Fiche de révision : Prothèse adjointe et assistance clinique

📋 Plan du Cours

1. Généralités sur les prothèses
2. Bilan préalable de la prothèse totale
3. Empreintes de la prothèse totale
4. Rapports intermaxillaires et dents
5. Essayage et pose de la prothèse totale
6. Classification et types de PAP
7. Réalisation de la prothèse partielle
8. Mise en articulateur et entretien

📖 1. Généralités sur les prothèses

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse : Une addition artificielle destinée à remplacer un organe enlevé en partie ou en totalité.
• Prothèse adjointe partielle : Une prothèse amovible à appuis mixtes, dentaire et fibro-muqueux, qui restaure un édentement partiel.
• Prothèse adjointe complète : Une prothèse amovible à appui fibro-muqueux qui restaure l’édentement total d’un ou des deux maxillaires.
• Prothèse implanto-portée : Supportée par un implant, racine artificielle en titane ou alliage de titane placée chirurgicalement dans l’os maxillaire ou mandibulaire, et peut être fixe ou amovible.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ La prothèse conjointe est fixée, scellée ou collée aux dents restantes, tandis que la prothèse adjointe est amovible et s’appuie sur les dents restantes et les crêtes édentées.

💡 Astuce mémo

Fixe, amovible ou implantaire

📖 2. Bilan préalable de la prothèse totale

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse adjointe complète : Un dispositif médical amovible qui remplace toutes les dents absentes et rétablit les fonctions de l’appareil manducateur.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L’édentation totale peut rendre la mastication difficile ou impossible, perturber la nutrition et transformer l’aspect social et familial du visage.

🔄 Processus — Le bilan préalable comprend l’anamnèse, les examens clinique exo- et endobuccal, les radiographies rétroalvéolaires et/ou panoramiques, les photographies, la présentation des options thérapeutiques et l’établissement du devis.

Compléments

• La prothèse adjointe complète est entièrement en résine, prend appui sur toute la gencive et, au maxillaire, sur la totalité du palais osseux.

📌 Une mise en condition tissulaire ou une chirurgie préprothétique doit être prévue avant la confection de la prothèse en présence, par exemple, de crêtes flottantes ou d’excroissances osseuses.

💡 Astuce mémo

Interroger, examiner, imager, expliquer

📖 3. Empreintes de la prothèse totale

🔑 Notions clés & Définitions

• Empreinte primaire : L’empreinte primaire, ou muco-statique, enregistre les surfaces d’appui des futures prothèses et permet d’obtenir les moulages nécessaires à la réalisation des porte-empreintes individuels.
• Empreinte secondaire : L’empreinte secondaire, ou muco-dynamique, enregistre les limites des bords prothétiques et les surfaces d’appui muqueuses grâce à un porte-empreinte individuel.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 L’alginate peut être utilisé avec un porte-empreinte du commerce perforé ou non perforé et convient aux morphologies avec ou sans contre-dépouille.

🔄 Processus — Pour l’empreinte primaire à l’alginate, l’assistant enduit le porte-empreinte d’adhésif, prépare deux cuillères doseuses de poudre avec deux doses d’eau, mélange rapidement, charge le porte-empreinte, décontamine l’empreinte et l’envoie sous sachet en ambiance humide.

Compléments

📌 L’empreinte au plâtre est précise et fiable, se réalise avec un porte-empreinte du commerce non perforé et s’utilise uniquement pour les morphologies sans contre-dépouille.

• Le joint périphérique peut être réalisé avec de la pâte de Kerr, du polyéther comme la Permadyne orange®, ou du silicone, afin d’enregistrer la limite d’action musculaire et d’améliorer l’adhésion de la prothèse.

💡 Astuce mémo

Primaire puis secondaire

📖 4. Rapports intermaxillaires et dents

🔑 Notions clés & Définitions

• Dimension verticale d’occlusion : La distance en millimètres entre un repère situé au bout du nez et un repère situé à la pointe du menton lorsque les bourrelets d’occlusion sont en contact dans une position esthétique et physiologique satisfaisante.
• Relation intermaxillaire : Correspond au positionnement de la mandibule par rapport au maxillaire, enregistré ici en relation centrée pour transférer cette position sur l’articulateur.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Le bourrelet maxillaire antérieur doit apparaître sous la lèvre supérieure d’environ 1 mm et être parallèle à la ligne bipupillaire.

Compléments

📌 Dans le sens antéro-postérieur, le bourrelet maxillaire est réglé avec le plan de Fox en recherchant le parallélisme avec le plan de Camper.

• Le praticien marque sur le bourrelet supérieur la ligne interincisive, l’emplacement des futures canines et la ligne du sourire pour guider le montage des dents prothétiques.

💡 Astuce mémo

Bourrelets, DVO, RIM

📖 5. Essayage et pose de la prothèse totale

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

⚡ L’essayage du montage des dents sur cire vérifie l’esthétique, la rétention et l’occlusion avant la polymérisation des maquettes en cire.

🔄 Processus — Lors de la pose d’une prothèse totale, le praticien recherche les surpressions avec un silicone indicateur, vérifie l’occlusion, la rétention et la stabilité, puis réalise les retouches nécessaires.

• La séance de réglages est prévue une semaine après la remise des prothèses afin de réaliser l’équilibration et l’adaptation selon les doléances du patient.

Compléments

📌 L’entretien quotidien consiste à brosser l’intrados et l’extrados avec une brosse spécifique et du savon de Marseille, puis à rincer la prothèse.

📌 Une à deux fois par semaine, la prothèse peut tremper dans une solution antibactérienne pendant le temps recommandé, puis doit être rincée avant sa remise en bouche.

💡 Astuce mémo

Essayer, poser, régler

📖 6. Classification et types de PAP

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Kennedy : La classification topographique de Kennedy, publiée en 1925, décrit les édentements partiels et facilite la communication, l’étude et le tracé des futures prothèses.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La classe 1 de Kennedy correspond à une édentation bilatérale postérieure libre.

• La classe 2 de Kennedy correspond à une édentation unilatérale postérieure libre.

• La classe 3 de Kennedy correspond à une édentation unilatérale postérieure encastrée.

• La classe 4 de Kennedy correspond à une édentation antérieure.

⚡ Les deux grands types de prothèses adjointes partielles sont les prothèses en résine et les prothèses métalliques, auxquelles s’ajoutent des prothèses souples temporaires en nylon flexible.

💡 Astuce mémo

Kennedy 1-2-3-4

📖 7. Réalisation de la prothèse partielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse résine : La prothèse partielle en résine comporte une plaque rose recouvrant largement les faces palatines ou linguales, prenant un large appui muqueux et retenue par des crochets façonnés ou coulés.
• Prothèse métallique : La prothèse partielle métallique possède une infrastructure coulée en alliage de cobalt-chrome ou de titane, avec une plaque réduite reposant sur les zones ostéomuqueuses.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — L’analyse des modèles au paralléliseur détermine, selon l’axe d’insertion choisi, les coronoplasties nécessaires à une insertion atraumatique, à la stabilité et à la rétention de la prothèse.

Compléments

• La prothèse en résine est économique et rapidement réalisable, mais elle est encombrante, répartit inégalement les charges occlusales, peut être mal tolérée et peut se tasser au niveau muqueux.

• La prothèse métallique est légère, solide, discrète, esthétique, facile à entretenir et ne gêne pas la langue, mais elle est plus coûteuse que la prothèse en résine.

💡 Astuce mémo

PEI, châssis, dents, pose

📖 8. Mise en articulateur et entretien

🔑 Notions clés & Définitions

• Améloplastie : L’améloplastie, ou coronoplastie, consiste à modifier la forme de la couronne d’une dent support de crochet en taillant dans l’émail afin d’intégrer les taquets occlusaux et les crochets.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

🔄 Processus — La réalisation d’une prothèse partielle comprend les empreintes primaires, l’analyse des modèles, les éventuelles améloplasties, l’empreinte secondaire, l’essayage du châssis, l’enregistrement des rapports intermaxillaires, l’essayage des dents sur cire et la mise en bouche.

🔄 Processus — Lors de la mise en bouche de la prothèse partielle, l’assistant décontamine la prothèse, aide aux retouches des crochets et de la selle, vérifie l’occlusion, remet un miroir au patient et lui apprend à insérer et désinsérer la prothèse.

Compléments

📌 En prothèse partielle, le joint périphérique n’est pas toujours nécessaire et est surtout indiqué lors d’un édentement important non encastré nécessitant une excellente stabilité et rétention.

🔄 Processus — Pour transférer le maxillaire sur l’articulateur, le praticien place une fourchette recouverte de cire Moyco et un arc facial en bouche, puis l’assistant aide au positionnement, prépare l’articulateur et le plâtre, et maintient le modèle lors de sa fixation.

💡 Astuce mémo

Transférer puis entretenir

📊 Tableaux de synthèse

Types de prothèses adjointes partielles

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. La prothèse adjointe ne doit pas être confondue avec une prothèse fixée.
2. La PAC concerne l’absence de toutes les dents sur une ou deux arcades.
3. L’empreinte primaire sert à fabriquer le PEI, et non directement la prothèse définitive.
4. La DVO ne correspond pas à la distance mesurée bouche ouverte.
5. L’essayage sur cire précède la finition et la prothèse définitive.
6. La classe 1 est bilatérale, contrairement à la classe 2.
7. Le paralléliseur analyse le modèle et ne remplace pas les améloplasties réalisées en bouche.