QCM : Biomarqueurs cardiaques (20 questions)

Explication

Un biomarqueur cardiaque est un indicateur biochimique d’un dysfonctionnement cardiaque associé à des troubles hémodynamiques ou à une ischémie ou nécrose myocardique. Le signe électrique renvoie à l’ECG, la nécrose sans lien fonctionnel est une définition trop restreinte, et le facteur de risque relève de la prédisposition.

Explication

Un bon marqueur doit apparaître précocement et sa concentration doit être corrélée au pronostic. La sensibilité concerne les faux négatifs, la durée plasmatique favorise le diagnostic tardif, et l’adaptation aux urgences constitue un autre critère distinct.

Explication

Le syndrome coronarien aigu regroupe des situations cliniques et biologiques secondaires à une ischémie myocardique aiguë après sténose ou obstruction coronaire, souvent athéromateuse. L’insuffisance chronique, l’ischémie périphérique et l’anomalie électrique isolée ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

L’angor instable correspond à une souffrance myocardique due à une occlusion coronaire partielle. L’infarctus implique une nécrose, et l’IDM décrit ici est associé à l’interruption de l’apport sanguin par occlusion totale.

Explication

Un IDM non transmural ne traverse pas toute la paroi ventriculaire. La traversée de toute l’épaisseur et les ondes Q pathologiques caractérisent l’IDM transmural, tandis que le sus-décalage ST est une classification électrocardiographique du SCA.

Explication

Selon les critères présentés, le diagnostic d’IDM repose sur au moins deux critères parmi la douleur thoracique, la modification ECG et les marqueurs biochimiques. Exiger les trois ou rendre l’ECG obligatoire ajoute une condition non prévue, et les marqueurs constituent un seul critère.

Explication

L’occlusion entraîne une ischémie puis une anoxie, qui fait baisser l’ATP et interrompre les ATPases ; l’entrée massive de Na+ et Ca2+ provoque des lésions membranaires avant la nécrose. L’option sur l’ischémie précédant l’occlusion inverse les étapes, celle sur la hausse de l’ATP inverse la variation, et celle qui omet les lésions membranaires supprime une étape de la séquence.

Explication

L’insuffisance cardiaque aiguë avec OAP et le choc cardiogénique figurent parmi les complications précoces de l’IDM. Les complications tardives comprennent notamment l’insuffisance cardiaque et le syndrome de Dressler, qui désigne une péricardite déclenchée par la réponse immunitaire.

Explication

L’ASAT, la LDH et la CK totale ont été utilisées dès 1954, mais leur manque de spécificité les a rendues obsolètes. L’option qui leur attribue une spécificité élevée inverse cette limite, tandis que les deux autres confondent leur statut avec la sensibilité ou avec l’arrivée des méthodes immunométriques.

Explication

L’ASAT apparaît après 12 heures, atteint son pic à 48 heures et se normalise après 6 jours. L’option qui place le pic à 12 heures confond apparition et pic ; celle qui avance la normalisation la fait survenir trop tôt, et celle qui la retarde dépasse la cinétique indiquée.

Explication

La sensibilité et la valeur prédictive négative de la myoglobine contribuent à exclure précocement un IDM. La quantification de la nécrose relève notamment d’autres marqueurs, la myocardite peut faire augmenter les troponines et la myoglobine n’est pas spécifique du cœur.

Explication

La CK-MB apparaît après environ 5 heures, atteint son pic après 24 heures et se normalise après 3 jours. La cinétique en 1, 8 et 24 heures confond ses délais avec ceux de la myoglobine; les autres profils déplacent le pic ou la normalisation.

Explication

Les troponines T et I ont des isoformes cardiaques spécifiques, tandis que la troponine C a une forme identique dans le myocarde et le muscle strié et n’est pas cardio-spécifique. Lier le calcium ne confère pas cette spécificité; les autres propositions attribuent à tort des isoformes ou une identité tissulaire.

Explication

Les troponines peuvent augmenter lors d’une souffrance myocardique non ischémique, notamment en cas d’embolie pulmonaire ou de myocardite. Une hausse ne prouve donc pas à elle seule un IDM coronaire; elle peut aussi servir à l’évaluation pronostique et de la reperfusion.

Explication

H-FABP s’élève dans les 20 minutes suivant une lésion et son taux est proportionnel à la taille de la nécrose, ce qui soutient le diagnostic précoce, la détection des réinfarctus et l’évaluation pronostique. La fixation du cobalt concerne l’albumine modifiée par l’ischémie; la fonction de transport décrit H-FABP, mais ne constitue pas l’usage clinique demandé.

Explication

H-FABP reste en cours d’évaluation en raison de problèmes d’automatisation et du besoin de nouvelles études. Son élévation précoce et son lien avec la taille de la nécrose sont au contraire des caractéristiques rapportées; la fixation du cobalt concerne l’albumine modifiée par l’ischémie.

Explication

L’insuffisance cardiaque correspond à une défaillance mécanique progressive qui ne permet plus d’assurer un débit suffisant aux besoins de l’organisme. Un trouble du rythme, une valvulopathie ou un arrêt circulatoire sont des notions distinctes.

Explication

Le diagnostic repose sur la convergence d’arguments cliniques et de plusieurs examens, dont l’imagerie, l’ECG, l’échocardiographie et la biologie, avec notamment l’élévation du BNP et du NT-proBNP. Se fonder sur un seul marqueur ou écarter certaines catégories d’examens ne respecte pas cette démarche.

Explication

La baisse de perfusion active le système RAA, favorisant la rétention hydrosodée et l’augmentation de la pression ventriculaire télédiastolique; celle-ci étire les myocytes, qui cosécrètent BNP et NT-proBNP inactif. L’inversion du rôle du RAA, l’ordre erroné des étapes ou la baisse de pression ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

BNP et NT-proBNP contribuent au diagnostic d’une origine cardiaque de dyspnée aiguë, à l’évaluation de la gravité selon la NYHA, au pronostic et au suivi thérapeutique. Ils ne déterminent pas à eux seuls l’étiologie précise et leur intérêt ne se limite pas au suivi ou à la classification de la gravité.