME : Les thèmes du délire regroupent plusieurs contenus possibles, dont mysticité, hypocondrie, persécution, référentialité, influence secrète, mégalomanie et érotomanie.
• Mécanismes du délire 4I : Les mécanismes du délire décrivent les façons dont un contenu délirant se construit: interprétation, imagination, intuition et illusion.
• Hallucinations psychosensorielles : Les hallucinations psychosensorielles sont des perceptions anormales via les modalités sensorielles, y compris viscérales.

📝 Points essentiels

• Le délire peut s’accompagner d’un discours difficile à comprendre avec des mots inexistants et une logique jugée incompréhensible.
• Le patient peut se comporter comme s’il était la personne qu’il croit être, avec des visites de personnages passés et une menace par des personnes non identifiables.
• Les hallucinations psychosensorielles incluent auditives, visuelles, tactiles, olfactives, gustatives et viscérales (cœnesthésiques).
• Les hallucinations psychiques regroupent des ressentis, des images mentales et un envahissement intérieur.
• Le syndrome dissociatif correspond à une rupture de l’unité psychique avec des processus mentaux dysharmoniques.
• La paranoïa est une psychose chronique avec délire plus ou moins systématisé, dominance de l’interprétation et absence de détériorations intellectuelles.

💡 Astuce mémo

Délire = « je crois que c’est la réalité »; 4I = Interprétation, Imagination, Intuition, Illusion; MH PRIME = Mysticité, Hypocondrie, Persécution, Référentialité, Influence secrète, Mégalomanie, Érotomanie.

📖 10. Modèle processuel pôles d’organisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Délire d’interprétation : Délire organisé où des faits ordinaires sont réinterprétés par un raisonnement erroné, servant de base à des thèmes de référence et de persécution.
• Délires passionnels : Délires en secteur centrés sur un thème affectif dominant, avec une dynamique de surinvestissement du lien à l’autre.
• Délire érotomaniaque : Délire passionnel où le thème central concerne une relation amoureuse supposée et une interprétation persistante de l’autre.
• Névrose : Affection psychogène où les symptômes expriment symboliquement un conflit psychique issu de l’infantile et formant des compromis entre instances psychiques.
• Refoulement : Mécanisme psychique central de la névrose qui maintient hors de la conscience ce qui est conflictuel, sans nier totalement la réalité.

📝 Points essentiels

• Le délire peut rester longtemps discret avant de se systématiser, s’organiser et se cristalliser autour d’un thème.
• Le surinvestissement du lien à l’autre s’accompagne d’attitudes de méfiance, de mépris ou de persécution, avec un recours majeur à la projection.
• Quatre signes cliniques du délire d’interprétation sont l’hypertrophie du moi, la méfiance, la fausseté du jugement et l’inadaptation sociale.
• Dans le délire d’interprétation, des faits déclenchent un faux raisonnement, menant à des thèmes de référence et d’hostilité qui masquent une grande souffrance.
• Les délires passionnels incluent érotomaniaque, jalousie et revendication, avec une logique de persécution liée au thème dominant.
• La névrose naît de la vie psychique du patient et renvoie à une histoire infantile reconstruite activement, pas à une simple inscription passive des faits.

💡 Astuce mémo

Délire = « Interpréter → Persécuter » (faits → faux raisonnement → thèmes de référence). Névrose = « Symbole → Conflit » (symptôme = compromis).

📖 11. Psychoses : définition et dénominateurs communs

🔑 Notions clés & Définitions

• Refoulement : Mécanisme psychique dominant qui maintient hors de la conscience des contenus liés à un désir ou à un conflit.
• Dénégation : Mécanisme de défense qui nie l’appartenance d’un désir refoulé afin de s’en protéger.
• Isolation : Mécanisme de défense qui coupe un affect de ses liens avec le reste de l’existence du sujet.
• Complexe d’Œdipe : Organisation du conflit névrotique qui met en jeu les identifications sexuelles et les choix d’objet.
• Angoisse de castration : Angoisse liée au complexe d’Œdipe, centrée sur l’incomplétude et la peur d’une punition pour des désirs ou actes interdits.

📝 Points essentiels

• Dans la névrose, la réalité n’est pas niée : le sujet ne veut seulement rien savoir d’elle, ce qui s’articule avec refoulement, dénégation et isolation.
• La dénégation protège contre un désir refoulé en niant qu’il appartienne au sujet.
• L’isolation détache un affect de ses connexions avec le reste de la vie psychique.
• L’angoisse de castration renvoie à l’idée « on ne peut pas tout », liée à l’incomplétude et à l’impuissance.
• Elle implique l’acquisition de la différence des sexes et des générations, et s’accompagne d’une peur de la punition.
• Dans la névrose, le complexe d’Œdipe éclaire l’importance des identifications sexuelles et des choix d’objet, tandis que le patient ne se confond pas avec un parent comme en psychose.

💡 Astuce mémo

Refoulement = « je pousse dehors » ; Dénégation = « ce n’est pas à moi » ; Isolation = « je coupe le lien ».

📖 12. Schizophrénie, paranoïa et délires passionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose obsessionnelle : Névrose où un conflit psychique se manifeste par des symptômes compulsionnels comme des obsessions et des compulsions.
• Idées obsédantes : Contenus mentaux intrusifs qui envahissent la conscience et déclenchent une tension chez le sujet.
• Compulsions : Gestes, actes ou pensées que le sujet ne peut s’empêcher d’accomplir malgré leur caractère répétitif.
• Rituels obsessionnels : Enchaînements d’actions imposés par l’obsession, dont une erreur oblige à recommencer le déroulement.
• Névrose phobique : Névrose où l’angoisse se fixe sur un objet ou une situation évitée, avec une appréhension devenue compulsive.

📝 Points essentiels

• Le cœur du phénomène obsessionnel n’est pas seulement le contenu des pensées, mais le fait même de penser qui devient excitant et envahissant.
• Les obsessions sont souvent défensives contre des plaisirs inconscients liés au désordre, à l’agressivité et à la saleté, avec fixations anales.
• Trois types d’obsessions sont décrits : idéatives, phobiques et impulsives.
• Les obsessions idéatives concernent des questionnements absurdes et les conséquences d’actes banals.
• Les obsessions phobiques portent sur le fait de penser à un objet ou une situation, tandis que les obsessions impulsives expriment la crainte de perdre le contrôle d’un débordement.
• Les compulsions se distinguent des obsessions : l’acte compulsif n’est pas en soi inconvenant, et le sujet peut avoir l’impression de contenir ses obsessions en s’occupant ailleurs.

💡 Astuce mémo

Obsessions = pensées intrusives; Compulsions = actes/pensées irrépressibles; Rituels = “une erreur = recommencer”.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Topiques : systèmes et principes

Transferts : origine, cible, fonction

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre refoulement (névrose) et dénégation/isolation (mécanismes de défense décrits pour la névrose/psychose) : ils n’ont pas la même fonction ni le même rapport à la réalité.
2. Croire que la divided line est une frontière infranchissable : dans le modèle processuel, elle devient un repère dynamique modulable par les organisateurs.
3. Dire que le délire est une simple croyance : le délire implique une adhésion à une réalité perçue comme vraie sans reconnaissance du caractère illusoire.
4. Inverser obsessions et compulsions : l’obsession est une pensée intrus ive envahissante, la compulsion est un acte/pensée irrépressible, pas forcément inconvenant.
5. Penser que l’associativité est seulement verbale : elle est polymorphique (affect, corps, acte) et peut être régulée ou non régulée.
6. Oublier que le transfert ne se limite pas à « vous êtes comme » : il est agi (mise en acte) et constitue le terrain de la cure.
7. Réduire la psychose à une affection grave et aliénante : le cours insiste sur une perturbation primaire du rapport libidinal à la réalité, antérieure aux défenses secondaires.

✅ Checklist Examen

1. Définir la métapsychologie et expliquer le point de vue topique (appareil psychique en systèmes ordonnés, figurables spatialement).
2. Décrire la 1ère topique : inconscient (refoulement, processus primaires, condensation/déplacement, principe de plaisir) et préconscient (processus secondaires, censure, accessible en droit).
3. Situer la perception-conscience à la périphérie et préciser ce qu’elle reçoit (monde extérieur et intérieur).
4. Décrire la 2ème topique : Ça (réservoir pulsions), Moi (intérêts de la totalité, dépend du Ça et des impératifs du Surmoi), Surmoi (juge/censeur, conscience morale, idéaux, auto-observation).
5. Expliquer les trois points de vue : économique (investissements, énergie libre→liée, quantums d’affect), dynamique (conflit et composition de forces, compromis), et leur articulation.
6. Définir l’associativité (association libre) comme règle psychanalytique : laisser « dire ce qui vient », et préciser la notion de chaîne associative.
7. Expliquer l’attention flottante et ce qu’elle implique (suspendre les motivations habituelles, aucun privilège accordé à un élément).
8. Distinguer associativité régulée vs non régulée, et associativité verbale vs non verbale ; rappeler l’associativité polymorphique.
9. Comparer les dispositifs d’écoute : divan-fauteuil (analyste non visible), face à face, côte à côte (cheminement/faire ensemble), médiation (jeu/art), dispositifs projectifs (Rorscharch/TAT, figuration→représentation).
10. Définir le transfert et préciser son rôle dans la cure (installation, modalités, interprétation, résolution) ; distinguer déplacement, retournement, diffraction et transfert sur le cadre (origine/cible/fonction).
11. Expliquer le positionnement clinique face au transfert : exploration progressive, refus (respect du refus + interprétation), retournement (renvoyer le projeté), déplacement sur le dispositif (repérer/interpréter/maintain
12. Décrire le modèle structural (névroses/psychoses/astructurée/états limites) et la divided line ; puis présenter les limites du modèle (frontière infranchissable, objet insuffisamment pris en compte).
13. Présenter le modèle processuel : deux organisateurs (position dépressive et complexe d’Œdipe), leurs effets, et comment ils modulent la divided line ; distinguer modalités psychotiques vs névrotiques (accès à la position
14. Définir la psychose (perturbation primaire du rapport libidinal à la réalité) et donner les dénominateurs communs : troubles du rapport à la réalité, conviction délirante, conflit Moi/réalité, processus primaires vs réa,