Fiche de révision : Médecine de famille et santé communautaire

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la médecine de famille
2. Principes de la pratique familiale
3. Éthique médicale et consultation
4. Soins primaires orientés communauté
5. Approche familiale et consultation
6. Couverture universelle et prescription
7. Maladies non transmissibles
8. Facteurs de risque des MNT
9. Médecin de famille et MNT
10. Prise en charge de Monsieur K.
11. Effets directs du changement climatique
12. Effets indirects et vulnérabilités

📅 Repères chronologiques

📖 1. Fondements de la médecine de famille

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine familiale : La spécialité médicale qui assure le premier recours ainsi que des soins continus et complets aux individus, aux familles et aux communautés tout au long de leur vie.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 La médecine familiale intègre les sciences biologiques, cliniques et comportementales afin de proposer une approche holistique des soins.

Compléments

• Dans l’Antiquité, les médecins prenaient souvent en charge la santé de l’individu et de sa famille, tandis qu’au Moyen Âge la médecine communautaire s’est davantage développée.

💡 Astuce mémo

Du premier recours à la continuité

📖 2. Principes de la pratique familiale

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Le médecin de famille prend en charge la personne malade plutôt qu’une maladie particulière, une partie des connaissances ou une technique spécialisée.

🔄 Processus — Pour comprendre une maladie, le médecin de famille explore son contexte biopsychosocial et peut utiliser l’arbre généalogique et l’ecomap.

📌 Chaque contact avec un patient constitue une occasion de promouvoir la santé, de l’éduquer et de prévenir la maladie.

📌 Le médecin de famille recherche l’efficience en proposant l’option diagnostique ou thérapeutique offrant le meilleur bénéfice au moindre coût.

🔄 Processus — L’approche subjective de la consultation explore la raison de la visite, les idées, les préoccupations, les souhaits, les peurs et les sentiments du patient, notamment au moyen de questions ouvertes.

Compléments

📌 Le médecin de famille considère sa population de travail comme une population à risque et adapte les actions préventives à l’âge des patients.

📌 Le médecin de famille travaille au sein d’un réseau de ressources de santé et développe le travail en équipe avec les acteurs de la communauté.

📌 Le médecin de famille est un apprenant à vie qui doit mettre à jour ses connaissances, notamment en participant à des réunions scientifiques.

💡 Astuce mémo

Personne, contexte, prévention, réseau

📖 3. Éthique médicale et consultation

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : L’autonomie impose de respecter la capacité du patient à décider de sa propre santé grâce à une information complète et à un consentement éclairé.
• Bienfaisance : Impose d’agir dans le meilleur intérêt du patient et de maximiser les bénéfices des soins.
• Non-malfaisance : Impose d’éviter les dommages, les interventions inutiles ou trop risquées et de minimiser les effets indésirables.
• Justice : Exige une répartition équitable des bénéfices et des charges des soins, sans discrimination, ainsi qu’un accès équitable aux ressources médicales.

📝 Points essentiels

• Les quatre grands principes de l’éthique biomédicale sont l’autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice.

💡 Astuce mémo

Autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice

📖 4. Soins primaires orientés communauté

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins orientés vers la communauté : Les soins de santé primaires orientés vers la communauté combinent les soins primaires et la santé publique pour une communauté définie, en mettant l’accent sur la prévention, l’équité et la participation communautaire.

📝 Points essentiels

🔄 Processus — La méthodologie communautaire comprend la définition de la communauté, le diagnostic communautaire, la priorisation participative des problèmes, la planification, la mise en œuvre, puis le suivi et l’évaluation.

• Les cinq principes des soins orientés vers la communauté sont l’analyse locale de la santé et des institutions, les soins complets, l’équité, les soins fondés sur la science et l’intégration des services autour des bénéficiaires.

• Les soins complets comprennent la promotion de la santé, la prévention de la maladie, le traitement, la réhabilitation et les soins palliatifs.

📌 L’équité horizontale accorde les mêmes soins aux personnes ayant les mêmes besoins, tandis que l’équité verticale accorde davantage de soins ou de ressources aux personnes ayant des besoins plus importants.

🔄 Processus — La prévention primaire évite l’apparition de la maladie, la prévention secondaire la dépiste avant sa connaissance par la population et la prévention tertiaire ralentit sa progression et prévient ses complications.

💡 Astuce mémo

Analyser, soigner, équiper, intégrer

📖 5. Approche familiale et consultation

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins orientés vers la famille : Considèrent comme famille tout groupe de personnes liées biologiquement, émotionnellement ou légalement, ou que le patient juge significatives pour son bien-être.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Dans l’approche familiale, l’unité de soins est le patient dans son contexte familial, car les comportements de santé et les facteurs de risque peuvent être partagés par les membres d’une famille.

• Le modèle biopsychosocial évalue les facteurs biologiques, la personne, la relation soignant-soigné, la famille, le milieu social et leurs interconnexions dans la création des symptômes.

📌 Le patient, sa famille et les cliniciens sont des partenaires dans la négociation d’un plan de soins que tous peuvent soutenir.

📌 La consultation de médecine de famille associe approche biomédicale, psychologique et sociale, relation à long terme, centrage sur le patient, prévention et coordination des soins, contrairement à l’approche biomédicale classique centrée sur la maladie et souvent ponctuelle.

Compléments

• Les cinq niveaux d’intégration de la famille dans les soins sont le contact minimal, l’information et la collaboration, les sentiments et le soutien, l’évaluation ou le conseil familial en soins primaires, puis la thérapie médicale familiale.

💡 Astuce mémo

Patient, famille et soignant partenaires

📖 6. Couverture universelle et prescription

🔑 Notions clés & Définitions

• Couverture santé universelle : Vise à garantir à toute la population l’accès aux soins nécessaires sans difficultés financières et à réduire les inégalités d’accès.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les principes de la couverture santé universelle comprennent l’accessibilité universelle, la protection contre les risques financiers, la qualité des services, l’équité d’accès et la durabilité du système.

📌 La médecine de famille contribue à la couverture santé universelle en constituant le premier point de contact, en assurant un suivi global, en coordonnant les soins et en réduisant les recours inutiles à l’hôpital.

• 🔄 La prescription rationnelle suit six étapes:
  1. définir le problème du patient
  2. spécifier l’objectif thérapeutique
  3. vérifier l’adéquation du traitement
  4. commencer le traitement
  5. fournir informations et avertissements
  6. puis surveiller
  7. éventuellement arrêter le traitement

📌 Le choix d’un médicament doit prendre en compte son efficacité, sa sécurité, son adaptation et son confort d’utilisation, son coût, les contre-indications, les interactions et les antécédents d’effets indésirables.

Compléments

• En République démocratique du Congo, seulement 34 % des structures disposent de médicaments essentiels, les dépenses directes des ménages dépassent 40 %, l’allocation budgétaire de l’État est de 10 % et son décaissement est inférieur à 60 %.

💡 Astuce mémo

Accès équitable, prescription rationnelle

📖 7. Maladies non transmissibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie chronique : Une affection de longue durée, évolutive, nécessitant un suivi médical prolongé et ayant un impact durable sur la vie quotidienne.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les maladies non transmissibles ont causé au moins 43 millions de décès en 2021, soit 75 % des décès non liés à la pandémie dans le monde, et 73 % de ces décès sont survenus dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.

• Les quatre principales maladies non transmissibles sont les maladies cardiovasculaires, les cancers, le diabète et les maladies respiratoires chroniques.

• Les principaux facteurs de risque comportementaux des maladies non transmissibles sont le tabagisme, les mauvaises habitudes alimentaires, l’usage nocif de l’alcool et l’activité physique insuffisante.

• Les principaux facteurs de risque métaboliques sont l’hypertension artérielle, le surpoids ou l’obésité, l’hyperglycémie et la dyslipidémie.

Compléments

• En 2021, 18 millions de personnes sont mortes d’une maladie non transmissible avant l’âge de 70 ans et 82 % de ces décès prématurés sont survenus dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.

💡 Astuce mémo

Comportements, métabolisme, environnement

📖 8. Facteurs de risque des MNT

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque comportementaux des maladies non transmissibles comprennent le tabagisme, l’exposition à la fumée du tabac, les mauvaises habitudes alimentaires avec excès de sel, de sucre et de graisses, l’usage nocif de l’alcool et l’activité physique insuffisante.

• Les facteurs comportementaux contribuent à quatre changements métaboliques majeurs:

  • l’élévation de la tension artérielle
  • le surpoids ou l’obésité
  • l’hyperglycémie
  • la dyslipidémie

• À l’échelle mondiale, l’hypertension artérielle est le principal facteur de risque métabolique de décès par maladie non transmissible, suivie de l’hyperglycémie, du surpoids et de l’obésité.

Compléments

• L’environnement social, commercial et physique constitue le principal moteur des comportements favorisant les maladies non transmissibles.

• La pollution de l’air intérieur et extérieur provoque chaque année 6,7 millions de décès dans le monde, dont environ 5,6 millions sont imputables à des maladies non transmissibles telles que les accidents vasculaires cérébraux, les cardiopathies ischémiques, les bronchopneumopathies chroniques obstructives et les cancers du poumon.

💡 Astuce mémo

Comportement → métabolisme → maladie

📖 9. Médecin de famille et MNT

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — Le médecin de famille participe à la détection et au diagnostic précoce des maladies non transmissibles par l’identification des risques et le dépistage opportuniste.

🔄 Processus — La prise en charge des maladies non transmissibles repose sur une planification individualisée, un suivi continu, la gestion et l’adaptation des traitements médicamenteux ainsi qu’une collaboration multidisciplinaire avec notamment les cardiologues, les endocrinologues, les diététiciens et les kinésithérapeutes.

🔄 Processus — La coordination des soins comprend la référence aux spécialistes, le suivi longitudinal centralisé dans un dossier médical complet, la prévention des hospitalisations évitables et la gestion des comorbidités.

Compléments

🔄 Processus — Le médecin de famille prévient les maladies non transmissibles par l’éducation thérapeutique, la promotion de l’activité physique, d’une alimentation équilibrée, de l’arrêt du tabac et d’une consommation modérée d’alcool.

🔄 Processus — En soins palliatifs, le médecin de famille prend en charge la douleur, coordonne les structures spécialisées et propose un accompagnement psychosocial ainsi qu’une éducation sur la fin de vie lorsque cela est indiqué.

🔄 Processus — Le médecin de famille contribue au renforcement des soins primaires, à la formation des professionnels, à l’amélioration continue de la qualité et à la réduction des inégalités d’accès aux interventions efficaces contre les maladies non transmissibles.

💡 Astuce mémo

Dépister, traiter, coordonner

📖 10. Prise en charge de Monsieur K.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Monsieur K., âgé de 62 ans, présente une hypertension artérielle évoluant depuis 10 ans, un diabète de type 2 depuis 8 ans, une dyslipidémie, une arthrose du genou droit, un ancien tabagisme arrêté depuis 5 ans et un surpoids avec un IMC de 29 kg/m².

• Chez Monsieur K., la pression artérielle est de 150/90 mmHg, la glycémie à jeun est de 1,45 g/L et le LDL est de 1,25 g/L.

• Les problèmes identifiés chez Monsieur K. sont une hypertension non contrôlée, un diabète mal équilibré, des douleurs articulaires chroniques limitant l’activité physique, un risque cardiovasculaire global élevé et une fatigue anxiogène liée à la charge thérapeutique.

📌 Les objectifs personnalisés proposés à Monsieur K. sont une pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg et une HbA1c inférieure à 7 %.

Compléments

• Le traitement de Monsieur K. comprend la metformine 850 mg deux fois par jour, l’amlodipine 10 mg par jour, l’atorvastatine 20 mg par jour et du paracétamol si nécessaire pour les douleurs articulaires.

🔄 Processus — La prise en charge de Monsieur K. associe éducation thérapeutique, objectifs réalistes, collaboration avec un nutritionniste et un kinésithérapeute, dépistage de la dépression, soutien à la motivation et simplification du traitement pour améliorer l’adhésion.

💡 Astuce mémo

Contrôler, soulager, prévenir

📖 11. Effets directs du changement climatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Stress thermique : L’effet de températures élevées sur l’organisme, pouvant entraîner une élévation excessive de la température corporelle, des coups de chaleur, une déshydratation sévère et l’aggravation de maladies cardiovasculaires ou respiratoires.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les principales manifestations du changement climatique sont l’augmentation des températures moyennes, la multiplication des vagues de chaleur, tempêtes, inondations et sécheresses, la modification des précipitations et la montée du niveau de la mer.

🔄 Processus — Les inondations, les tempêtes et les incendies de forêt peuvent provoquer des traumatismes physiques, un stress post-traumatique et des déplacements de population.

Compléments

• Les personnes âgées, les enfants et les travailleurs en extérieur sont particulièrement vulnérables au stress thermique.

🔄 Processus — La prévention des effets directs du climat comprend la création d’espaces ombragés, l’adaptation des horaires de travail, la sensibilisation à l’hydratation, la préparation communautaire, les comités d’alerte, l’éducation aux conduites à tenir et le stockage de vivres et de médicaments.

💡 Astuce mémo

Chaleur et catastrophes

📖 12. Effets indirects et vulnérabilités

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — L’augmentation des températures accélère le cycle de vie des moustiques et des tiques, prolonge leur saison d’activité et étend leur aire de répartition, tandis que les précipitations excessives ou le stockage d’eau pendant les sécheresses favorisent leur reproduction.

• Le changement climatique favorise l’expansion de maladies vectorielles telles que le paludisme, la dengue, la maladie de Lyme, le Zika et le chikungunya.

🔄 Processus — Les inondations et les pluies abondantes peuvent faire déborder les systèmes d’assainissement et contaminer l’eau potable, tandis que la chaleur accélère la multiplication des agents pathogènes dans l’eau et les aliments.

🔄 Processus — La chaleur favorise la formation d’ozone troposphérique et les incendies de forêt libèrent des particules fines PM2.5 et des substances toxiques qui irritent les voies respiratoires et aggravent l’asthme et les maladies respiratoires chroniques.

• Les enfants et les nourrissons sont particulièrement sensibles aux infections, à la déshydratation, à la malnutrition et au stress thermique, tandis que les personnes âgées sont fragilisées par les maladies chroniques et une capacité d’adaptation physiologique réduite.

Compléments

🔄 Processus — Le réchauffement des océans, leur acidification et la diminution de l’oxygène dans l’eau réduisent la biodiversité aquatique et les populations de poissons, ce qui limite une source essentielle de protéines pour de nombreuses populations côtières.

💡 Astuce mémo

Vecteurs, eau, air, alimentation

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de prévention

Principes éthiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. La médecine familiale ne se limite pas au traitement d’une maladie ou à une consultation ponctuelle.
2. Prendre en charge la maladie sans considérer la personne constitue l’inverse du premier principe.
3. La bienfaisance vise à faire le bien, tandis que la non-malfaisance impose d’éviter de causer un dommage.
4. La promotion de la santé agit sur le maintien de la santé, tandis que la prévention vise à éviter ou limiter la maladie.
5. L’unité de soins n’est pas nécessairement la famille séparée du patient.
6. Une maladie chronique se distingue d’une maladie aiguë par sa durée prolongée et son besoin de suivi régulier.
7. Les facteurs comportementaux ne sont pas eux-mêmes les quatre changements métaboliques, mais ils y contribuent.