Fiche de révision : Origines de la médecine occidentale

📋 Plan du Cours

1. Médecine avant Hippocrate
2. Vie et enseignement d’Hippocrate
3. La Collection hippocratique
4. Rationalisme et environnement
5. Clinique et pronostic
6. Humorisme hippocratique
7. Les fiches cliniques hippocratiques
8. Reconstruire le monde invisible
9. La théorie des quatre humeurs
10. L’éthique du médecin hippocratique

📖 1. Médecine avant Hippocrate

🔑 Notions clés & Définitions

• Présocratiques : Philosophes grecs ayant vécu avant Socrate ou développant une philosophie radicalement différente de la sienne, centrée notamment sur la cosmologie, la nature et le corps humain.

★ À maîtriser

📌 Dans l’Iliade, Machaon possède des connaissances chirurgicales et applique des baumes sur les blessures, tandis que Podalire diagnostique la folie d’Ajax.

📌 Dans l’Iliade, Apollon envoie la peste aux Grecs pendant neuf jours parce que Chrysès a été offensé, et la maladie disparaît après la restitution de Chryséis, les sacrifices et l’apaisement du dieu.

• Pour les présocratiques, le corps humain est un microcosme lié au macrocosme, c’est-à-dire à l’univers dans lequel il vit.

• Les quatre éléments fondamentaux sont:

  • la terre
  • l’air
  • le feu
  • l’eau

Compléments

• Homère, qui aurait vécu au VIIIe siècle av. J.-C., est présenté par les Grecs comme une source majeure de connaissances et comme l’auteur de l’Iliade et de l’Odyssée.

• Dans la tradition homérique, Chiron enseigne les baumes lénitifs à Asclépios, qui transmet ce savoir à ses fils Machaon et Podalire, tandis qu’Achille l’apprend puis le transmet à Patrocle.

• Alcméon de Crotone situe l’origine de la pensée dans le cerveau, contrairement à d’autres présocratiques qui la situaient dans l’air ou le feu.

💡 Astuce mémo

Homère explique la maladie par les dieux, les présocratiques par la nature et le cosmos

📖 2. Vie et enseignement d’Hippocrate

🔑 Notions clés & Définitions

• École de Cos : Centre local où un maître, dans le cadre d’une tradition familiale, enseigne la médecine à ses fils et à ses disciples, et non une institution organisée au sens moderne.

★ À maîtriser

• Hippocrate est né à Cos en 460 av. J.-C. et serait mort vers 370 av. J.-C. en Thessalie, peut-être à Larissa.

• Hippocrate appartient aux Asclépiades de Cos, une famille aristocratique qui se prétend descendante d’Asclépios, rivale des Asclépiades de Cnide.

📌 Le début du Serment d’Hippocrate établit un contrat d’association : le disciple doit honorer et soutenir son maître, transmettre gratuitement l’art à ses fils et à ceux du maître, et enseigner ensuite à d’autres disciples sous contrat et contre rémunération.

Compléments

• Hippocrate a ouvert l’enseignement médical à des membres extérieurs à la famille des Asclépiades, notamment parce que la famille comptait trop peu de descendants capables de perpétuer la tradition selon Galien.

💡 Astuce mémo

Cos → Grèce du Nord → Thessalie

📖 3. La Collection hippocratique

★ À maîtriser

• La Collection hippocratique rassemble environ une soixantaine d’écrits médicaux transmis sous le nom d’Hippocrate et rédigés en dialecte ionien.

📌 La Collection hippocratique présente une unité dans son approche rationnelle et antimagicque de la maladie, mais elle contient aussi des différences de vocabulaire, des contradictions doctrinales, des dates variées et des destinations diverses.

• Les principaux traités rapprochés de l’école de Cos sont:
  • les traités chirurgicaux
  • l’Officine du médecin
  • les sept livres d’Épidémies
  • Airs, Eaux, Lieux
  • le Pronostic
  • les Aphorismes
  • Nature de l’homme

Compléments

• Les principaux traités rapprochés de l’école de Cnide sont:

  • Maladies II
  • Maladies III
  • Affections internes
  • Nature de la femme
  • Maladies des femmes I et II
  • Femmes stériles

• Les principaux traités indépendants sont:

  • les Chairs
  • le Régime
  • le Cœur
  • Bienséance
  • Précepte
  • Médecin

💡 Astuce mémo

Cos, Cnide, indépendants : CCI

📖 4. Rationalisme et environnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Rationalisme hippocratique : Affirme que chaque maladie possède une cause naturelle et que la raison doit organiser les observations du médecin, plutôt que de recourir à une origine divine ou surnaturelle.
• Climatologie médicale : Étudie l’influence des saisons, des vents, de l’exposition de la cité et de la qualité des eaux sur les maladies et leur compréhension par le médecin.

★ À maîtriser

📌 La Maladie sacrée, nom antique de l’épilepsie, critique les mages, purificateurs, prêtres mendiants et charlatans qui invoquent le divin, puis explique la maladie par des causes naturelles. — HIPPOCRATE, 2003

• Selon la Maladie sacrée, l’épilepsie peut être liée à l’hérédité, se développer chez l’embryon, dépendre d’un excès de phlegme qui obstrue les vaisseaux, puis être déclenchée par un changement brusque de température ou de vent.

📌 Dans le sens hippocratique, une épidémie est une maladie générale qui s’installe et séjourne dans un territoire, sans impliquer nécessairement une infection ou une transmission par contact. — Jacques Jouanna et Mirko Grmek, Épidémies V et VII, 2000

Compléments

• Dans les Épidémies, le médecin décrit la constitution climatique d’une année dans une cité, puis relie ce climat aux maladies générales qui y prédominent.

💡 Astuce mémo

Observation des causes naturelles → médecine rationnelle

📖 5. Clinique et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique : Désigne, dans la médecine hippocratique, le travail du médecin au chevet du malade, le terme grec klinikos renvoyant à ce qui concerne le lit du malade.

★ À maîtriser

📌 Dans la médecine hippocratique, le pronostic consiste à connaître le passé, le présent et l’avenir de la maladie, tandis que le pronostic moderne prévoit principalement son évolution future.

• Le médecin hippocratique regroupe les signes observés au chevet du malade afin de reconstituer le passé, de comprendre le présent et de prévoir l’avenir de la maladie. — HIPPOCRATE, Pronostic, 2013

Compléments

• Les Épidémies I et III contiennent des fiches de malades décrivant l’évolution quotidienne de la maladie à partir de l’alitement, en sélectionnant les symptômes jugés nécessaires par le médecin.

💡 Astuce mémo

Observer les signes → connaître passé, présent et futur → prévoir l’évolution

📖 6. Humorisme hippocratique

🔑 Notions clés & Définitions

• Humorisme hippocratique : Théorie médicale fondée sur quatre humeurs : le sang, le phlegme, la bile jaune et la bile noire.

📝 Points essentiels

• Les quatre humeurs sont:

  • le sang
  • le phlegme
  • la bile jaune
  • la bile noire

• Dans l’explication hippocratique de l’épilepsie, le phlegme est une humeur froide et humide qui peut obstruer les vaisseaux et empêcher le passage du sang et de l’air.

📖 7. Les fiches cliniques hippocratiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Fiche clinique : Décrit les symptômes observés chez un malade sans nommer directement la maladie correspondante.

★ À maîtriser

• 🔄 Une fiche clinique hippocratique suit trois moments:

  1. présentation de l’identité et des circonstances importantes
  2. suivi quotidien des symptômes
  3. récapitulation des signes constants et parfois de l’âge

• Dans la fiche B12, une jeune femme d’environ dix-sept ans meurt au quatorzième jour après un accouchement difficile, dans un tableau de fièvre, frissons, troubles digestifs et altération de l’état mental. — HIPPOCRATE, Épidémies I et III, 2016

Compléments

• La fiche suit notamment:
  • la fièvre
  • les frissons
  • les sueurs
  • le sommeil
  • les vomissements
  • les urines
  • les épisodes de délire

💡 Astuce mémo

Introduction de la malade → suivi quotidien → conclusion

📖 8. Reconstruire le monde invisible

★ À maîtriser

• Les médecins hippocratiques reconstruisent les structures internes du corps à partir de ce qu’ils voient ou palpent et de dissections animales, faute de pratiquer la dissection humaine.

📌 Le terme hippocratique « nerfs » ne correspond pas aux nerfs modernes, car les médecins confondaient nerfs et tendons et ne connaissaient pas le système nerveux.

• Les traités chirurgicaux hippocratiques montrent une bonne connaissance du squelette humain et l’importance de connaître précisément la forme des os et des ligaments pour traiter les luxations et les fractures.

Compléments

• Les médecins hippocratiques décrivent parfois la matrice comme capable de voyager dans le corps jusqu’aux jambes et de provoquer une convulsion du gros orteil.

• Les médecins hippocratiques utilisent des analogies avec des phénomènes visibles, notamment la marmite qui bout, pour expliquer des phénomènes internes comme la digestion ou la fièvre.

💡 Astuce mémo

Absence de dissection → reconstructions internes partielles et parfois fantaisistes

📖 9. La théorie des quatre humeurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Humorisme : Système médical explicatif fondé sur la théorie des quatre humeurs du corps humain.

★ À maîtriser

📌 Polybe rejette les conceptions monistes qui réduisent l’homme à un seul élément ou à une seule humeur, car elles ne permettent pas d’expliquer la diversité des maladies. — Nature de l’homme

• Les quatre humeurs sont:

  • le sang
  • la bile jaune
  • le phlegme
  • la bile noire

• Les qualités des humeurs sont:

  • le sang est chaud et humide
  • la bile jaune est chaude et sèche
  • le phlegme est froid et humide
  • la bile noire est froide et sèche

📌 La maladie résulte d’une rupture de l’harmonie et de l’équilibre normal entre les quatre humeurs. — Alcméon de Crotone, VIe s. av JC

Compléments

• Selon les saisons:
  • le phlegme prédomine en hiver
  • le sang prédomine au printemps
  • la bile jaune prédomine en été
  • la bile noire prédomine en automne

💡 Astuce mémo

SBPB : sang, bile jaune, phlegme, bile noire

📖 10. L’éthique du médecin hippocratique

★ À maîtriser

📌 La finalité de la médecine hippocratique est d’être utile au malade ou, au minimum, de ne pas lui nuire.

📌 Dans la relation thérapeutique hippocratique, le malade s’oppose à la maladie avec l’aide du médecin, qui est le serviteur de l’art médical.

• Le serment ancien impose notamment de: ne pas remettre de drogue mortelle, ne pas remettre de pessaire abortif, laisser la chirurgie de la lithiase aux spécialistes

📌 Le secret médical impose au médecin de taire ce qu’il voit ou entend pendant le traitement ou même en dehors du traitement lorsque cela ne doit pas être divulgué.

Compléments

📌 Le serment moderne conserve le secret médical, l’interdiction de provoquer délibérément la mort et la défense de corrompre les mœurs, mais il supprime la référence au pessaire abortif et la partie contractuelle ancienne.

• Le serment moderne demande notamment de : (Ordre national des médecins, 2012): respecter toutes les personnes sans discrimination, préserver leur autonomie, informer les patients, entretenir ses compétences

💡 Astuce mémo

Être utile au malade, plutôt que rechercher la réputation du médecin

📊 Tableaux de synthèse

Homère et Hippocrate face à la maladie

Serments hippocratique ancien et moderne