Fiche de révision : Anesthésie générale et loco-régionale

📋 Plan du Cours

1. Réglementation et évaluation préopératoire
2. Étapes de l’anesthésie générale
3. Médicaments de l’anesthésie générale
4. Anesthésie loco-régionale et locale
5. Surveillance post-interventionnelle

📖 1. Réglementation et évaluation préopératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification ASA : Un outil d’évaluation du risque opératoire fondé sur l’état du patient.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La consultation pré-anesthésique est réalisée plusieurs jours avant l’acte afin d’évaluer le patient.

🔄 Processus — La visite pré-anesthésique est effectuée dans les 24 heures précédant l’intervention.

Compléments

• Le suffixe U de la classification ASA indique une situation d’urgence.

💡 Astuce mémo

Consultation, visite, ASA

📖 2. Étapes de l’anesthésie générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie générale : L’anesthésie générale est une perte réversible de la conscience et de la sensation, associée à une diminution des réactions neurovégétatives et à une altération transitoire des fonctions vitales.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — L’induction est la phase d’endormissement de l’anesthésie générale, réalisée par voie intraveineuse ou par inhalation.

🔄 Processus — L’entretien maintient l’anesthésie pendant la phase per-opératoire au moyen d’agents gazeux ou intraveineux.

🔄 Processus — Le réveil résulte de l’élimination des agents anesthésiques.

💡 Astuce mémo

Induction → entretien → réveil

📖 3. Médicaments de l’anesthésie générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypnotiques : Provoquent la perte de conscience principalement par inhibition de la transmission synaptique, notamment via des agonistes GABA.
• Analgésiques morphiniques : Bloquent la conduction nociceptive en agissant sur les récepteurs μ périphériques, médullaires et cérébraux.
• Curares : Bloquent la plaque motrice afin de permettre l’intubation et de faciliter le travail du chirurgien.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les hypnotiques intraveineux comprennent le propofol, le thiopental, l’étomidate, la kétamine et le midazolam, tandis que les hypnotiques inhalatoires comprennent le desflurane, le sévoflurane, l’isoflurane et le protoxyde d’azote.

• Les effets indésirables majeurs des hypnotiques sont la dépression respiratoire pouvant provoquer une apnée, l’hypotension artérielle et la vasodilatation périphérique.

📌 La naloxone est l’antagoniste utilisé lorsque l’inversion des effets des morphiniques est nécessaire.

⚡ La succinylcholine est un curare dépolarisant qui déclenche une contraction initiale avant le blocage, tandis que le vécuronium, le rocuronium, l’atracurium et le cisatracurium sont des curares non dépolarisants à inhibition compétitive.

📌 Une décurarisation, parfois réalisée avec la néostigmine, est impérative avant l’extubation pour éviter l’hypoventilation, et l’effet musculaire est surveillé avec un curamètre.

Compléments

• La kétamine ne diminue pas le métabolisme ni le débit sanguin cérébral comme les autres hypnotiques.

• Le sufentanil, le fentanyl, l’alfentanil et le rémifentanil préviennent les douleurs liées à la laryngoscopie, à l’intubation et à l’acte chirurgical.

• Les curares exposent à un risque rare mais grave d’anaphylaxie, avec une réaction croisée possible avec la pholcodine, et la succinylcholine est principalement associée à l’hyperthermie maligne liée à une anomalie génétique du récepteur de la ryanodine.

• La pharmacocinétique des anesthésiques est modifiée par l’âge, la grossesse, l’insuffisance hépatique ou rénale, l’alcoolisme et l’hypovolémie.

💡 Astuce mémo

Hypnotiques, morphiniques, curares

📖 4. Anesthésie loco-régionale et locale

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie loco-régionale : L’anesthésie loco-régionale consiste en une abolition transitoire de la conduction nerveuse dans un territoire corporel défini.
• Anesthésiques locaux : Inhibent les canaux sodiques voltage-dépendants afin de bloquer la conduction nerveuse.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ Les techniques médullaires comprennent la rachianesthésie et l’anesthésie péridurale, les techniques périphériques comprennent les blocs plexiques, et l’anesthésie locale repose sur une infiltration directe.

⚡ La procaïne appartient à la famille des amino-esters, tandis que la lidocaïne, la bupivacaïne, la lévobupivacaïne, la ropivacaïne et la mépivacaïne appartiennent aux amino-amides.

📌 Une injection intravasculaire accidentelle ou un surdosage d’anesthésique local peut provoquer une toxicité neurologique, avec agitation, nystagmus ou sédation, ou une toxicité cardiovasculaire avec dépression myocardique.

Compléments

• La puissance et la durée d’action des anesthésiques locaux dépendent de leur liposolubilité et de leur pKa.

💡 Astuce mémo

Bloquer le nerf, pas la conscience

📖 5. Surveillance post-interventionnelle

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Après toute anesthésie, le transfert en salle de surveillance post-interventionnelle est obligatoire.

• La surveillance en salle de surveillance post-interventionnelle porte notamment sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation pulsée en oxygène.

• Les critères de réveil comprennent l’ouverture des yeux, la réponse aux ordres simples, la reprise de la déglutition et une ventilation spontanée satisfaisante.

• La surveillance post-opératoire recherche notamment une curarisation résiduelle et une dépression respiratoire persistante.

💡 Astuce mémo

Réveil, ventilation, constantes

📊 Tableaux de synthèse

Classes ASA

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. La consultation pré-anesthésique précède la visite, qui a lieu dans les 24 heures avant l’intervention.
2. L’anesthésie générale est réversible, contrairement à une perte définitive de la conscience.
3. Les hypnotiques agissent sur la conscience, tandis que les morphiniques ciblent principalement la douleur.
4. L’anesthésie loco-régionale cible un territoire défini, contrairement à l’anesthésie générale qui atteint la conscience.
5. Une ventilation spontanée satisfaisante n’exclut pas la recherche d’une curarisation résiduelle.
6. Le suffixe U indique l’urgence et ne correspond pas à une classe de gravité autonome.
7. L’entretien suit l’induction et précède le réveil.