Fiche de révision : Anatomie et physiologie de l'œil

📋 Plan du Cours

1. Anatomie des trois tuniques oculaires
2. Histologie et organisation de la rétine
3. Physiologie visuelle et fonctionnement de l’œil
4. Anomalies optiques : daltonisme et troubles
5. Pathologies oculaires et annexes
6. Traitements et bonne utilisation des collyres

📖 1. Anatomie des trois tuniques oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Tunique externe fibreuse : La tunique externe fibreuse regroupe la sclérotique et la cornée, qui protègent l’œil et permettent le passage de la lumière.
• Tunique moyenne uvéale : La tunique moyenne uvéale comprend la choroïde, l’iris et les corps ciliaires, assurant nutrition, régulation de la lumière et production de l’humeur aqueuse.
• Tunique interne rétinienne : La tunique interne est la rétine, tissu neurosensoriel qui transforme les rayons lumineux en signal nerveux transmis au cerveau.
• Humeur aqueuse : L’humeur aqueuse est un liquide transparent qui remplit l’espace entre la cornée et le cristallin et contribue au maintien de la pression intra-oculaire.
• Corps vitré humeur vitrée : Le corps vitré est une masse gélatineuse transparente, très riche en eau, qui remplit l’œil et maintient la rétine au contact des parois.

📝 Points essentiels

• La sclérotique est une membrane rigide opaque appelée « blanc de l’œil », entourée par la conjonctive fine et transparente.
• La cornée est le prolongement antérieur de la sclérotique et sa transparence permet l’entrée de la lumière.
• La choroïde est une couche très vascularisée qui nourrit l’œil en apportant O2 et nutriments.
• L’iris donne la couleur de l’œil et possède la pupille, dont la contraction ou le relâchement règle la quantité de lumière.
• Les corps ciliaires contiennent des muscles qui modifient la forme du cristallin et sécrètent l’humeur aqueuse.
• La rétine s’arrête au niveau des corps ciliaires et contient des cellules sensorielles et nerveuses pour la vision et la transmission au cerveau.

💡 Astuce mémo

Fibreuse = forme + protection (sclérotique/cornée) ; Uvéale = nourrit + règle la lumière (choroïde/iris) ; Interne = capteur nerveux (rétine).

📖 2. Histologie et organisation de la rétine

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragmation pupillaire : La diaphragmation pupillaire est un réflexe qui ajuste la taille de la pupille pour contrôler la quantité de lumière atteignant la rétine.
• Accomodation : L’accommodation est l’adaptation de la courbure du cristallin pour que l’image de près comme de loin se forme sur la rétine.
• Photorécepteurs rétiniens : Les photorécepteurs rétiniens sont des cellules (cônes et bâtonnets) qui convertissent la lumière en influx nerveux.
• Opsine et rétinal : L’opsine et le rétinal sont les composants du pigment visuel qui se transforme sous l’effet de la lumière pour déclencher un signal nerveux.

📝 Points essentiels

• La pupille se contracte (myosis) ou se relâche (mydriase) selon la quantité de lumière pour favoriser la netteté des images.
• Les milieux transparents de l’œil assurent la réfraction, c’est-à-dire la convergence des rayons lumineux d’un milieu à l’autre.
• Le cristallin se déforme grâce aux muscles ciliaires pour modifier sa courbure et éviter que l’image ne se forme derrière la rétine.
• Les bâtonnets utilisent la rhodopsine et fonctionnent surtout en faible intensité lumineuse (vision nocturne).
• Les cônes existent en 3 types selon l’opsine (S bleu, M vert, L rouge) et permettent la vision des couleurs en lumière vive.
• Les signaux des photorécepteurs passent par les cellules bipolaires puis les cellules ganglionnaires avant d’être acheminés par le nerf optique vers le cerveau.

💡 Astuce mémo

Bâtonnets = nuit (rhodopsine) ; Cônes = couleurs (S/M/L).

📖 3. Physiologie visuelle et fonctionnement de l’œil

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome aigu : Le glaucome aigu est une forme de glaucome à début brutal, liée à une augmentation rapide de la pression intra-oculaire.
• Tonométrie : La tonométrie est un examen qui mesure la pression intra-oculaire avec un tonomètre après anesthésie locale par collyre.
• Gonioscopie : La gonioscopie est un examen qui évalue l’angle entre l’iris et la cornée au niveau du trabeculum.
• Conjonctivite : La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, membrane transparente qui recouvre le blanc de l’œil et l’intérieur des paupières.

📝 Points essentiels

• Les symptômes du glaucome aigu apparaissent souvent quand la lumière ambiante est faible, avec des pupilles dilatées (stress, anesthésie générale, certains médicaments).
• Le glaucome aigu touche typiquement un seul œil et associe douleur très vive, halo coloré autour des lumières, œil rouge et dur, avec baisse de vision et parfois céphalées et vomissements.
• Le diagnostic du glaucome est souvent tardif et repose sur des examens indolores comme la tonométrie, l’épaisseur cornéenne, le fond d’œil, l’OCT, le champ visuel et la gonioscopie.
• Une cornée fine peut sous-estimer la pression intra-oculaire, tandis qu’une cornée épaisse peut la surestimer.
• Le glaucome évolue vers une dégénérescence des fibres nerveuses optiques et les dommages ne sont pas réparables en l’état actuel de la médecine.
• L’hypertension intra-oculaire n’est pas synonyme de glaucome, donc une pression élevée ne suffit pas à conclure à la maladie.

💡 Astuce mémo

Glaucome aigu = « faible lumière + pupille dilatée + douleur brutale + halo ».

📖 4. Anomalies optiques : daltonisme et troubles

🔑 Notions clés & Définitions

• Daltonisme : Le daltonisme est un trouble de la vision des couleurs lié à un dysfonctionnement de la perception des couleurs.
• Troubles de la vision centrale : Les troubles de la vision centrale correspondent à une baisse de la perception au centre du champ visuel, souvent liée à l’atteinte de la macula.
• Vision périphérique : La vision périphérique est la vision située sur les côtés du champ visuel, qui peut rester partiellement fonctionnelle malgré une atteinte centrale.

📝 Points essentiels

• La DMLA peut entraîner une perte de la vision centrale, avec un centre d’image flou tandis que la vision périphérique permet encore certaines activités quotidiennes.
• Au stade avancé de DMLA, la personne ne voit plus les détails au centre et, si les deux yeux sont atteints, elle ne peut plus lire ni conduire.
• La DMLA apparaît après 50 ans et évolue progressivement, avec une fréquence qui augmente avec l’âge.
• Dans la DMLA atrophique, la vision centrale se dégrade lentement par amincissement de la macula, tandis que dans la DMLA exsudative la progression peut être beaucoup plus rapide sans traitement.

💡 Astuce mémo

DMLA = Macula d’abord : si le centre est touché, le flou est au milieu (lecture/repères), la périphérie peut survivre un temps.

📖 5. Pathologies oculaires et annexes

🔑 Notions clés & Définitions

• Glaucome : Pathologie oculaire caractérisée par une pression intra-oculaire trop élevée, nécessitant un traitement pour la diminuer et protéger le nerf optique.
• Conjonctivite allergique : Inflammation de la conjonctive liée à un allergène, dont la guérison rapide dépend surtout de l’arrêt de l’exposition.
• Conjonctivite bactérienne : Conjonctivite due à une infection bactérienne, où les lavages et parfois des antibiotiques locaux sont utilisés selon la sévérité.
• DMLA humide : Forme de dégénérescence maculaire liée à la prolifération de néo-vaisseaux, traitée uniquement par des options visant à bloquer l’angiogenèse.

📝 Points essentiels

• En cas de monothérapie insuffisante du glaucome, des associations fixes sont utilisées : prostaglandines + bêta-bloquants, alpha2-adrénergique + bêta-bloquant, inhibiteur de l’anhydrase carbonique + bêta-bloquant, ou an­
• La trabéculoplastie au laser augmente la perméabilité du trabéculum pour faciliter l’écoulement de l’humeur aqueuse, et la trabéculectomie enlève une partie du trabéculum pour restaurer les voies d’écoulement.
• Conjonctivite allergique : arrêt de l’allergène en priorité, puis anti-H1 en collyre (et parfois par voie orale) si les symptômes persistent, avec traitement de fond possible par antidégranulants mastocytaires.
• Conjonctivite bactérienne : lavages oculaires fréquents puis antiseptique, et antibiotiques locaux non systématiques sauf formes graves (photophobie et/ou œdème et/ou sécrétions purulentes importantes) ; antibiothérapie/
• Conjonctivite virale : évolution souvent spontanément limitée, mais des corticostéroïdes locaux peuvent être nécessaires si la vision est affectée ou en cas de photophobie, et la ciclosporine A est utilisée en cas d’int
• DMLA : seule la forme humide se traite, avec objectif d’empêcher la prolifération des néo-vaisseaux via injections anti-VEGF (stade le plus précoce possible) ou photothérapie dynamique (vertéporfine puis laser froid).

💡 Astuce mémo

Glaucome = « écouler mieux » (laser/trabéculum) ou « créer une voie » (trabéculectomie) ; DMLA humide = « anti-VEGF d’abord, sinon photothérapie dynamique ».

📖 6. Traitements et bonne utilisation des collyres

🔑 Notions clés & Définitions

• Pilocarpine : Collyre anti-glaucomateux parasympathomimétique utilisé pour diminuer la pression intraoculaire.
• Brimonidine : Collyre anti-glaucomateux agoniste alpha2-adrénergique qui réduit la pression intraoculaire.
• Dorzolamide + timolol : Association anti-glaucomateuse inhibiteur de l’anhydrase carbonique et bêtabloquant pour baisser la pression intraoculaire.
• Tropicamide : Collyre mydriatique anticholinergique utilisé pour préparer l’examen du fond d’œil.

📝 Points essentiels

• Pilocarpine 2% : 1 à 2 gouttes 1 à 4 fois/jour, avec effets possibles (myosis, spasme d’accommodation, modification du champ visuel, irritation, céphalées, vertiges, nausées) et CI en cas d’uvéite antérieure.
• Brimonidine : 1 goutte 2 fois/jour espacées de 12 heures, avec effets possibles (céphalées, hyperhémie, somnolence, prurit, bouche sèche, vision trouble, fatigue) et CI si antécédents cardio-vasculaires sévères ou HTA/HT
• Dorzolamide 2% + timolol 0,5% (COSOPT) et brinzolamide 1% + timolol 0,5% (AZARGA) : posologie 1 goutte 2 fois/jour, avec logique d’association (inhibiteur de l’anhydrase carbonique + bêtabloquant).
• Tropicamide 0,5% : 1 à 2 gouttes 15 à 30 minutes avant le fond d’œil, avec troubles visuels nécessitant d’éviter la conduite et l’utilisation de machines.
• Cyclopentolate et atropine : CI chez les jeunes enfants (cyclopentolate < 1 an ; atropine selon concentration et âge) et attention au détournement des substances atropiniques à visée récréative.
• Antiseptiques : éviter l’emploi prolongé des collyres antiseptiques ; avec vasoconstricteurs (ex. naphazoline + méthylthioninium) risque de GFA et mydriase gênante en cas de prises répétées, et CI avec IMAO non sélectifs

💡 Astuce mémo

Pilocarpine = « P » comme Pupille qui se contracte (myosis) ; Tropicamide = « T » comme Test du fond d’œil (instiller avant l’examen).

📊 Tableaux de synthèse

Cônes vs bâtonnets (vision)

DMLA : atrophique vs exsudative

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la tunique interne (rétine) avec la tunique moyenne (uvée) : la rétine transforme la lumière en signal nerveux, l’uvée nourrit et régule la lumière.
2. Croire que l’humeur aqueuse et le corps vitré ont le même rôle : l’humeur aqueuse remplit l’espace cornée-cristallin et participe à la pression, le vitré maintient la rétine au contact et le volume.
3. Penser que la vision centrale dépend des bâtonnets : ce sont surtout les cônes (fovéa) qui assurent l’acuité visuelle et les détails fins.
4. Inverser myosis/mydriase : myosis = pupille contractée, mydriase = pupille relâchée ; l’angle fermé se déclenche typiquement quand la pupille se dilate.
5. Dire que “hypertension intra-oculaire = glaucome” : le cours insiste que ce n’est pas synonyme, le glaucome correspond à une atteinte du nerf optique.
6. Confondre DMLA et “toutes les DMLA se traitent” : seule la forme humide se traite (anti-VEGF ou photothérapie dynamique).
7. Oublier que la conjonctivite virale/bactérienne est contagieuse : les conseils d’hygiène et l’éviction du contact sont essentiels.

✅ Checklist Examen

1. Décrire les 3 tuniques (externe fibreuse, moyenne uvéale, interne rétinienne) et donner pour chacune au moins 2 éléments constitutifs + leur rôle.
2. Expliquer le rôle de l’humeur aqueuse (composition, renouvellement, pression intra-oculaire) et celui du corps vitré (99% eau, maintien de la rétine).
3. Expliquer le rôle du cristallin (lentille biconvexe, focalisation) et l’accommodation (déformation pour former l’image sur la rétine).
4. Lister les annexes de l’œil (paupières, glandes lacrymales, muscles oculomoteurs) et leur fonction dans la vision.
5. Expliquer comment la rétine transforme la lumière en influx nerveux : opsine/rétinal, rôle des photorécepteurs et transmission via bipolaires puis ganglionnaires vers le nerf optique.
6. Différencier cônes et bâtonnets : pourcentage/répartition (fovéa vs périphérie), vision diurne vs nocturne, couleurs vs contrastes/mouvements.
7. Décrire la diaphragmation pupillaire : contrôle de la quantité de lumière, myosis vs mydriase, et lien avec la netteté.
8. Expliquer la persistance des sensations lumineuses (1/10e de seconde) et les deux types : persistance positive (50 ms) vs négative (trace sombre après forte intensité).
9. Décrire l’adaptation à la lumière et à l’obscurité (éblouissement via rhodopsine/bâtonnets, puis activation inhibitions respectives) et préciser que l’adaptation à l’obscurité est plus lente.
10. Présenter le daltonisme : cause (déficience des cônes, le plus souvent génétique), classification (mono/dichromate/trichromate anormal) et exemple de test (Ishihara).
11. Expliquer les troubles optiques vus : myopie (image en avant de la rétine, correction concave/laser), hypermétropie (image en arrière, correction convexe/laser), astigmatisme (courbure cornée, correction torique/laser),
12. Expliquer la presbytie (baisse progressive de l’accommodation, âge 40-45 puis stabilisation vers 65) et le strabisme (défaut d’alignement, images différentes, corrections et chirurgie si problème musculaire).
13. Définir le glaucome et relier la dégénérescence du nerf optique à la pression intra-oculaire et au défaut d’évacuation via le trabéculum.
14. Distinguer glaucome à angle ouvert vs angle fermé : fréquence/atteinte (deux yeux vs urgence d’un seul œil), mécanisme (perméabilité trabéculaire vs fermeture brutale de l’angle), symptômes clés et diagnostic (tonométrie