QCM : Anatomopathologie et inflammation — 30 questions

Explication

L’examen comporte des QCM, des questions de cas cliniques et des captures de lames virtuelles accompagnées de questions élémentaires. Une épreuve principalement consacrée à l’identification macroscopique ne correspond pas à la composition décrite, et les dissections sur pièces fraîches n’en font pas partie.

Explication

L’anatomopathologie analyse les cellules et l’architecture tissulaire, aide à caractériser les lésions et participe au diagnostic. Le repérage sans analyse architecturale correspond plutôt au rôle de l’imagerie.

Explication

La cytologie porte sur des cellules, notamment obtenues par grattage, tandis que l’histologie porte sur un tissu provenant d’une biopsie ou d’une exérèse. Un fragment tissulaire d’exérèse relève donc de l’histologie et non de la cytologie.

Explication

L’autopsie scientifique recherche notamment la cause inattendue d’un décès postopératoire. L’autopsie médico-légale est demandée par un magistrat et réalisée par un médecin légiste pour répondre à une question judiciaire.

Explication

Le traitement comprend la fixation, l’échantillonnage, la déshydratation, l’inclusion en paraffine, la coupe, le déparaffinage et la coloration. La coloration intervient après la coupe et la congélation ne remplace pas habituellement l’ensemble de cette séquence.

Explication

Un prélèvement doit être rapidement fixé, généralement dans du formol, ou congelé. L’absence de fixation favorise la dégradation, la perte des jonctions, la lyse et la nécrose cellulaires, tandis qu’une fixation rapide les limite.

Explication

L’examen macroscopique décrit l’aspect général de la pièce, la lésion et les limites d’exérèse, notamment au regard d’éventuelles cellules tumorales en marge. L’architecture cellulaire relève de l’analyse microscopique, tandis que les autres éléments proposés appartiennent à d’autres domaines.

Explication

La coloration HES signifie hématoxyline-éosine-safran et constitue la coloration standard, réalisée systématiquement pour l’examen microscopique. La macroscopie observe la pièce à l’œil nu, tandis que la microscopie analyse les coupes colorées.

Explication

L’immunohistochimie utilise des anticorps ciblant des protéines spécifiques et aide à classer les tumeurs. Les colorations complémentaires recherchent notamment des agents pathogènes ou des surcharges; elles ne correspondent ni à la coloration HES ni à l’examen macroscopique.

Explication

L’inflammation est une réaction de défense contre une agression, destinée à détruire les lésions tissulaires. Elle associe des réactions vasculaires, cellulaires et humorales; elle ne se limite donc pas aux seuls phénomènes vasculaires et n’est pas dépourvue de composante humorale.

Explication

Les causes de l’inflammation comprennent les infections, les traumatismes et les réactions immunologiques. Elles comprennent aussi des causes toxiques, tumorales et vasculaires. Une cause toxique peut donc déclencher une inflammation, plutôt qu’en être une conséquence.

Explication

L’évolution habituelle de l’inflammation conduit à une cicatrisation restaurant l’homéostasie et l’intégrité morphologique et fonctionnelle. Une inflammation sévère peut toutefois provoquer une perte de fonction et ne restaure donc pas habituellement l’homéostasie tissulaire.

Explication

La réaction inflammatoire débute par l’action des phagocytes, notamment les polynucléaires et les macrophages. Le macrophage peut ensuite présenter l’antigène et recruter une réponse spécifique impliquant les lymphocytes; ceux-ci ne précèdent donc pas la réponse non spécifique initiale.

Explication

Les lymphocytes T CD4+ facilitent la prolifération des lymphocytes B, tandis que les T CD8+ détruisent les cellules infectées. Les lymphocytes T mémoires accélèrent la réponse lors d’une nouvelle infection; cette fonction n’est pas principalement celle des T CD8+, et les T CD4+ sont auxiliaires plutôt que cytotoxiques.

Explication

L’immunité humorale repose sur les lymphocytes B, qui se différencient en plasmocytes. Les plasmocytes synthétisent des anticorps capables de se fixer aux cellules et d’entraîner leur lyse; ils ne produisent donc pas principalement des cytokines, et les anticorps peuvent bien provoquer une lyse.

Explication

Les médiateurs humoraux provoquent des modifications vasculaires et recrutent les leucocytes par chimiotactisme. Certains peuvent aussi produire des lésions cellulaires par protéolyse; leur rôle dépasse donc la seule production d’anticorps et couvre plusieurs mécanismes inflammatoires.

Explication

La rougeur traduit surtout la congestion, et la douleur résulte notamment de la compression nerveuse par l’œdème et de facteurs chimiques. La chaleur appartient aux signes cardinaux. La tuméfaction n’est pas principalement hémorragique, et la douleur inflammatoire dépend de facteurs chimiques plutôt que mécaniques.

Explication

Le processus suit l’ordre vasculo-exsudatif, cellulaire, détersion puis cicatrisation. La cicatrisation est donc terminale, tandis qu’elle ne précède pas la détersion.

Explication

La congestion active associe vasodilatation, afflux de sang artériel et ralentissement circulatoire sous l’action de médiateurs chimiques. Elle ne correspond pas à une sortie plasmatique, qui caractérise l’œdème, ni principalement à un afflux veineux stagnant.

Explication

L’œdème inflammatoire est une exsudation plasmatique liée à l’augmentation de la perméabilité capillaire. Le plasma contient notamment des protéines sériques, immunoglobulines, facteurs du complément et fibrinogène. Il ne résulte ni d’une baisse de perméabilité ni d’un simple engorgement artériel intravasculaire.

Explication

La forme non suppurée ne produit pas de pus et ne justifie pas systématiquement un antibiotique. La forme suppurée s’accompagne de pus et peut conduire à une antibiothérapie selon le contexte. L’antibiothérapie immédiate n’est donc pas imposée pour toute forme non suppurée.

Explication

La congestion s’efface à la vitropression, contrairement au purpura hémorragique qui persiste. La réponse à la vitropression permet donc de distinguer ces deux situations. Le purpura ne disparaît pas habituellement lors de cette manœuvre.

Explication

L’œdème de la glotte peut gêner la respiration et constitue une urgence nécessitant une prise en charge rapide. Les corticoïdes peuvent réduire l’œdème. Une prise en charge différée, une aggravation volontaire de l’œdème ou l’absence d’urgence sont incompatibles avec cette situation.

Explication

En anatomopathologie, le HPV lui-même n’est pas directement visible, mais ses effets cytopathogènes peuvent être observés. Ceux-ci comprennent notamment des noyaux hyperchromatiques et des halos clairs périnucléaires. Une disparition nucléaire ou une visualisation directe des particules virales ne correspond pas au fait décrit.

Explication

L’inflammation chronique dure plusieurs semaines ou mois et associe destruction tissulaire, réparation, phagocytose insuffisante et recrutement de lymphocytes. Elle n’est pas caractérisée par une domination des polynucléaires, qui prédominent plutôt dans l’inflammation aiguë.

Explication

La forme banale non spécifique associe surtout lymphocytes, plasmocytes et macrophages. La forme spécifique forme des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires, ce qui constitue une distinction d’organisation cellulaire. Les granulomes ne caractérisent donc pas principalement la forme banale, et la forme spécifique n’est pas définie par des polynucléaires sans granulomes.

Explication

La coloration de Ziehl met en évidence les bacilles acido-alcoolo-résistants, notamment les mycobactéries tuberculeuses, et non les cellules géantes multinucléées. Les granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires peuvent orienter vers une tuberculose, et une réaction à corps étranger peut également provoquer un granulome. La coloration de PAS est notamment utilisée pour rechercher des filaments mycéliens, tandis que les bacilles tuberculeux sont recherchés par la coloration de Ziehl.

Explication

Un calcul biliaire enclavé provoque un défaut de vidange et peut favoriser une prolifération bactérienne. L’évolution peut conduire à une cholécystite aiguë puis chronique. La cholécystite aiguë associe plutôt polynucléaires, œdème et congestion, tandis que la forme chronique associe cellules mononucléées et fibrose.

Explication

Chez un patient porteur d’une anomalie ou d’une prothèse valvulaire, un abcès peut entraîner une bactériémie puis une endocardite avec végétation. Des embolies cérébrales sont possibles, ce qui justifie une surveillance et un traitement rigoureux du foyer infectieux. L’atteinte cérébrale n’est donc pas exclue.

Explication

Une inflammation appendiculaire étendue à toute la paroi peut évoluer vers une nécrose et une perforation. Elle peut également s’accompagner de fausses membranes et d’une réaction péritonéale. Une atteinte transmurale ne protège pas contre la perforation, et une inflammation limitée à la muqueuse ne correspond pas au mécanisme décrit.