Fiche de révision : Conduites addictives et alcool

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie de l’alcool en France
2. Consommation des adolescents
3. Usage à faible risque
4. Degrés de mésusage alcoolique
5. Intoxication alcoolique aiguë
6. Syndrome de sevrage alcoolique
7. Complications du sevrage
8. Complications médicales de l’alcool
9. Repérage et intervention brève
10. Prise en charge addictologique

📖 1. Épidémiologie de l’alcool en France

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• En France, en 2022, on estimait à 47 millions le nombre d’expérimentateurs d’alcool parmi les personnes âgées de 11 à 75 ans.

• Parmi les expérimentateurs d’alcool en France, 43 millions étaient des usagers dans l’année, 9 millions des usagers réguliers et 5 millions des usagers quotidiens.

• La France se situait en 2019 au 4e rang européen de consommation d’alcool chez les 15-75 ans et au 14e rang chez les jeunes de 16 ans.

• La consommation d’alcool a été à l’origine de 41 000 décès en France en 2015.

💡 Astuce mémo

47 → 43 → 9 → 5

📖 2. Consommation des adolescents

🔑 Notions clés & Définitions

• Alcoolisation ponctuelle importante : Correspond, dans l’enquête ESCAPAD, à la consommation d’au moins 5 verres d’alcool en une seule occasion au cours du mois écoulé.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Selon la dernière enquête ESCAPAD, 77 à 78 % des adolescents de 17 ans déclaraient avoir consommé de l’alcool dans l’année.

• Selon la dernière enquête ESCAPAD, 8,4 % des adolescents de 17 ans déclaraient une consommation régulière, avec 12 % chez les garçons et 4 % chez les filles.

Compléments

• Selon la dernière enquête ESCAPAD, 44 % des adolescents de 17 ans déclaraient une alcoolisation ponctuelle importante dans le mois.

📖 3. Usage à faible risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Usage à faible risque : L’usage à faible risque consiste à ne pas dépasser 10 verres standard par semaine ni 2 verres standard par jour, tout en conservant des jours sans consommation dans la semaine.
• Verre standard : Contient 10 grammes d’alcool pur, quelle que soit la boisson, la quantité servie et son degré alcoolique.

📝 Points essentiels

• Un verre standard peut correspondre à un ballon de vin à 12° de 10 cl, un demi de bière à 5° de 25 cl, un verre de whisky à 40° de 3 cl, un verre de pastis à 45° de 3 cl ou un verre de champagne à 12° de 10 cl.

📌 Les risques au cours de la vie augmentent avec la quantité d’alcool consommée.

💡 Astuce mémo

10-2-jours sans alcool

📖 4. Degrés de mésusage alcoolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Usage à risque : L’usage à risque est un état prémorbide et un facteur de risque, non un diagnostic médical, correspondant à une consommation exposant ou pouvant exposer à des complications aiguës ou chroniques.
• Usage nocif : L’usage nocif correspond à une consommation répétée d’alcool entraînant des dommages médicaux ou sociaux chez le sujet ou son entourage, sans atteindre les critères de dépendance.
• Dépendance : Un ensemble de phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques entraînant un désinvestissement progressif des autres activités et un désir souvent puissant ou compulsif de consommer.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Selon la CIM-10, le diagnostic de dépendance repose habituellement sur la présence simultanée d’au moins 3 des 6 manifestations suivantes au cours de la dernière année:
  • désir puissant
  • perte de contrôle
  • sevrage
  • tolérance
  • abandon d’autres plaisirs
  • poursuite malgré les conséquences nocives

💡 Astuce mémo

Risque → nocif → dépendance

📖 5. Intoxication alcoolique aiguë

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’intoxication alcoolique aiguë présente une grande variabilité individuelle:

  • deux sujets ayant le même taux d’alcool
  • ou un même sujet à deux moments différents
  • peuvent présenter des signes cliniques différents

• Les signes possibles de l’intoxication alcoolique aiguë comprennent une haleine œnolique, une désinhibition, une euphorie, une injection conjonctivale, une jovialité ou une tristesse, une logorrhée et une agressivité possible.

• L’intoxication alcoolique aiguë peut provoquer un allongement du temps de réaction, une dysarthrie, une incoordination motrice et des troubles de l’équilibre.

Compléments

🔄 Processus — Le diagnostic ou la confirmation d’une intoxication alcoolique aiguë peut être réalisé aux urgences par une alcoolémie sanguine ou un éthylomètre.

📖 6. Syndrome de sevrage alcoolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de sevrage alcoolique : Un ensemble de symptômes apparaissant après l’arrêt de la consommation d’alcool.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les symptômes psycho-comportementaux du sevrage alcoolique comprennent l’anxiété, les insomnies, les cauchemars, l’irritabilité et l’agitation psychomotrice.

• Les signes neurovégétatifs du sevrage alcoolique comprennent les sueurs, les tremblements, la tachycardie et l’hypertension artérielle.

• L’intensité du syndrome de sevrage alcoolique est généralement maximale dans les 72 premières heures, mais peut atteindre son maximum jusqu’à 7 ou 10 jours après l’arrêt en raison de la variabilité individuelle.

Compléments

• Les signes digestifs du sevrage alcoolique comprennent les nausées, les vomissements et la diarrhée.

💡 Astuce mémo

Psycho-neurovégétatif-digestif

📖 7. Complications du sevrage

🔑 Notions clés & Définitions

• Convulsion de sevrage : Le plus souvent une crise généralisée tonico-clonique survenant lors du sevrage alcoolique.
• Délirium tremens : Associe un syndrome confusionnel, une agitation, des propos incohérents, un délire onirique, une inversion du rythme nycthéméral et des hallucinations multiples, notamment des zoopsies.
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke : L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke est une complication favorisée par une carence en vitamine B1 et associant un syndrome confusionnel, des signes oculomoteurs, un syndrome cérébelleux statique et une hypertonie oppositionnelle.

📝 Points essentiels

• Le délirium tremens peut s’accompagner d’hyperthermie, de sueurs profuses, de déshydratation, de variations tensionnelles, de tachycardie et de troubles du rythme.

📖 8. Complications médicales de l’alcool

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les principales complications médicales du mésusage d’alcool comprennent les cancers des voies aérodigestives supérieures, de l’œsophage, du foie et du côlon-rectum, ainsi que la maladie alcoolique du foie, notamment la cirrhose.

Compléments

• Le mésusage d’alcool peut entraîner une pancréatite, une encéphalopathie, une hypertension artérielle, une nécrose de la tête fémorale, des fractures, un rhinophyma et une dépression.

📖 9. Repérage et intervention brève

🔑 Notions clés & Définitions

• AUDIT-C : L’AUDIT-C est un questionnaire de trois questions évaluant, sur les 12 derniers mois, la fréquence de consommation, le nombre de verres consommés lors d’une journée typique et la fréquence des occasions de six verres ou davantage.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Le repérage de la consommation d’alcool devrait être systématique lors d’une évaluation médicale générale, notamment par un entretien interrogeant le patient sur sa consommation.

📌 Un score AUDIT-C supérieur ou égal à 4 chez l’homme ou à 3 chez la femme indique un mésusage actuel.

🔄 Processus — L’intervention brève en cas d’usage à risque dure de 5 à 20 minutes et comprend notamment l’évaluation de la consommation et de son retentissement, la présentation du verre standard et des seuils, l’information sur les risques, le choix d’un objectif, les méthodes de réduction et la remise d’un document d’information.

📌 L’objectif général de l’intervention brève est de faire émerger une motivation au changement chez le sujet présentant un usage à risque d’alcool.

💡 Astuce mémo

Repérer → intervenir → motiver

📖 10. Prise en charge addictologique

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La prise en charge addictologique d’un trouble lié à l’usage d’alcool comprend un travail motivationnel et une approche médico-psycho-sociale prenant en charge les répercussions médicales et sociales.

🔄 Processus — Lorsque le patient est dépendant, la prise en charge comprend un sevrage médicalement encadré, une psychothérapie et une pharmacothérapie adaptée.

💡 Astuce mémo

Médico-psycho-social

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de consommation alcoolique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Un usager dans l’année n’est pas nécessairement un usager régulier ou quotidien.
2. Alcoolisation ponctuelle importante correspond à une consommation ponctuelle importante, et non à une consommation quotidienne.
3. Le respect d’un seul seuil ne suffit pas : les limites hebdomadaire, quotidienne et les jours sans alcool doivent être prises en compte.
4. L’usage à risque n’est pas encore un diagnostic d’usage nocif ou de dépendance.
5. Le taux d’alcool ne prédit pas à lui seul la présentation clinique.
6. Les zoopsies sont des hallucinations visuelles d’animaux, caractéristiques possibles du délirium tremens.
7. L’AUDIT-C évalue les 12 derniers mois, et non une seule consommation récente.