Fiche de révision : Anatomopathologie et inflammation

📋 Plan du Cours

1. Évaluation et lames virtuelles
2. Rôle de l’anatomopathologie
3. Prélèvement et traitement des pièces
4. Diagnostic anatomopathologique
5. Bases de l’inflammation
6. Acteurs et médiateurs inflammatoires
7. Signes et phases de l’inflammation aiguë
8. Formes anatomocliniques aiguës
9. Inflammation chronique et granulomes
10. Applications anatomopathologiques

📖 1. Évaluation et lames virtuelles

★ À maîtriser

• Le lundi 12 octobre a lieu un TP consacré aux pièces macroscopiques, avec exposition des pièces vues pendant les cours et interrogation durant une heure.

• La première évaluation de novembre compte pour 70 % de la note et la deuxième, organisée à la mi-décembre, compte pour 30 %.

Compléments

• L’examen comprend des QCM, des questions de cas cliniques et des captures d’écran de lames virtuelles accompagnées de questions élémentaires.

📖 2. Rôle de l’anatomopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anatomopathologie : Étude des cellules et de l’architecture des tissus d’une lésion afin de déterminer notamment si elle est tumorale ou non tumorale et d’établir un diagnostic.

📝 Points essentiels

📌 La cytologie analyse des cellules obtenues par grattage ou prélèvement comparable, tandis que l’histologie analyse un tissu obtenu par biopsie ou exérèse.

📌 L’autopsie scientifique recherche la cause inattendue d’un décès, notamment postopératoire, tandis que l’autopsie médico-légale est demandée par un magistrat et réalisée par un médecin légiste pour répondre à une question judiciaire.

💡 Astuce mémo

Cytologie = cellules ; histologie = tissus

📖 3. Prélèvement et traitement des pièces

★ À maîtriser

• 🔄 Le traitement d’une pièce opératoire comprend les étapes suivantes:
  1. Fixation
  2. Échantillonnage
  3. Déshydratation
  4. Inclusion en paraffine
  5. Coupe
  6. Déparaffinage
  7. Coloration

📌 Un prélèvement doit être rapidement fixé, généralement dans du formol, ou congelé, car l’absence de fixation entraîne une dégradation tissulaire, une perte des jonctions cellulaires, une lyse et une nécrose cellulaires qui compliquent l’analyse.

• L’examen macroscopique décrit l’aspect général de la pièce, la lésion et les limites d’exérèse, notamment la présence éventuelle de cellules tumorales au contact d’une marge chirurgicale.

Compléments

• Les blocs de paraffine peuvent être conservés dans les archives pendant 30 ans afin de permettre de nouvelles analyses, notamment la recherche ultérieure de biomarqueurs.

💡 Astuce mémo

Fixer, échantillonner, déshydrater, inclure, colorer

📖 4. Diagnostic anatomopathologique

★ À maîtriser

• La coloration standard HES signifie hématoxyline-éosine-safran et est réalisée systématiquement sur les prélèvements pour l’examen microscopique.

• Les colorations complémentaires recherchent notamment des agents pathogènes ou des surcharges, tandis que l’immunohistochimie utilise des anticorps dirigés contre des protéines spécifiques pour mieux classer les tumeurs.

Compléments

• Les principales catégories de pathologies sont:
  • Tumorales bénignes
  • Tumorales malignes
  • Inflammatoires
  • Vasculaires
  • De surcharge
  • Infectieuses
  • Dégénératives

💡 Astuce mémo

Macroscopique à l’œil nu, microscopique au microscope

📖 5. Bases de l’inflammation

🔑 Notions clés & Définitions

• Inflammation : Ensemble de réactions de défense de l’organisme contre une agression, destiné à détruire les lésions tissulaires et impliquant des réactions vasculaires, cellulaires et humorales.

📝 Points essentiels

• Les principales causes de l’inflammation sont:
  • Infectieuses
  • Immunologiques
  • Toxiques
  • Traumatiques
  • Tumorales
  • Vasculaires

📌 L’inflammation aboutit normalement à une cicatrisation restaurant l’homéostasie tissulaire et l’intégrité morphologique et fonctionnelle, mais une inflammation sévère, prolongée ou inappropriée peut provoquer une perte de fonction.

💡 Astuce mémo

Agression → médiateurs → réaction vasculaire et cellulaire

📖 6. Acteurs et médiateurs inflammatoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité humorale : Repose sur les lymphocytes B, qui se différencient en plasmocytes synthétisant des anticorps capables de se fixer aux cellules et d’entraîner leur lyse.

★ À maîtriser

• La réaction inflammatoire débute par l’action de phagocytes, de polynucléaires et de macrophages, puis le macrophage peut présenter l’antigène et recruter une réponse spécifique impliquant les lymphocytes.

📌 Les lymphocytes T CD4+ facilitent la prolifération des lymphocytes B, les lymphocytes T CD8+ détruisent les cellules infectées et les lymphocytes T mémoires accélèrent la réponse lors d’une nouvelle infection.

• Les médiateurs humoraux provoquent des modifications vasculaires, recrutent les leucocytes par chimiotactisme et peuvent produire des lésions cellulaires par protéolyse.

Compléments

• Les fibroblastes participent à la cicatrisation en sécrétant la matrice extracellulaire.

• Les principaux médiateurs cellulaires et plasmatiques sont:

  • Histamine
  • Sérotonine
  • Prostaglandines
  • Leucotriènes
  • Protéases
  • Lysozymes
  • Kinines
  • Complément
  • Facteurs de coagulation

💡 Astuce mémo

Phagocytes, macrophages, lymphocytes, fibroblastes

📖 7. Signes et phases de l’inflammation aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème inflammatoire : Exsudation hors des vaisseaux d’un plasma riche en protéines sériques, immunoglobulines, facteurs du complément et fibrinogène, liée à une augmentation de la perméabilité capillaire.
• Diapédèse : Traversée active de la paroi capillaire par les polynucléaires et les monocytes, qui rejoignent le tissu inflammatoire.

📝 Points essentiels

• Les quatre signes cardinaux de l’inflammation aiguë sont la rougeur, la chaleur, la douleur et la tuméfaction.

• 🔄 Les phases du processus inflammatoire sont:

  1. Phase vasculo-exsudative
  2. Phase cellulaire
  3. Phase de détersion
  4. Phase de cicatrisation

• La congestion active correspond à une vasodilatation de la microcirculation locale, entraînant un afflux de sang artériel et un ralentissement du courant circulatoire sous l’action de médiateurs chimiques.

📌 Une inflammation aiguë contient beaucoup de polynucléaires, tandis qu’une inflammation chronique contient surtout des macrophages, des lymphocytes et des plasmocytes.

• La détersion élimine les débris tissulaires, les produits de nécrose, les cellules mortes, les germes et les corps étrangers par drainage lymphatique, protéolyse, phagocytose ou évacuation externe.

📌 En cas d’ulcération, la biopsie doit être réalisée à la jonction entre la lésion et le tissu sain plutôt qu’au centre nécrotique afin d’obtenir un prélèvement diagnostique.

• La cicatrisation forme un bourgeon charnu ou tissu de granulation constitué de substance interstitielle lâche, de capillaires, de fibroblastes et de cellules inflammatoires et conjonctives.

📌 Après une lésion, l’évolution peut être une régénération cellulaire, une réparation par cicatrice fibreuse ou une inflammation chronique si la cause persiste.

💡 Astuce mémo

Vaisseaux, cellules, détersion, cicatrisation

📖 8. Formes anatomocliniques aiguës

★ À maîtriser

• Une inflammation aiguë non suppurée ne forme pas de pus et ne justifie pas systématiquement un antibiotique, tandis qu’une inflammation suppurée est associée à du pus et peut conduire à un traitement antibiotique selon le contexte.

• Une lésion rouge qui disparaît à la vitropression correspond à une congestion, tandis qu’une lésion rouge qui persiste à la vitropression correspond à une hémorragie comme le purpura.

• Un œdème de la glotte peut provoquer des difficultés respiratoires et constitue une urgence nécessitant une prise en charge rapide, notamment par corticoïdes pour réduire l’œdème.

• Lors d’une infection à HPV, le virus n’est pas directement visible en anatomopathologie, mais ses effets cytopathogènes comprennent des noyaux hyperchromatiques et des halos clairs périnucléaires.

Compléments

• Les formes non suppurées comprennent notamment les inflammations congestives, hémorragiques, œdémateuses, fibrineuses et nécrosantes.

• Les colorations de Grocott et de PAS peuvent mettre en évidence des filaments mycéliens, notamment lors de la recherche d’une mycose.

💡 Astuce mémo

Congestion : vitropression positive ; hémorragie : vitropression négative

📖 9. Inflammation chronique et granulomes

🔑 Notions clés & Définitions

• Inflammation chronique : Inflammation prolongée durant plusieurs semaines ou mois, associant destructions tissulaires, tentatives de réparation, phagocytose insuffisante et recrutement de lymphocytes.

📝 Points essentiels

• Sous l’action de cytokines telles que l’interféron gamma ou le TNF-alpha, les macrophages peuvent se transformer en cellules épithélioïdes ou fusionner en cellules géantes multinucléées.

📌 L’inflammation chronique banale non spécifique associe surtout lymphocytes, plasmocytes et macrophages, tandis que l’inflammation chronique spécifique forme des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires.

• Les granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires peuvent orienter vers une tuberculose, une syphilis, une maladie de Crohn, une sarcoïdose ou une réaction à corps étranger.

• La coloration de Ziehl met en évidence les bacilles acido-alcoolo-résistants, notamment les mycobactéries responsables de la tuberculose.

💡 Astuce mémo

Chronique banale : lymphocytes ; spécifique : granulomes

📖 10. Applications anatomopathologiques

★ À maîtriser

• Un calcul biliaire enclavé peut provoquer un défaut de vidange, favoriser une prolifération bactérienne et entraîner une cholécystite aiguë puis chronique.

📌 Chez un patient porteur d’une anomalie ou d’une prothèse valvulaire, un abcès peut provoquer une bactériémie, une endocardite avec végétation et des embolies cérébrales, ce qui impose une surveillance et un traitement rigoureux du foyer infectieux.

• Une inflammation appendiculaire étendue à toute la paroi peut se compliquer de nécrose, de perforation et de fausses membranes avec réaction péritonéale.

Compléments

• Une cholécystite nécrosante avancée associe polynucléaires, œdème, congestion et phénomènes nécrotiques.

• Une diverticulite correspond à l’inflammation de la paroi colique au niveau de diverticules et peut être traitée par antibiotiques puis par chirurgie à froid lorsque l’inflammation a diminué.

📊 Tableaux de synthèse

Cytologie et histologie

Inflammation aiguë et chronique