Qu’est-ce qu’un biomarqueur cardiaque ?
Un indicateur biochimique d’un dysfonctionnement cardiaque associé à des troubles hémodynamiques, à une ischémie ou à une nécrose myocardique.
Quelles qualités doit posséder un bon marqueur cardiaque ?
Il doit être cardio-spécifique, sensible, précoce, durable dans le plasma, corrélé au pronostic et mesurable par des méthodes adaptées aux urgences.
Qu’est-ce qu’un syndrome coronarien aigu ?
Un continuum de situations cliniques et biologiques secondaires à une ischémie myocardique aiguë après sténose ou obstruction coronaire, souvent athéromateuse.
Quelle occlusion provoque l’angor instable, et laquelle provoque l’infarctus du myocarde ?
L’angor instable résulte d’une occlusion partielle, tandis que l’infarctus résulte d’une occlusion totale.
Quelles caractéristiques ECG distingue l’IDM transmural de l’IDM non transmural ?
L’IDM transmural traverse toute l’épaisseur myocardique et présente des ondes Q pathologiques.
Quels diagnostics regroupe un SCA sans sus-décalage ST ?
L’angor instable et l’IDM sans onde Q.
Combien de critères OMS faut-il au minimum pour diagnostiquer un IDM ?
Au moins deux des trois critères : douleur thoracique, modification ECG et marqueurs biochimiques.
Quelle est la cause de 90 % des syndromes coronariens aigus ?
L’athérosclérose.
Quelles causes expliquent les 10 % restants des syndromes coronariens aigus ?
Un spasme coronaire ou une dissection coronaire.
Que provoque l’exposition au sang des éléments d’une plaque d’athérome instable rompue ?
La formation d’un caillot oblitérant.
Quelle conséquence l’occlusion coronaire entraîne-t-elle dans l’évolution de l’IDM ?
Une ischémie aiguë.
Quelle conséquence la baisse d’ATP entraîne-t-elle dans les cellules myocardiques ?
L’interruption des ATPases membranaires.
Quelle est la masse moléculaire de la myoglobine ?
17 800 Da.
À quoi sert la myoglobine dans le diagnostic de l’IDM ?
Au diagnostic précoce et à l’exclusion d’un IDM grâce à sa sensibilité et à sa valeur prédictive négative.
Quand la CK-MB apparaît-elle, atteint-elle son pic et se normalise-t-elle ?
Après 5 heures, 24 heures et 3 jours, respectivement.
De quelles sous-unités le complexe des troponines est-il composé ?
Des troponines T, I et C.
Quelle est la différence entre TnC et les troponines T et I cardiaques ?
TnC lie le Ca²⁺ et a une forme identique dans le myocarde et le muscle strié, contrairement aux isoformes cardiaques spécifiques de T et I.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ?
L’incapacité progressive du cœur à assurer un débit suffisant aux besoins de l’organisme.
Quels marqueurs biologiques contribuent au diagnostic d’insuffisance cardiaque ?
L’augmentation sérique du BNP et du NT-proBNP.
Quel effet les biomarqueurs circulants cardiaques ont-ils sur la prise en charge ?
Ils améliorent les démarches diagnostiques et thérapeutiques, la prise en charge et le pronostic.
Quelle durée et quelle réponse à la Trinitrine caractérisent la douleur typique d’un IDM ?
Elle dure plus de 20 minutes et ne cède pas à la Trinitrine.
Comment la douleur d’un IDM peut-elle se manifester atypiquement ?
Elle peut être épigastrique avec vomissements ou absente chez un patient diabétique.
Quelles complications rythmiques précoces peut provoquer un IDM ?
Des troubles du rythme ventriculaires.
Quelles complications hémodynamiques précoces peut provoquer un IDM ?
Une insuffisance cardiaque aiguë avec OAP ou un choc cardiogénique.
Quelles complications tardives peut provoquer un IDM ?
Une insuffisance cardiaque ou un syndrome de Dressler.
Quels marqueurs anciens sont considérés comme obsolètes ?
L’ASAT, la LDH et la CK totale.
Dans quels compartiments cellulaires l’ASAT est-elle localisée ?
Dans le cytosol et les mitochondries.
Quand l’ASAT atteint-elle son pic après un IDM ?
Après 48 heures.
Quel facteur limite l’intérêt de l’ASAT pour diagnostiquer un IDM transmural ?
Son manque de spécificité, notamment en cas d’hépatopathie ou de myopathie.
Combien d’isoenzymes la LDH forme-t-elle ?
Cinq isoenzymes.
Dans quels tissus la LDH1 est-elle présente ?
Dans le myocarde et les érythrocytes.
Quel usage diagnostique rétrospectif la LDH1 peut-elle avoir ?
Le diagnostic rétrospectif d’un IDM avec ou sans sus-décalage ST.
Quelles isoenzymes la CK totale forme-t-elle ?
CK-MM, CK-MB et CK-BB.
Quand la myoglobine apparaît-elle, atteint-elle son pic et se normalise-t-elle ?
Après 1 heure, 8 heures et 1 jour, respectivement.
Dans quelles situations la myoglobine manque-t-elle de spécificité ?
En cas de lésions musculaires, d’insuffisance rénale, d’angor instable ou de péricardite aiguë.
Que suggère une CK totale élevée avec une CK-MB normale ?
Une embolie pulmonaire plutôt qu’un IDM.
Quel rôle joue la H-FABP dans les cellules ?
Elle transporte les acides gras de la membrane cellulaire jusqu’aux mitochondries.
À quelle vitesse la H-FABP s’élève-t-elle après une lésion ?
Dans les 20 minutes suivant la lésion.
Pourquoi la H-FABP n’a-t-elle pas encore trouvé sa place clinique ?
En raison de problèmes d’automatisation et du besoin de nouvelles études.
Quelle capacité l’albumine modifiée par l’ischémie a-t-elle perdue ?
Sa capacité à fixer les métaux comme le cobalt.
À partir de quand l’albumine modifiée par l’ischémie est-elle sensible à l’ischémie ?
Dès 15 minutes après l’événement.
Quelles lipoprotéines sont citées comme marqueurs du risque coronarien ?
Les LDL, les VLDL et la Lp(a).
Quels effets athérogènes l’hyperhomocystéinémie provoque-t-elle ?
Elle augmente le stress oxydant, entraîne une dysfonction endothéliale et favorise l’activité pro-coagulante.
Que marque la CRP-us dans la plaque d’athérome ?
Une micro-inflammation associée à l’instabilité, voire à la rupture, de la plaque.
Quelles sont les principales étiologies de l’insuffisance cardiaque ?
Les maladies coronariennes, l’HTA, les cardiomyopathies, les valvulopathies, les troubles du rythme ou de conduction, l’anémie et l’hyperthyroïdie.
Où sont sécrétés l’ANF, le BNP et le CNP ?
L’atrium sécrète l’ANF, le ventricule le BNP et l’endothélium vasculaire le CNP.
Dans quels tissus le BNP a-t-il été identifié, et quand ?
Dans le cerveau du porc en 1988, puis dans le cœur humain en 1990.
Quelles sont les demi-vies plasmatiques du BNP et du NT-proBNP ?
20 minutes pour le BNP et 120 minutes pour le NT-proBNP.
Que signifie une baisse du BNP ou du NT-proBNP pendant le suivi ?
Une bonne réponse au traitement.
Comment varie le seuil du NT-proBNP chez les personnes obèses ?
Le seuil est plus bas que chez les personnes non obèses.
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?
Une nécrose myocardique due à une ischémie prolongée, sans seuil minimal de 2 cm² ni occlusion coronaire totale obligatoire.
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1. Quel élément définit un biomarqueur cardiaque ?
2. Un biomarqueur est cardio-spécifique et sensible, mais n’apparaît que tardivement dans le sang et sa concentration n’est pas liée au pronostic. Quels critères de qualité lui font défaut ?
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