Le détroit supérieur
Explication
Le détroit supérieur est l’ouverture haute du bassin osseux et sa forme conditionne l’engagement. Le détroit moyen concerne surtout la descente et la rotation, tandis que le détroit inférieur conditionne le dégagement.
Le bassin androïde
Explication
Le bassin androïde a une forme triangulaire avec un arc antérieur étroit et un arc postérieur plat et large, ce qui le rend le plus dystocique. Le bassin gynécoïde est au contraire classiquement favorable à la voie basse.
La nutation
Explication
La nutation favorise l’expulsion et le dégagement en augmentant le diamètre du détroit. La contre-nutation, elle, augmente surtout les diamètres d’engagement au détroit supérieur.
Elle correspond à une bascule passive du coccyx d’avant en arrière
Explication
La rétroversion correspond à une bascule passive du coccyx d’avant en arrière pendant le dégagement, avec augmentation du diamètre sous-coccyx-sous-pubien. Les mouvements d’antéversion et de rétroversion ne modifient pas les diamètres pelviens.
L’échographie du premier trimestre
Explication
L’échographie du premier trimestre confirme la grossesse et permet une datation précise en appréciant l’aspect et la viabilité. Le dosage de l’HCG aide au diagnostic mais ne suffit pas à lui seul pour conclure sur l’évolution.
Ils peuvent donner des faux positifs ou des faux négatifs
Explication
Les tests urinaires détectent des métabolites de l’HCG et peuvent être faussement positifs ou négatifs selon le contexte et le moment du test. Ils ne remplacent pas l’échographie pour confirmer la viabilité ni pour dater précisément.
Il cloisonne et soutient les viscères du petit bassin
Explication
Le plancher pelvien est une structure musculo-aponévrotique qui soutient les viscères dans le petit bassin et participe à l’équilibre des pressions internes. Il ne correspond ni à un organe endocrinien ni à une structure osseuse du détroit supérieur.
La peur d’uriner ou la péridurale
Explication
Un globe vésical peut survenir pendant le travail, notamment avec la péridurale, ou après l’accouchement par peur d’uriner. Une vessie trop pleine peut alors bloquer la miction et provoquer une gêne sus-pubienne.
L’HCG
Explication
L’HCG est produite par le syncytiotrophoblaste et peut être recherchée dans le sang ou les urines pour aider au diagnostic de grossesse. Sa présence seule n’indique pas à elle seule l’évolution correcte de la grossesse.
À partir du 42e jour d’aménorrhée
Explication
L’activité cardiaque devient visible à partir du 42e jour d’aménorrhée, tandis que l’embryon apparaît généralement entre le 35e et le 42e jour. Le Doppler vers 11 SA est un repère différent, utilisé pour conclure à une grossesse évolutive.
La date des dernières règles
Explication
La date des dernières règles est le repère de base pour calculer l’âge gestationnel en semaines d’aménorrhée. La conception n’est pas utilisée directement car il existe un décalage moyen d’environ deux semaines.
L’échographie du premier trimestre
Explication
L’échographie du premier trimestre permet une datation plus précise grâce aux biométries embryonnaires ou fœtales. Le test urinaire confirme surtout une grossesse, mais ne la date pas avec précision.
Une hypercoagulabilité avec diminution de la fibrinolyse
Explication
La grossesse s’accompagne d’une hypercoagulabilité, surtout au troisième trimestre, avec diminution de la fibrinolyse. Cela augmente le potentiel de coagulation maternel.
L’antithrombine III
Explication
L’antithrombine III remonte à la normale en 7 à 10 jours après l’accouchement. La fibrinolyse, elle, se normalise beaucoup plus vite, en une trentaine de minutes.
Le détrusor et le plancher pelvien
Explication
La continence urinaire dépend de l’équilibre entre la pression créée par le détrusor et la résistance du sphincter et du plancher pelvien. Les autres structures ne jouent pas ce rôle principal dans la continence.
Un globe vésical avec difficulté à uriner
Explication
Un globe vésical correspond à une vessie trop pleine qui atteint sa capacité maximale et gêne la miction. Cela peut survenir pendant le travail ou après l’accouchement.
Souple, déclive, progressif et sans protéinurie ni hypertension
Explication
L’œdème physiologique est souple, déclive, progressif et régresse au repos, sans protéinurie ni hypertension. Ces éléments le distinguent d’une prééclampsie.
Un dysfonctionnement placentaire entraînant une atteinte endothéliale maternelle
Explication
La prééclampsie est liée à un dysfonctionnement de l’unité fœto-placentaire qui provoque une atteinte endothéliale maternelle. Elle peut ensuite toucher plusieurs organes, notamment le rein, le cerveau et le foie.
L’hyperventilation maternelle
Explication
L’hyperventilation maternelle augmente la ventilation et abaisse la PCO2. Cette hypocapnie s’accompagne d’une alcalose respiratoire modérée compensée par une baisse des bicarbonates.
Environ 24 SA
Explication
Dès environ 24 SA, la grossesse impose de considérer l’estomac comme plein, avec risque d’inhalation. Cela justifie une prévention du syndrome de Mendelson en cas d’anesthésie ou de perte de conscience.
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Bassin gynécoïde — forme ?
Cœur, favorable à la voie basse
Bassin androïde — forme ?
Triangulaire, plus dystocique
Détroit supérieur — limite ?
Symphyse pubienne, promontoire
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