Fiche de révision : Asthme : diagnostic et traitements

📋 Plan du Cours

1. Définition et physiopathologie de l’asthme
2. Diagnostic et phénotypes
3. Gravité et contrôle de l’asthme
4. Traitement de la crise
5. Traitement de fond et stratégie

📖 1. Définition et physiopathologie de l’asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des bronches associée à une hyperréactivité bronchique et à une obstruction bronchique variable et réversible spontanément ou sous l’effet d’un traitement.

💡 Astuce mémo

Inflammation chronique → hyperréactivité bronchique → obstruction variable et réversible

📖 2. Diagnostic et phénotypes

★ À maîtriser

• Le diagnostic d’asthme est confirmé par une exploration fonctionnelle respiratoire qui peut mettre en évidence une diminution des débits respiratoires puis une augmentation du VEMS après inhalation d’un bronchodilatateur β2 mimétique de courte durée d’action.

Compléments

• Les phénotypes sont décrits selon:
  • La gravité et la sévérité
  • Le caractère allergique ou non allergique
  • La présence ou l’absence d’hyperéosinophilie
  • L’obésité

💡 Astuce mémo

Obstruction réversible à l’EFR, contrairement à une obstruction fixe

📖 3. Gravité et contrôle de l’asthme

📝 Points essentiels

📌 Sous traitement, le stade de sévérité de l’asthme est apprécié par la pression thérapeutique minimale qui assure le contrôle des symptômes.

• Les signes de gravité d’une exacerbation comprennent:
  • Une réponse médiocre aux β2 mimétiques de courte durée d’action
  • Un thorax bloqué en inspiration
  • Une agitation
  • Des sueurs
  • Une élocution difficile
  • Une polypnée supérieure à 30 par minute
  • Une tachycardie supérieure à 120 par minute
  • Une cyanose
  • Un DEP inférieur ou égal à 60 % de la meilleure valeur personnelle du patient

💡 Astuce mémo

P-T-A-S-E : Polypnée, Tachycardie, Agitation, Sueurs, Elocution difficile

📖 4. Traitement de la crise

🔑 Notions clés & Définitions

• β2 mimétiques de courte durée d’action : Bronchodilatateurs dont le délai d’action est approximativement immédiat et la durée d’action d’environ 4 à 6 heures.

★ À maîtriser

📌 Les β2 mimétiques inhalés de courte durée d’action sont utilisés seulement à la demande pour traiter la crise d’asthme et prévenir l’asthme d’effort.

Compléments

• L’utilisation d’un flacon de β2 mimétique inhalé de courte durée d’action tous les 3 mois constitue un signal d’alarme indiquant un mauvais contrôle de l’asthme.

💡 Astuce mémo

Le β2+CDA ouvre rapidement les bronches pendant quelques heures

📖 5. Traitement de fond et stratégie

🔑 Notions clés & Définitions

• Corticoïdes inhalés : Anti-inflammatoires constituant la base du traitement de fond et les médicaments les plus efficaces pour le contrôle de l’asthme.

★ À maîtriser

📌 Les corticoïdes inhalés nécessitent une administration régulière quotidienne, avec un délai d’action de quelques jours à 2 semaines, et peuvent provoquer une candidose buccale, une raucité de la voix ou une irritation pharyngée.

📌 Les β2 mimétiques de longue durée d’action ont un effet bronchodilatateur durant environ 12 heures, nécessitent une administration quotidienne et sont indiqués dans le traitement de fond de l’asthme persistant en plus d’un corticoïde inhalé, mais ne constituent pas le traitement de la crise.

📌 L’omalizumab est un anticorps monoclonal anti-IgE indiqué en traitement additionnel de l’asthme allergique persistant sévère chez l’adulte et l’adolescent de plus de 12 ans mal contrôlé malgré des corticoïdes inhalés à forte dose et un β2 mimétique de longue durée d’action.

• La stratégie thérapeutique associe:
  • Le traitement pharmacologique de la crise
  • Le traitement de fond de l’asthme persistant
  • L’éviction des facteurs déclenchants
  • L’éducation thérapeutique
  • Le contrôle de l’asthme

Compléments

• Les associations fixes de corticoïdes inhalés et de β2 mimétiques de longue durée d’action comprennent budésonide-formotérol, fluticasone-salmétérol et béclométhasone-formotérol.

📌 Depuis 2020, le budésonide-formotérol et la béclométhasone-formotérol peuvent être utilisés à la demande dans les asthmes légers.

• Les nouvelles classes thérapeutiques comprennent:
  • Les anticorps monoclonaux anti-IgE
  • Les anticorps monoclonaux anti-IL-5
  • Les anticorps monoclonaux anti-IL-4 et IL-13

💡 Astuce mémo

β2+CDA à la demande pour la crise, CSI quotidien pour le fond

📊 Tableaux de synthèse

Traitement de la crise et traitement de fond