Fiche de révision : Addiction au tabac

📋 Plan du Cours

1. Risques et complications du tabagisme
2. Dépendance et critères diagnostiques
3. Cigarette électronique et toxicité
4. Atteinte artérielle et thrombose
5. Épidémiologie générale du tabagisme
6. Évolutions et inégalités sociales
7. Tabagisme passif et grossesse
8. Dépistage et évaluation clinique
9. Sevrage et comorbidités
10. Prévention et conseil d’arrêt
11. Traitements et suivi du sevrage

📖 1. Risques et complications du tabagisme

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le tabac est responsable de 25 % de l’ensemble des cancers et de 80 % des décès par cancers broncho-pulmonaires.

• Les cancers liés au tabac comprennent notamment les cancers broncho-pulmonaire, de l’œsophage, de la vessie, oro-pharyngés, du larynx, du pancréas et du rein.

• Les complications pulmonaires du tabagisme comprennent la BPCO, l’emphysème, la bronchite chronique et l’insuffisance respiratoire chronique.

• Les complications cardiovasculaires comprennent l’insuffisance coronarienne, l’AOMI, l’hypertension artérielle, la cardiopathie hypertensive, l’anévrisme de l’aorte abdominale et l’accident vasculaire cérébral.

Compléments

• Le tabagisme peut entraîner une diminution de la fécondité, un accouchement prématuré, un retard de croissance intra-utérin, une mort fœtale in utero, une grossesse extra-utérine et une fausse couche.

• Les autres complications comprennent le vieillissement cutané, la coloration des ongles et des dents, la sécheresse cutanée, la parodontopathie, le déchaussement dentaire, la polyglobulie et la polynucléose.

💡 Astuce mémo

Cancer–poumon–cœur

📖 2. Dépendance et critères diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépendance au tabac : Diagnostiquée selon la CIM-10 par la présence d’au moins trois critères parmi le désir compulsif, la difficulté à contrôler l’usage, le syndrome de sevrage, la tolérance, l’abandon d’intérêts, le temps consacré au tabac et la poursuite malgré les conséquences nocives.
• Usage nocif du tabac : L’usage nocif du tabac est un mode de consommation préjudiciable à la santé sans remplir les critères de dépendance, avec des complications physiques ou psychiques dont le patient ne fait pas nécessairement le lien avec sa consommation.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La nicotine est le principal agent responsable de la dépendance au tabac.

🔄 Processus — Le test de Fagerström évalue la dépendance tabagique à l’aide de six questions, dont le délai avant la première cigarette et le nombre de cigarettes quotidiennes sont les plus caractérisantes.

💡 Astuce mémo

Désir, contrôle, sevrage, tolérance

📖 3. Cigarette électronique et toxicité

🔑 Notions clés & Définitions

• Cigarette électronique : Un dispositif qui vaporise et permet d’inhaler un mélange de propylène-glycol, de nicotine, d’eau, d’arômes et de glycérol.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Une cigarette contient environ 7 000 composés, dont 69 sont cancérigènes.

• Les goudrons sont cancérigènes et provoquent des modifications des cellules épithéliales, qui peuvent être remplacées par des cellules saines après l’arrêt du tabac.

• Les radicaux libres de la fumée dégradent la paroi alvéolaire et inhibent les enzymes de protection, tandis que le monoxyde de carbone entraîne des troubles cardiovasculaires.

Compléments

• La cigarette électronique peut provoquer des réactions allergiques, tandis qu’aucun effet indésirable ou cas d’intoxication n’était rapporté dans le cours.

📖 4. Atteinte artérielle et thrombose

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La fumée de tabac provoque une inflammation, une dysfonction endothéliale et une agrégation plaquettaire favorisant les thromboses artérielles.

• Le tabac est la première cause de mortalité cardiovasculaire évitable et le premier facteur de risque cardiovasculaire chez la femme non ménopausée.

Compléments

🔄 Processus — Les particules de fumée, dont le diamètre médian est de 0,3 micromètre, pénètrent dans l’arbre respiratoire et les alvéoles puis passent dans le sang.

• Le tabagisme est associé à l’insuffisance coronarienne, à l’AOMI, à l’hypertension artérielle, à la cardiopathie hypertensive, à l’anévrisme de l’aorte abdominale et à l’accident vasculaire cérébral.

💡 Astuce mémo

Inflammation–endothélium–plaquettes

📖 5. Épidémiologie générale du tabagisme

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’âge moyen de la première cigarette est de 14 ans et la consommation quotidienne débute en moyenne à 15 ans.

• En 2019, 30,4 % des personnes âgées de 18 à 75 ans déclaraient fumer, avec 34,6 % d’hommes et 26,5 % de femmes.

• L’intoxication tabagique est responsable d’un décès sur dix dans le monde.

• En France, le tabac est la première cause de décès évitable, avec environ 75 000 décès par an.

📌 Il n’existe pas de seuil de consommation en dessous duquel fumer ne représenterait aucun risque.

💡 Astuce mémo

14 ans, 15 ans, 30,4 %

📖 6. Évolutions et inégalités sociales

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La proportion de fumeurs a diminué de 12 % entre 2016 et 2018, soit environ 1,6 million de fumeurs en moins.

• En 2018, 32 % des adultes fumaient, dont 25,4 % quotidiennement et 6,6 % occasionnellement.

• En 2018, plus le revenu augmentait, moins la prévalence du tabagisme quotidien était élevée.

Compléments

• Entre 2017 et 2018, le tabagisme quotidien est passé de 26,9 % à 25,4 %, tandis que le tabagisme occasionnel est passé de 4,9 % à 6,6 %.

• Chez les personnes aux revenus les plus faibles, le tabagisme quotidien a diminué de 38,8 % en 2016 à 33,0 % en 2018, et chez les chômeurs de 49,7 % à 40 %.

💡 Astuce mémo

Prix–paquet neutre–Mois sans tabac

📖 7. Tabagisme passif et grossesse

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Le tabagisme passif est associé aux cardiopathies ischémiques, au cancer broncho-pulmonaire, à la coronaropathie, à l’otite, à l’asthme de l’enfant et à la bronchite.

• Le tabagisme passif augmente de 26 % le risque relatif de cancer broncho-pulmonaire.

• Environ la moitié des femmes enceintes continuent de fumer pendant la grossesse, plus fréquemment lorsqu’elles sont jeunes et peu diplômées.

• Le tabagisme pendant la grossesse peut provoquer un retard de croissance intra-utérin, un accouchement prématuré et une mort fœtale in utero.

📖 8. Dépistage et évaluation clinique

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le dépistage de la consommation de tabac commence par la question « Fumez-vous ? » et se poursuit par un algorithme décisionnel jusqu’à l’arrêt du tabac.

🧮 Formule — Le nombre de paquets-années est calculé en multipliant le nombre de paquets fumés par jour par le nombre d’années d’intoxication.

• Tout patient doit bénéficier d’une évaluation de sa consommation de tabac et d’un suivi.

Compléments

• Quarante-neuf pour cent des fumeurs réguliers présentent des signes de dépendance.

💡 Astuce mémo

Question–PA–Fagerström

📖 9. Sevrage et comorbidités

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les signes de sevrage apparaissent rapidement après l’arrêt et comprennent l’humeur dépressive, l’irritabilité, la frustration, la colère, l’insomnie, l’anxiété, les difficultés de concentration et l’augmentation de l’appétit avec prise de poids.

• La schizophrénie s’accompagne de 82 % de fumeurs et le trouble bipolaire de 56 % de fumeurs.

📌 Avant un sevrage tabagique, il faut rechercher un trouble anxieux, un épisode dépressif caractérisé et les co-addictions à l’alcool, au cannabis ou à d’autres substances psychoactives.

Compléments

📌 Les symptômes anxieux ou dépressifs induits par le sevrage durant quelques semaines justifient un soutien en consultation sans traitement pharmacologique, tandis qu’une persistance au-delà nécessite un traitement psychiatrique spécifique.

📖 10. Prévention et conseil d’arrêt

🔑 Notions clés & Définitions

• Entretien motivationnel : L’entretien motivationnel est une approche relationnelle centrée sur le patient visant à susciter ou renforcer sa motivation au changement comportemental.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La méthode des 5 A consiste à demander si la personne fume, évaluer son tabagisme, conseiller l’arrêt, présenter les aides disponibles et proposer un support écrit d’information.

• La prévention primaire repose notamment sur l’interdiction de la publicité, l’augmentation répétée des prix, la protection contre le tabagisme passif et l’information sanitaire.

• Le Programme national de réduction du tabagisme 2014-2019 comprenait le paquet neutre, le remboursement de substituts nicotiniques ou de la varénicline et le « Mois sans tabac ».

Compléments

• La loi Veil de 1976, la loi Evin de 1991 et le décret Bertrand de 2006 ont contribué à freiner l’expansion du tabagisme en France.

💡 Astuce mémo

Les 5 A

📖 11. Traitements et suivi du sevrage

🔑 Notions clés & Définitions

• Substitution nicotinique : Les traitements de substitution nicotinique apportent quotidiennement de la nicotine en évitant la toxicité des cigarettes et existent sous forme de patchs, de gommes, de comprimés, de pastilles, de sprays buccaux et d’inhalateurs.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Les substituts nicotiniques sont efficaces lorsqu’ils sont prescrits suffisamment longtemps, à un dosage adapté et avec une explication de leur utilisation et de leurs effets indésirables; les formes orales peuvent être associées aux patchs.

• La varénicline est un agoniste partiel des récepteurs nicotiniques proposée en seconde intention, tandis que le bupropion, inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, est proposé en dernière intention.

📌 Les rechutes sont fréquentes; il faut maintenir un suivi régulier, analyser les circonstances de la rechute, valoriser les efforts et proposer une nouvelle tentative d’arrêt.

• Un sevrage réussi correspond à un arrêt total maintenu pendant au moins un an, et la périodicité du suivi peut être définie avec le fumeur sur six à douze mois.

📌 Après un événement aigu comme un infarctus du myocarde ou une décompensation respiratoire, la prise en charge associe l’évaluation des comorbidités et co-addictions, les traitements pharmacologiques, les psychothérapies et un suivi prolongé.

📌 Une consultation de tabacologie peut être proposée à tout fumeur, mais tout professionnel de santé doit déjà conseiller l’arrêt et présenter les aides disponibles à chaque consultation.

Compléments

• Les traitements non pharmacologiques comprennent l’entretien motivationnel, la psychothérapie de soutien, la thérapie cognitivo-comportementale et l’accompagnement téléphonique.

• Tabac Info Service propose un accompagnement personnalisé sur le site tabac-info-service.fr et au numéro gratuit 3989.

💡 Astuce mémo

Substituer–accompagner–suivre

📊 Tableaux de synthèse

Principales catégories de risques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. L’AOMI concerne les artères périphériques, contrairement à l’insuffisance coronarienne.
2. L’usage nocif ne comporte pas nécessairement les critères de dépendance.
3. La cigarette électronique est considérée comme un produit de consommation et non comme un produit de santé.
4. Le tabac favorise la thrombose artérielle mais pas la thrombose veineuse selon le cours.
5. L’expérimentation à 14 ans ne signifie pas une consommation quotidienne dès cet âge.
6. Le tabagisme global ne correspond pas au seul tabagisme quotidien.
7. Les paquets-années prennent en compte la durée et la quantité, contrairement au seul nombre de cigarettes quotidiennes.