Fiche de révision : Envenimations animales terrestres et leur prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Diagnostic différentiel des syndromes d’envenimation ophidienne
2. Définition, intérêt et épidémiologie des envenimations par animaux terrestres
3. Classification des animaux venimeux responsables d’envenimations mortelles
4. Manifestations cliniques et gravité des envenimations par hyménoptères et scorpions
5. Caractéristiques des venins de serpents et syndromes cliniques associés
6. Manifestations cliniques spécifiques des envenimations cobraïques et vipérines
7. Principes et modalités de la prise en charge thérapeutique des envenimations
8. Rôle et modalités de la sérothérapie antivenimeuse dans le traitement des envenimations

📖 1. Diagnostic différentiel des syndromes d’envenimation ophidienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome vipéridé : Un ensemble de manifestations cliniques incluant une inflammation locale, des troubles cutanés, des nécroses et des troubles hématologiques, généralement consécutif à une morsure de vipère.
• Syndrome scorpionique : Un tableau clinique associant des signes locaux tels que la douleur au point de piqûre et des signes généraux comprenant hypotension, troubles neurologiques et anomalies de conduction à l’électrocardiogramme.

📝 Points essentiels

• Le syndrome vipéridé présente des manifestations inflammatoires, troubles cutanés, nécroses et troubles hématologiques.
• • Dysphonie, dyspnée, bradypnée et hypotension • L’évolution se fait en 2à 10 H vers l’arrêt respiratoire 08/02/2024 24 Manifestations cliniques • Le syndrome vipérin : • Une inflammation, troubles cutanés, nécroses et troubles hématologiques.

💡 À retenir

Comprendre les différences cliniques majeures entre les syndromes vipérin, élapidien et scorpionique pour orienter rapidement le diagnostic.

📖 2. Définition, intérêt et épidémiologie des envenimations par animaux terrestres

🔑 Notions clés & Définitions

• Envenimation : Ensemble des symptômes secondaires résultant de l’inoculation de venins d’animaux terrestres chez l’homme.
• Afrique du nord :
  • L'incidence

📝 Points essentiels

• L’intérêt de la connaissance des envenimations réside dans la prévention, la prise en charge rapide et la réduction des coûts liés au sérum antivenimeux.
• Les populations vulnérables incluent paysans, bergers, chasseurs, enfants et femmes enceintes.
• 08/02/2024 2 Envenimations Pr Moustapha Issa MANGANE Chef de service du bloc opératoire CHU Gabriel Touré 08/02/2024 3 Objectifs
• Définir les envenimations
• Reconnaitre les signes cliniques
• Décrire les signes de gravité
• Décrire les grandes lignes de la PEC 08/02/2024 4 Plan
• Généralités
• Diagnostic
• Prise en charge
• Conclusion 08/02/2024 5 Généralités Définition – Ensemble des symptômes secondaires à l’inoculation à l’homme de venins d’animaux terrestres.

💡 À retenir

Les envenimations terrestres constituent un enjeu sanitaire et social majeur, particulièrement pour les populations vulnérables et dans certaines régions géographiques, soulignant l’importance de la prévention et de la prise en charge rapide.

📖 3. Classification des animaux venimeux responsables d’envenimations mortelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyménoptères : Ordre d'insectes comprenant les abeilles, les guêpes et les fourmis, connus pour leur capacité à infliger des piqûres venimeuses.
• Arachnides : Classe d'arthropodes regroupant les araignées, les tiques et les scorpions, certains étant venimeux et responsables d'envenimations.

📝 Points essentiels

• Les trois groupes principaux responsables de 90% des accidents mortels sont les hyménoptères, les arachnides et les serpents.
• Les hyménoptères incluent abeilles, guêpes et fourmis.
• Les arachnides comprennent araignées, tiques et scorpions.
• Les vertébrés venimeux terrestres sont principalement les serpents.

💡 À retenir

Les trois groupes principaux responsables de 90% des accidents mortels sont les hyménoptères, les arachnides et les serpents.

📖 4. Manifestations cliniques et gravité des envenimations par hyménoptères et scorpions

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes : Manifestations cliniques observées lors d'envenimations, incluant douleur, œdème, troubles respiratoires, troubles cardiovasculaires et neurologiques.

📝 Points essentiels

• Les envenimations par hyménoptères peuvent provoquer un choc allergique immédiat ou un choc toxique dépendant de la dose de venin.
• Le venin d’abeille ou de guêpe a une action hémolytique, neurotoxique et histaminique.
• Les réactions aux piqûres d’hyménoptères sont classées en quatre types : locale, toxique, secondaires et systémiques allergiques.
• Les envenimations scorpioniques sont dues à des neurotoxines peptidiques agissant sur les canaux Na+ des cellules excitables.
• La gravité des envenimations scorpioniques est graduée en trois grades, allant de signes locaux isolés à une défaillance vitale nécessitant réanimation.

💡 À retenir

Comprendre la diversité des manifestations cliniques et la gradation de la gravité permet d’adapter la prise en charge des envenimations par hyménoptères et scorpions.

📖 5. Caractéristiques des venins de serpents et syndromes cliniques associés

🔑 Notions clés & Définitions

• VENINS : Mélanges complexes de substances protéiques comprenant des enzymes et des toxines, responsables de la destruction tissulaire, des nécroses et d'effets sur l'hémostase.

📝 Points essentiels

• Les venins de serpents sont des mélanges complexes de protéines comprenant des enzymes telles que phospholipases et protéases, et des toxines comme neurotoxines, cytotoxines et myotoxines.
• Les enzymes provoquent la destruction des tissus et des nécroses autour de la morsure.
• Les venins agissent sur l’hémostase en provoquant une coagulopathie d’activation et la consommation des facteurs de coagulation.

💡 À retenir

La composition biochimique des venins, incluant enzymes et toxines, explique les manifestations cliniques spécifiques des syndromes cobraïque et vipérin, associant effets neurotoxiques, destruction tissulaire et troubles de l’hémostase.

📖 6. Manifestations cliniques spécifiques des envenimations cobraïques et vipérines

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome muscarinique : Ensemble de signes cliniques liés à l’envenimation cobraïque, caractérisé par des sueurs diffuses, larmoiements, hypersialorrhée, nausées, troubles visuels, acouphènes et myosis.
• Manifestations cliniques : Signes observés lors des envenimations, incluant des syndromes neurotoxiques pour les cobraïques et des nécroses, œdèmes, douleurs et syndromes hémorragiques pour les vipérines.

📝 Points essentiels

• Le syndrome muscarinique cobraïque inclut sueurs diffuses, larmoiements, hypersialorrhée, nausées, troubles visuels, myosis et ptôse palpébrale symétrique.
• L’œdème vipérin apparaît rapidement après la morsure, s’étend le long du membre et évolue lentement à la décroissance.
• Les manifestations hémorragiques vipérines comprennent saignements prolongés, hématomes, épistaxis, gingivorragies et hémorragies digestives ou intracérébrales.
• La douleur vipérine est constante, violente et un signe majeur de gravité.

💡 À retenir

Les signes cliniques clés distinguent les envenimations cobraïques, dominées par un syndrome muscarinique et des troubles neuromusculaires, des envenimations vipérines caractérisées par un œdème rapide, des manifestations hémorragiques et une douleur intense, permettant un diagnostic précis et une surveillance adaptée.

📖 7. Principes et modalités de la prise en charge thérapeutique des envenimations

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement symptomatique : Modalité thérapeutique adaptée aux manifestations cliniques observées, incluant l'administration d'antalgiques pour la douleur, l'oxygénothérapie, la ventilation en pression positive continue, et le traitement du choc cardiogénique selon les symptômes.
• Traitement local : Intervention ciblée sur la zone de morsure ou piqûre, comprenant le nettoyage, la désinfection, le pansement quotidien, l'immobilisation du membre en position fonctionnelle, tout en évitant les gestes dangereux tels que garrot, incisions ou aspiration.

📝 Points essentiels

• Le traitement doit viser à neutraliser le venin, traiter la détresse vitale, soulager la douleur, corriger la coagulopathie, et inclure un traitement local.
• En pré-hospitalier, il faut calmer la victime, rassurer l’entourage, désinfecter la plaie, exercer une compression légère par une bande crêpe, immobiliser le membre en position fonctionnelle, et éviter les gestes dangereux comme garrot ou incision.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués dans les morsures de serpent, le traitement antalgique recommandé étant le paracétamol.
• 08/02/2024 31 Prise en charge (4/12) Prise en charge (5/12) ✓ Morsure de serpent :
  • En pré-hospitalier: – Calmer la victime, rassurer l’entourage, désinfecter la plaie, – exercer une compression légère par une bande crêpe, – immobiliser le membre en position fonctionnelle,
  • Traitement antalgique par paracétamol mais contre- indiquer les AINS.
• • Traitement de l'OAP (oxygénothérapie, ventilation en pression positive continue, dérivés nitrés, et diurétiques) • Traitement du choc cardiogénique (dobutamine).

💡 À retenir

Le traitement doit viser à neutraliser le venin, traiter la détresse vitale, soulager la douleur, corriger la coagulopathie, et inclure un traitement local.

📖 8. Rôle et modalités de la sérothérapie antivenimeuse dans le traitement des envenimations

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunothérapie antivenimeuse :

  • Thérapeutique spécifique

• Prise en charge :

  • Anémie: Transfusion CGR, PFC, CPLT
  • Sd cobraïque:Intubation orotrachéale
  • Ventilation mécanique 08/02/2024 34 Prise en charge (7/12)
  • Un bilan biologique :
  • Prélèvement au lit du malade dans un tube sec permet de mesurer le temps de coagulation (15-30) min.

📝 Points essentiels

• La sérothérapie est le seul traitement spécifique des envenimations graves, administrée par voie intraveineuse.
• Les indications incluent envenimation de grade 2 ou 3, collapsus persistant, troubles respiratoires ou neuromusculaires, et saignements persistants.
• La posologie standard est de 2 ampoules (20 ml) en perfusion intraveineuse lente sur 1 heure dans 100 ml de sérum physiologique.
• L’état clinique et biologique doit être réévalué 2 heures après la perfusion puis toutes les 4 heures pour adapter le traitement.
• La vaccination antitétanique doit être vérifiée et complétée si nécessaire lors de la prise en charge.
• • NFS, Plaquettes, taux de prothrombine (TP), • Temps de coagulation (TCA) 08/02/2024 35 Prise en charge (8/12) Traitement spécifique • Sérothérapie : l’immunothérapie • Les indications : • Envenimation Grade 2 ou 3, • Collapsus persistant, • Troubles respiratoires, neuromusculaires (ptôsis, tremblement, contraction, paralysies), • Saignement locaux persistants ou hémorragies spontanées.
• • Vérifier la vaccination antitétanique et faire la prophylaxie antitétanique si nécessaire 08/02/2024 36 Prise en charge (9/12) • Sérothérapie: • Tient compte de la gravité de l’envenimation : • 2 ampoules soit 20 ml en IVL ou en perf IV d’1H dans 100 ml de SS 0,9% • L’état clinique et biologique réévalué 2h après la fin de la perfusion, • Puis ttes les 4h • Persistance des anomalies cliniques ou de la coagulation ➔ une nouvelle injection de 20 ml est effectuée à la 2ème H et 6èmeH 08/02/2024 37 Prise en charge (10/12) Prise en charge(12/12) • Traitement local • Les soins + asepsie • Nettoyage de la plaie + pansement quotidien • Immobilisation du membre en position fonctionnelle.

💡 À retenir

La sérothérapie est le seul traitement spécifique des envenimations graves, administrée par voie intraveineuse.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des syndromes d’envenimation

Principes de prise en charge des envenimations

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre les manifestations cliniques des envenimations vipérines et scorpioniques.
2. Sous-estimer la gravité des envenimations par hyménoptères allergiques.
3. Mauvaise indication de la sérothérapie, notamment en cas d’envenimation légère.
4. Ignorer la nécessité de réévaluer l’état clinique après traitement.
5. Confondre les signes neurotoxiques et hémorragiques dans les envenimations.
6. Négliger la prophylaxie antitétanique lors de la prise en charge.
7. Utiliser une dose de sérum inadaptée à la gravité de l’envenimation.

✅ Checklist Examen

1. Identifier le type d’envenimation (vipérin, scorpionique, hyménoptère).
2. Rechercher les signes cliniques spécifiques de chaque syndrome.
3. Vérifier la nécessité d’une sérothérapie selon la gravité.
4. Administer la sérothérapie en respectant la posologie et le délai.
5. Réaliser un bilan biologique pour évaluer la coagulation.
6. Assurer les soins locaux et l’immobilisation du membre.
7. Vérifier et mettre à jour la vaccination antitétanique.
8. Informer le patient sur les signes de complication.
9. Préparer la gestion des complications graves (défaillance respiratoire, hémorragie).
10. Respecter les règles d’asepsie lors des soins locaux.