Fiche de révision : Anatomie et mécanique du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions générales du membre inférieur et du bassin
2. Structure, articulations et mouvements du bassin
3. Anatomie, ligaments et mécanique de l’articulation coxo-fémorale
4. Musculature de la hanche : fléchisseurs, extenseurs, abducteurs et adducteurs
5. Muscles pelvi-trochantériens et rotation de la hanche
6. Anatomie et fonction du genou
7. Ligaments du genou et stabilité articulaire
8. Musculature du genou : fléchisseurs et extenseurs et coordination ligamentaire

📖 1. Anatomie et fonctions générales du membre inférieur et du bassin

🔑 Notions clés & Définitions

• Bassin : Structure osseuse composée de trois os et trois articulations, dont les articulations sacro-iliaques et la symphyse pubienne, élargie pour accueillir les viscères et caractérisée par une torsion fémorale et une antéversion du col fémoral.
• Locomotion bipédique : Mode de déplacement humain impliquant le redressement général du corps et une angulation spécifique lombo-sacrée, permettant la marche sur deux jambes.

📝 Points essentiels

• Le membre inférieur comprend le bassin, la hanche, le genou, la cheville et le pied.
• La locomotion bipédique implique le redressement général du corps et une angulation lombo-sacrée spécifique.
• Le bassin est élargi pour accueillir les viscères et présente une torsion fémorale ainsi qu'une antéversion du col fémoral.
• La lordose lombaire est une courbure physiologique importante pour la posture et la mécanique du membre inférieur.

💡 À retenir

Le membre inférieur comprend le bassin, la hanche, le genou, la cheville et le pied.

📖 2. Structure, articulations et mouvements du bassin

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulations sacro-iliaques : Des articulations formant une paire d'articulations synoviales en forme d'hélice avec des surfaces en L inversé et un angle de 110°, permettant une mobilité limitée mais essentielle pour la stabilité du bassin.

📝 Points essentiels

• Les articulations sacro-iliaques ont une forme d’hélice avec des surfaces en L inversé et un angle de 110° entre leurs bras.
• Forme des articulations sacro-iliaques.

💡 À retenir

Appréhender la complexité mécanique et la stabilité dynamique du bassin via ses articulations spécifiques.

📖 3. Anatomie, ligaments et mécanique de l’articulation coxo-fémorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation coxo-fémorale : Articulation sphéroïde à trois degrés de liberté, formée par la tête fémorale et le cotyle de l'os iliaque, permettant une grande mobilité tout en assurant la transmission des contraintes entre le membre inférieur et le bassin.
• Ligament ilio-fémoral : Ligament antérieur très résistant et triangulaire qui renforce la capsule articulaire en avant, constitué de deux faisceaux distincts, s'étendant de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérique du fémur.

📝 Points essentiels

• L’articulation coxo-fémorale est une sphéroïde à trois degrés de liberté, composée de la tête fémorale et du cotyle avec un bourrelet cotyloïdien fibro-cartilagineux.
• Le ligament ilio-fémoral est un ligament antérieur très résistant, triangulaire, renforçant la capsule en avant avec deux faisceaux distincts.
• La zone orbiculaire est une structure circulaire de la capsule articulaire assurant l’enchâssement et la coaptation de la tête fémorale.
• Les ligaments coxo-fémoraux (ilio-fémoral, pubo-fémoral, ischio-fémoral) assurent la stabilité articulaire, avec des tensions variables selon la position de la hanche.

💡 À retenir

L’articulation coxo-fémorale est une sphéroïde à trois degrés de liberté, composée de la tête fémorale et du cotyle avec un bourrelet cotyloïdien fibro-cartilagineux.

📖 4. Musculature de la hanche : fléchisseurs, extenseurs, abducteurs et adducteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Extenseurs : Groupe musculaire responsable de l'extension de la hanche, incluant le grand fessier, les fibres postérieures du moyen fessier, les ischio-jambiers et certains adducteurs lorsque la hanche est fléchie.
• Adducteurs & position de hanche : Muscles principaux de l'adduction de la hanche, comprenant le grand adducteur, le long adducteur, le petit adducteur, le pectiné et le gracile, dont l'activation varie selon la position de la hanche, notamment entre flexion et extension.
• Hanche fléchie : Position de la hanche où l'angle entre le tronc et la cuisse est réduit, modifiant l'activation musculaire, notamment en permettant à certains adducteurs de participer à l'extension.

📝 Points essentiels

• Les fléchisseurs de la hanche principaux sont le psoas-iliaque, le droit antérieur, le tenseur du fascia lata et le couturier.
• Les muscles abducteurs majeurs sont le moyen fessier, le tenseur du fascia lata, le grand et petit fessier, avec des limites ligamentaires spécifiques.
• Les muscles adducteurs principaux sont le grand adducteur, le long adducteur, le petit adducteur, le pectiné et le gracile, avec des variations d’activation selon la position de la hanche.
• Tibiale ant.)  Nerf fémoral (L2-L4)  Flexion hanche & genou  RE + ABD Hanche accessoire L'extension 54  20-30° voire 60° fonctionnellement  Limites ligamentaires ++ (IF, PF)  Muscles puissants  Mono-articulaire vs bi-articulaire  Angle optimal = 70° de flexion  (genou à 90°) 52 54 22 Extenseurs de hanche  Gluteus Magnus (Grand fessier ) +++  Fibres postérieures du Gluteus medius (cf.

💡 À retenir

La diversité fonctionnelle des groupes musculaires de la hanche, modulée par la position articulaire, est essentielle pour assurer à la fois mobilité et stabilité de cette articulation.

📖 5. Muscles pelvi-trochantériens et rotation de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Inversion de l’action rotatoire : Phénomène par lequel un muscle pelvi-trochantérien change de fonction de rotateur externe à rotateur interne de la hanche lorsque l’angle de flexion dépasse 90°.
• Hanche  Nerf : Nerf fémoral (L2-L4) qui innerve principalement les muscles fléchisseurs et adducteurs de la hanche.
• Rotation moment : Force de rotation exercée par un muscle autour de l’articulation de la hanche, influencée par le bras de levier du muscle.

📝 Points essentiels

• Les muscles pelvi-trochantériens comprennent le piriforme, les jumeaux supérieur et inférieur, l’obturateur interne et externe, et le carré fémoral.
• Ces muscles sont des rotateurs externes indépendants de la hanche, avec une action d’abduction à 90° de flexion.
• L’action rotatoire de certains muscles pelvi-trochantériens s’inverse après 90° de flexion de la hanche, modifiant leur rôle fonctionnel.
• Le piriforme change de moment de bras rotatoire selon l’angle de flexion de la hanche, passant d’un rotateur externe à un rotateur interne au-delà de 70°.
• Carré fémoral 125 RE indépendants / à inversion d’action Abducteurs de hanche fléchie à 90° Haut Bas 124 125 44 126 1 3 2 4 5 pyriforme Sustentateur (hauban) du bassin + colonne Abducteur et rotateur interne de hanche à 70° et + de flexion 127 126 127 45 Here is a plot of the internal-external rotation moment arm of the pirifomis vs hlp flexion angle.
• ADD)  Pelvi-trochantériens (cf.

💡 À retenir

Comprendre la complexité dynamique des rotateurs pelvi-trochantériens selon la position de la hanche.

📖 6. Anatomie et fonction du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation fémoro-tibiale : articulation double condylienne qui relie le fémur au tibia, caractérisée par deux degrés de liberté permettant la flexion-extension et la rotation accessoire. Elle constitue la principale articulation du genou, supportant le poids et facilitant la mobilité.

• Articulation fémoro-patellaire : articulation à un degré de liberté entre la trochlée fémorale et la face postérieure de la patella, permettant la glissance lors des mouvements de flexion et extension du genou. Elle contribue à la stabilité et à la mécanique de la rotule.

• Mécanisme roulement-glissement : processus par lequel la patella et le fémur se déplacent l’un par rapport à l’autre lors de la flexion-extension, combinant un mouvement de roulement (rotation) et de glissement (translation). Ce mécanisme assure la mobilité tout en maintenant la stabilité de l’articulation.

📝 Points essentiels

• Le genou comprend deux articulations principales : la fémoro-tibiale, à deux degrés de liberté, qui permet la flexion-extension et une rotation accessoire, et la fémoro-patellaire, à un seul degré de liberté, qui facilite la glissance de la patella lors du mouvement. Le mécanisme de roulement-glissement est essentiel pour la mobilité du genou, permettant à la fois la mobilité articulaire et la stabilité. Les ménisques jouent un rôle clé en amortissant les contraintes et en assurant la congruence entre les surfaces articulaires. La répartition des charges sur les plateaux tibiaux et la trochlée est influencée par des contraintes unilatérales qui augmentent avec la flexion.

💡 À retenir

La complexité fonctionnelle du genou repose sur ses articulations spécifiques et leur mécanisme de roulement-glissement, garantissant à la fois mobilité et stabilité lors de la locomotion.

📖 7. Ligaments du genou et stabilité articulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligaments latéraux du genou : bandes fibreuses situées de chaque côté de l’articulation, assurant la stabilité latérale en limitant les mouvements de déviation vers l’extérieur ou l’intérieur du genou.
• Ligaments croisés antérieur et postérieur : faisceaux ligamentaires croisés à l’intérieur de l’articulation, qui contrôlent respectivement la translation antérieure et postérieure du tibia par rapport au fémur.
• Stabilité ligamentaire : capacité de l’articulation du genou à maintenir sa position lors des mouvements, grâce à l’action coordonnée des ligaments, pour prévenir les lésions lors des mouvements complexes ou sous contraintes élevées.

📝 Points essentiels

• Les ligaments latéraux externe et interne assurent la stabilité latérale du genou en limitant la déviation latérale, et leur orientation opposée leur permet de contrôler aussi la rotation externe lors de l’extension.
• Les ligaments croisés antéro-externe (LCAE) et postéro-interne (LCPI) limitent respectivement la translation antérieure et postérieure du tibia, contribuant à la stabilité antérieure et postérieure de l’articulation.
• Les ligaments croisés sont croisés dans les plans sagittal et frontal, ce qui leur confère une configuration en croix, tandis qu’ils sont parallèles dans le plan horizontal, participant à la stabilité multi-plan du genou.
• La stabilité ligamentaire est essentielle pour prévenir les lésions lors de mouvements complexes ou soumis à des contraintes importantes, en maintenant la cohérence de l’articulation.

💡 À retenir

Les ligaments latéraux et croisés travaillent en complément pour assurer une stabilité multi-directionnelle du genou, essentielle à la prévention des lésions lors de mouvements variés.

📖 8. Musculature du genou : fléchisseurs et extenseurs et coordination ligamentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Direct : =ligt poplité oblique sur condyle lat.
• Fléchisseurs du genou : Un groupe musculaire responsable de la flexion du genou, comprenant les ischio-jambiers (demi-membraneux, demi-tendineux, biceps fémoral), ainsi que le poplité, le gracile, le droit interne et le couturier.
• Extenseurs du genou : Les muscles principalement impliqués dans l’extension du genou, constitués du quadriceps (droit antérieur, vastes externe, interne et intermédiaire) et du tenseur du fascia lata.
• Fléchisseurs du genou  Ischios-jambiers  demi-membraneux : Un groupe musculaire situé à la face postérieure de la cuisse, composé du demi-membraneux, demi-tendineux et biceps fémoral, qui contribue à la flexion du genou et à la stabilité antérieure de l’articulation.

📝 Points essentiels

• La flexion du genou atteint 160° en passif et 140° en actif, avec une rotation interne associée, tandis que l’extension varie de 0° à 5° avec une rotation externe.
• La coordination entre la musculature et les ligaments croisés et latéraux est essentielle pour assurer la stabilité et le contrôle du genou lors des mouvements.

💡 À retenir

La flexion du genou atteint 160° en passif et 140° en actif, avec une rotation interne associée, tandis que l’extension varie de 0° à 5° avec une rotation externe.

📊 Tableaux de Synthèse

Articulations du membre inférieur

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre la stabilité passive et active du bassin.
2. Erreur dans la description des ligaments de la hanche, notamment leur rôle en tension.
3. Confusion entre les mouvements de rotation et de translation du genou.
4. Mélanger les muscles fléchisseurs et extenseurs du membre inférieur.
5. Confusion entre la mécanique de l'articulation coxo-fémorale et celle du genou.
6. Erreur dans la localisation des muscles pelvi-trochantériens.
7. Confusion entre la stabilité ligamentaire et musculaire du genou.

✅ Checklist Examen

1. Revoir la structure et la mobilité des articulations sacro-iliaques.
2. Étudier la mécanique et la stabilité de l'articulation coxo-fémorale.
3. Mémoriser les muscles principaux de la hanche et leur fonction.
4. Comprendre le mécanisme de roulement-glissement du genou.
5. Identifier les ligaments clés du genou et leur rôle.
6. Différencier les muscles fléchisseurs et extenseurs du genou.
7. Analyser la coordination musculaire et ligamentaire lors du mouvement.
8. Visualiser la mécanique de rotation de la hanche et du genou.
9. Étudier la stabilité dynamique du bassin.
10. Revoir la physiologie de la locomotion bipédique.