Fiche de révision : Hémostase et hypertension artérielle

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux de l’hémostase
2. Interrogatoire des saignements
3. Évaluation clinique préopératoire
4. Explorations biologiques initiales
5. Exploration de l’hémostase primaire
6. Exploration de la coagulation
7. Définition et dépistage de l’HTA
8. Régulation de la pression artérielle
9. Bilan initial de l’HTA
10. Prise en charge de l’HTA

📖 1. Principes généraux de l’hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Chaîne de réactions déclenchée par une lésion vasculaire, mais elle peut aussi survenir sans lésion dans la thrombo-inflammation ou l’immuno-thrombose.

★ À maîtriser

• 🔄 L’hémostase comprend trois étapes successives:

  1. Hémostase primaire avec vasoconstriction et formation d’un clou plaquettaire
  2. Hémostase secondaire avec formation de fibrine
  3. Fibrinolyse réduisant le caillot

• Le facteur de von Willebrand se fixe au collagène exposé et permet l’adhésion plaquettaire, tandis que la thrombine transforme le fibrinogène en fibrine.

Compléments

• La fibrinolyse est nécessaire pour réduire un caillot formé de manière excessive et rétablir un flux sanguin normal.

💡 Astuce mémo

Primaire → coagulation → fibrinolyse

📖 2. Interrogatoire des saignements

🔑 Notions clés & Définitions

• Épistaxis : Saignement du nez.
• Hémarthrose : Présence de sang dans une articulation.

📝 Points essentiels

📌 Un hématome est une poche de sang formant une voussure cutanée, tandis qu’une ecchymose est un bleu sans voussure.

• L’interrogatoire doit rechercher le retentissement psychologique et la prise en charge nécessaire, notamment une transfusion ou un traitement limitant les saignements, car ces éléments renseignent sur leur abondance.

• Les antécédents chirurgicaux, accidentels et obstétricaux doivent être recherchés chez un patient présentant des saignements spontanés.

💡 Astuce mémo

Cutanéo-muqueux versus profond

📖 3. Évaluation clinique préopératoire

★ À maîtriser

📌 Avant un geste invasif, l’examen clinique est essentiel et le bilan biologique est réalisé selon les informations cliniques, sauf aux urgences où un bilan biologique est systématique dès l’arrivée.

• L’évaluation préopératoire prend en compte:
  • Les antécédents
  • Le terrain et les fonctions hépatique et rénale
  • L’âge et la grossesse
  • Le type de chirurgie
  • Le type d’anesthésie

📌 Le traitement antithrombotique est interrompu ou adapté avant une chirurgie à risque hémorragique, puis repris progressivement selon la situation clinique.

Compléments

• Le foie synthétise tous les facteurs de coagulation sauf le facteur VIII, produit par des cellules endothéliales.

💡 Astuce mémo

Clinique indispensable, biologie conditionnelle

📖 4. Explorations biologiques initiales

★ À maîtriser

• Les examens biologiques de première intention sont:
  • Le TP
  • Le TCA
  • Le fibrinogène
  • La numération des éléments figurés du sang

📌 Un bilan de coagulation normal n’exclut pas un trouble de l’hémostase ni la possibilité d’un saignement.

Compléments

• Le tube violet contient de l’EDTA, tandis que le tube bleu citraté contient un anticoagulant liquide et doit être rempli avec une quantité précise de sang.

📖 5. Exploration de l’hémostase primaire

★ À maîtriser

• La numération plaquettaire est normale entre 150 et 450 G/L, définit une thrombopénie en dessous de 150 G/L et une thrombocytose au-dessus de 450 G/L.

• La rate contient environ un tiers des plaquettes circulantes et une splénomégalie peut provoquer une thrombopénie par répartition.

• Un ratio activité du facteur von Willebrand sur antigène inférieur à 30 % évoque une maladie de Willebrand, tandis qu’un ratio entre 30 et 50 % correspond à un trait Willebrand.

Compléments

• Les plaquettes ont une durée de vie de 7 à 10 jours et une thrombopénie périphérique acquise peut résulter d’une consommation, d’une perte ou d’un mécanisme immunitaire.

💡 Astuce mémo

Plaquettes ou VWF déficients → clou plaquettaire insuffisant

📖 6. Exploration de la coagulation

★ À maîtriser

• Le facteur tissulaire exposé s’associe au facteur VII activé, active notamment les facteurs IX et X, puis permet la génération de thrombine et la formation de fibrine.

• Les antagonistes de la vitamine K modifient le TP, tandis que l’héparine non fractionnée est historiquement surveillée par le TCA.

Compléments

• En cas de déficit en vitamine K, la production des facteurs X, IX, VII et II diminue.

💡 Astuce mémo

Facteur tissulaire → thrombine → fibrine

📖 7. Définition et dépistage de l’HTA

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Correspond, au cabinet médical, à une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg.

★ À maîtriser

📌 L’automesure confirme l’hypertension artérielle à partir de 135 mmHg de pression systolique et/ou 85 mmHg de pression diastolique, avec trois mesures le matin et trois le soir pendant trois jours.

• L’hypertension artérielle concerne environ un tiers des adultes dans le monde à partir de 30 ans et augmente fortement le risque d’AVC, d’insuffisance cardiaque et d’infarctus du myocarde.

Compléments

• L’effet blouse blanche peut provoquer des mesures faussement élevées au cabinet médical.

💡 Astuce mémo

Cabinet ≥ 140/90, automesure ≥ 135/85

📖 8. Régulation de la pression artérielle

📝 Points essentiels

• Le baroréflexe détecte rapidement une baisse de pression grâce aux mécanorécepteurs de la crosse aortique et du glomus carotidien, puis déclenche une vasoconstriction.

• Le système rénine-angiotensine-aldostérone transforme l’angiotensinogène hépatique en angiotensine I par la rénine rénale, puis en angiotensine II par l’enzyme de conversion pulmonaire.

• L’angiotensine II augmente:

  • L’activité du système orthosympathique
  • La réabsorption rénale de sodium et de chlore
  • La sécrétion d’aldostérone
  • La vasoconstriction

📌 Les IEC et les ARA II ne doivent jamais être associés, car ils bloquent la même voie par des mécanismes différents.

📌 L’apport de sel chez les patients hypertendus ne doit pas dépasser 5 g par jour, car la réabsorption du sodium entraîne celle de l’eau et augmente la pression artérielle.

💡 Astuce mémo

Baroréflexe → SRAA → rein

📖 9. Bilan initial de l’HTA

★ À maîtriser

• L’HTA est de grade 1 pour une pression systolique de 140 à 159 mmHg et/ou une pression diastolique de 90 à 99 mmHg, de grade 2 pour 160 à 179 et/ou 100 à 109 mmHg, et de grade 3 à partir de 180 et/ou 110 mmHg.

• Les seuils d’hypertension en MAPA sont de 135/85 mmHg le jour, 120/70 mmHg la nuit et 130/80 mmHg sur 24 heures.

• Le bilan paraclinique initial comprend:

  • Un ECG
  • Une bandelette urinaire
  • Un ionogramme sanguin
  • Une évaluation de la fonction rénale
  • Une glycémie à jeun
  • Un bilan lipidique complet

Compléments

• La MAPA mesure la pression artérielle pendant 24 heures, avec environ 70 à 80 mesures, toutes les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit.

• Les traitements ou produits pouvant augmenter la pression artérielle sont:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • La pilule oestroprogestative
  • Les décongestionnants nasaux
  • Certains immunosuppresseurs
  • Certaines thérapies anticancéreuses

📖 10. Prise en charge de l’HTA

★ À maîtriser

📌 Le plan de soin de l’HTA comprend l’annonce, l’éducation thérapeutique, la fixation d’objectifs et des mesures hygiéno-diététiques telles que la perte de poids, la réduction du sel et l’activité physique.

• Les principales classes d’antihypertenseurs sont:
  • Les diurétiques thiazidiques
  • Les antagonistes de l’angiotensine II
  • Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • Les bêtabloquants
  • Les alpha1-bloquants
  • Les antagonistes du calcium

Compléments

• Les poussées hypertensives peuvent provoquer des épistaxis, des acouphènes et des céphalées, tandis que l’œdème aigu pulmonaire constitue une urgence hypertensive sévère.

• Les diurétiques thiazidiques favorisent l’élimination urinaire de l’eau et du sodium, tandis que les antagonistes du calcium diminuent la contraction musculaire et provoquent une vasodilatation.

💡 Astuce mémo

Baisse du sel et traitement → réduction du risque cardiovasculaire

📊 Tableaux de synthèse

Seuils de pression artérielle

Classes d’antihypertenseurs