Fiche de révision : Thrombose veineuse profonde

📋 Plan du Cours

1. Définition et facteurs de thrombose
2. Signes cliniques de la TVP surale
3. Examens complémentaires
4. Complications de la TVP
5. Traitement anticoagulant
6. Recommandations de mobilisation

📖 1. Définition et facteurs de thrombose

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : L’obstruction d’une veine profonde par un thrombus constitué in situ.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La triade de Virchow associe la stase veineuse, la lésion de la paroi veineuse et l’anomalie de l’hémostase.

Compléments

• Plus de 95 % des thromboses veineuses profondes siègent aux membres inférieurs et deux tiers sont localisées à gauche.

💡 Astuce mémo

Virchow : stase, paroi, hémostase

📖 2. Signes cliniques de la TVP surale

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les signes locaux d’une TVP surale comprennent la douleur du mollet, la rougeur, la chaleur locale, l’œdème et la perte du ballottement du mollet.

Compléments

• La douleur du mollet à la dorsiflexion du pied correspond au signe d’Homans.

• La douleur à la palpation du trajet veineux et la dilatation asymétrique des veines superficielles sont des signes cliniques de TVP surale.

• Les signes généraux possibles d’une TVP surale sont la fébricule, la tachycardie et la dissociation pouls-température appelée signe de la pancarte.

💡 Astuce mémo

Mollet douloureux, chaud et gonflé

📖 3. Examens complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• D-dimères : Des produits de dégradation de la fibrine, dont le seuil de détection est d’environ 500 ng/ml.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs fait partie des examens complémentaires de la TVP.

📖 4. Complications de la TVP

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie post-phlébitique : Une complication secondaire caractérisée par des œdèmes chroniques, des dilatations veineuses, des varices et des ulcères de jambe.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — L’embolie pulmonaire survient lorsqu’un thrombus migre dans la veine cave puis dans l’artère pulmonaire.

Compléments

• La récidive d’une thrombose veineuse profonde constitue une complication secondaire de la TVP.

💡 Astuce mémo

Thrombus migrant ou séquelles veineuses

📖 5. Traitement anticoagulant

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🧮 Formule — L’héparine non fractionnée est administrée à la dose de 500 UI/kg/j, par voie sous-cutanée en deux injections quotidiennes ou par voie intraveineuse continue à la seringue électrique.

🧮 Formule — En deux injections sous-cutanées par 24 heures, les doses d’HBPM sont de 100 UI/kg/12 h pour la daltéparine, de 85 UI/kg/12 h pour la nadroparine et de 100 UI/kg/12 h pour l’énoxaparine.

🧮 Formule — Le fondaparinux, commercialisé sous le nom d’Arixtra®, est administré en une injection sous-cutanée par 24 heures à la dose de 7,5 mg/24 h.

🔄 Processus — Le relais par antivitamine K doit être débuté dès le premier jour du traitement par héparine afin de prévenir la récidive thrombo-embolique, avec un INR maintenu entre 2 et 3.

Compléments

🧮 Formule — En une injection sous-cutanée par 24 heures, les doses sont de 171 UI/kg/24 h pour la nadroparine et de 175 UI/kg/24 h pour la tinzaparine.

📌 Le dosage de l’activité anti-Xa n’est en principe pas nécessaire lors du traitement par HBPM ou fondaparinux.

💡 Astuce mémo

Héparine puis relais AVK

📖 6. Recommandations de mobilisation

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Avant l’instauration du traitement anticoagulant, il ne faut pas faire marcher le patient, car une mobilisation prématurée peut favoriser la migration du thrombus et augmenter le risque d’embolie pulmonaire.

📌 Avant l’anticoagulation, il ne faut pas masser la jambe douloureuse en raison du risque de mobilisation du caillot.

📌 Après le début d’une anticoagulation efficace, la compression veineuse doit être mise en place dès que possible pour une durée minimale de deux ans.

📌 Après une anticoagulation efficace, la mobilisation précoce est favorisée sauf contre-indication médicale, car l’alitement systématique n’est pas recommandé.

Compléments

📌 Avant l’anticoagulation, les bas de contention et la surélévation des jambes sont interdits sauf indication médicale spécifique.

💡 Astuce mémo

Immobiliser avant, mobiliser après anticoagulation

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. La TVP concerne une veine profonde, contrairement à la thrombose veineuse superficielle.
2. Le signe d’Homans est une douleur provoquée par la dorsiflexion du pied, et non une douleur spontanée du mollet.
3. Les D-dimères sont des produits de dégradation de la fibrine, et non des constituants du thrombus intact.
4. L’embolie pulmonaire est une complication immédiate par migration du thrombus, contrairement à la maladie post-phlébitique.
5. L’HNF peut être administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse, contrairement aux HBPM qui sont décrites ici en sous-cutané.
6. La mobilisation est déconseillée avant l’efficacité de l’anticoagulation, mais elle est favorisée après celle-ci.
7. La triade de Virchow décrit les conditions de constitution de la thrombose, et non ses signes cliniques.