Fiche de révision : Anémie chez le chien et le chat

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification des anémies
2. Diagnostic et régénération érythrocytaire
3. Anémie par hémorragie
4. Hémolyse et AHIM
5. Diagnostic de l’AHIM
6. Traitement et pronostic de l’AHIM
7. Anémies non régénératives

📖 1. Définition et classification des anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : L’anémie est une anomalie hématologique définie par la diminution du nombre de globules rouges, de l’hématocrite ou de la concentration en hémoglobine, constituant un résultat de laboratoire plutôt qu’une maladie en soi.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ Les anémies se classent selon l’érythropoïèse en anémies régénératives, non régénératives et semi-régénératives, ces dernières comprenant notamment les anémies ferriprives.

🔄 Processus — Les trois mécanismes principaux de l’anémie sont la diminution de la production des globules rouges, leur perte par hémorragie et leur destruction par hémolyse.

Compléments

• L’anémie est l’altération hématologique la plus fréquente chez les chiens et les chats.

• Les symptômes de l’anémie sont liés à la diminution du transport de l’oxygène et aux mécanismes compensateurs, mais ils ne sont pas toujours évidents et restent non spécifiques.

💡 Astuce mémo

Production, perte ou destruction

📖 2. Diagnostic et régénération érythrocytaire

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les paramètres de base de l’hémogramme pour évaluer une anémie sont l’hématocrite, le nombre de globules rouges et la concentration en hémoglobine.

• Une réponse régénérative correspond à un nombre absolu de réticulocytes supérieur à 60 000/µl chez le chien ou à 50 000/µl chez le chat.

🔄 Processus — L’évaluation d’une anémie peut comprendre l’hémogramme, le comptage absolu des réticulocytes, l’étude du frottis sanguin et la ponction de moelle osseuse.

Compléments

• Les indices réticulocytaires comprennent notamment le volume corpusculaire moyen et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine.

• Après une hémorragie ou une hémolyse, une anémie peut rester non régénérative pendant 48 à 96 heures avant l’apparition de la réponse médullaire.

💡 Astuce mémo

Réticulocytes = réponse médullaire

📖 3. Anémie par hémorragie

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les causes d’une hémorragie aiguë comprennent les traumatismes, les chirurgies et les troubles de la coagulation, avec possibilité d’hémorragie interne ou externe.

🔄 Processus — Après une hémorragie aiguë, l’anémie est généralement normocytaire et normochrome avant 72 heures, la régénération commence entre 3 et 5 jours et la réponse maximale apparaît vers 7 jours avec une anémie macrocytaire et hypochrome.

📌 Le traitement de l’hémorragie aiguë repose d’abord sur le traitement de la cause primaire, puis sur la fluidothérapie et éventuellement sur une transfusion de sang total lorsque l’hématocrite atteint 25 %.

• Les causes d’hémorragie chronique comprennent les hémorragies digestives ou urinaires, les endo- et ectoparasites, les médicaments ulcérogènes, les néoplasies intestinales telles que le lymphome, le carcinome ou le léiomyome, et les maladies inflammatoires intestinales chroniques.

• L’hémorragie chronique est la principale cause d’anémie ferriprive ou semi-régénérative.

• L’anémie par hémorragie chronique est typiquement microcytaire et hypochrome, avec une série leucocytaire généralement normale.

Compléments

• Les anomalies biologiques de l’hémorragie aiguë peuvent inclure un leucogramme de stress, une thrombocytose réactionnelle et une diminution des protéines plasmatiques.

• La récupération après une hémorragie aiguë survient généralement en une à deux semaines.

🔄 Processus — Le diagnostic d’une hémorragie digestive chronique peut utiliser un test de sang occulte dans les selles, et son traitement comprend la correction de la cause primaire et un apport de fer tel que le sulfate ferreux.

💡 Astuce mémo

Aiguë : volume ; chronique : fer

📖 4. Hémolyse et AHIM

🔑 Notions clés & Définitions

• AHIM : L’anémie hémolytique à médiation immunitaire est une destruction immunitaire des globules rouges et constitue la maladie immunomédiée la plus fréquente chez le chien.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ Les hémolyses peuvent résulter de défauts intrinsèques héréditaires du globule rouge, comme des anomalies de l’hémoglobine, de la membrane ou des enzymes, ou de défauts extrinsèques acquis.

• Les causes non immunomédiées d’hémolyse comprennent les intoxications par les oignons, l’ail, le zinc, le cuivre, le paracétamol ou les venins de serpent, ainsi que l’hypophosphatémie.

⚡ L’AHIM primaire n’est pas associée à une autre pathologie identifiée, tandis que l’AHIM secondaire est associée à une maladie infectieuse, une néoplasie, une maladie inflammatoire, un médicament ou une toxine.

Compléments

• La déficience en pyruvate kinase est un exemple de défaut enzymatique intrinsèque pouvant provoquer une hémolyse.

• Chez le chien, les agents infectieux associés à une AHIM comprennent notamment Babesia et Anaplasma, tandis que chez le chat ils comprennent notamment Babesia, Mycoplasma, FeLV, FIP et des infections bactériennes.

💡 Astuce mémo

Immune ou non immune

📖 5. Diagnostic de l’AHIM

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’AHIM provoque souvent une anémie sévère et aiguë, avec un hématocrite pouvant atteindre 12 à 14 %, initialement non régénérative puis très régénérative, accompagnée de réticulocytose et de signes de régénération au frottis.

• Les signes cliniques possibles de l’AHIM comprennent l’apathie, la perte d’appétit, la dépression, la syncope, le collapsus, la pâleur des muqueuses, la tachypnée, la tachycardie, la pigmenturie, l’ictère, la fièvre, les pétéchies, les ecchymoses, le méléna et l’épistaxis.

• La sphérocytose est très évocatrice d’une AHIM chez le chien, mais elle n’est pas détectable chez le chat.

• Le test de Coombs identifie les anticorps fixés à la membrane des globules rouges, mais sa sensibilité est faible, de 61 à 82 % chez le chien et de 82 % chez le chat.

📌 Le diagnostic d’AHIM ne repose pas sur un test gold standard unique et doit combiner les données cliniques, les analyses, l’analyse urinaire, les sérologies, les panels infectieux et l’imagerie.

• L’hyperbilirubinémie est un facteur pronostique de l’AHIM, et une bilirubinémie supérieure à 10 mg/dl indique une forme grave.

Compléments

• Les signes de régénération au frottis dans l’AHIM comprennent la macrocytose, l’anisocytose, la polychromasie et la présence de précurseurs érythroïdes.

🔄 Processus — Une autoagglutination positive peut être recherchée avec quatre gouttes de solution physiologique et une goutte de sang.

🔄 Processus — L’hémoglobinurie peut provoquer une insuffisance rénale aiguë par néphrose induite par l’hémoglobinurie, car l’hémoglobine libérée en grande quantité est cytotoxique pour l’épithélium tubulaire rénal.

💡 Astuce mémo

Hémolyse + immunité + complications

📖 6. Traitement et pronostic de l’AHIM

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Les objectifs du traitement de l’AHIM sont d’inhiber l’hémolyse, de récupérer l’hématocrite, de corriger l’hypoxie, de prévenir les complications et de traiter la maladie sous-jacente.

📌 Les corticoïdes constituent toujours la première option immunosuppressive, avec notamment la prednisolone à 2-3 mg/kg par voie orale ou intraveineuse et la dexaméthasone à 0,2-0,4 mg/kg/jour par voie intraveineuse.

📌 En cas de réponse insuffisante, l’azathioprine, la ciclosporine ou le mycophénolate mofétil peuvent être ajoutés aux corticoïdes, mais l’azathioprine ne doit pas être administrée chez le chat en raison d’une myélosuppression sévère et d’une toxicité fatale.

📌 La prévention de la coagulation intravasculaire disséminée et de la thrombose repose notamment sur l’héparine de bas poids moléculaire, tandis que le clopidogrel ne doit pas être utilisé en cas de thrombocytopénie sévère.

📌 Une transfusion de sang total frais ou de concentrés érythrocytaires dépend de l’état clinique de l’animal et non de l’hématocrite seul, notamment en présence de dyspnée, de faiblesse ou de syncopes.

• La mortalité de l’AHIM est de 21 à 83 % au cours des deux premières semaines et elle est plus élevée dans les formes très aiguës.

Compléments

• Le traitement immunosuppresseur dure généralement 4 à 8 mois et les corticoïdes doivent être diminués progressivement selon l’hématocrite, le frottis sanguin et la bilirubinémie.

🔄 Processus — La surveillance de l’AHIM doit être prolongée et périodique afin de détecter les effets indésirables des médicaments, les récidives et les manifestations d’auto-immunité.

💡 Astuce mémo

Freiner, oxygéner, prévenir

📖 7. Anémies non régénératives

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les anémies non régénératives sont associées notamment aux maladies chroniques, aux maladies rénales, aux troubles endocriniens et aux problèmes médullaires.

Compléments

• Une hémorragie ou une hémolyse peut présenter un profil non régénératif pendant les 48 à 96 premières heures, avant la réponse de la moelle osseuse.

💡 Astuce mémo

Maladie, rein, hormones, moelle

📊 Tableaux de synthèse

Classification selon l’érythropoïèse

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. L’anémie n’est généralement pas une maladie primaire, mais elle est souvent associée à une autre affection.
2. Le seuil de régénération n’est pas identique chez le chien et chez le chat.
3. L’absence de saignement externe n’exclut pas une hémorragie interne.
4. L’AHIM peut être primaire et idiopathique ou secondaire à une maladie sous-jacente.
5. La sphérocytose n’a pas la même valeur diagnostique chez le chien et chez le chat.
6. L’azathioprine est contre-indiquée chez le chat, contrairement à la ciclosporine et au mycophénolate mofétil.
7. Une anémie semi-régénérative ferriprive ne doit pas être assimilée à une anémie totalement non régénérative.