Fiche de révision : Canal lombaire étroit

📋 Plan du Cours

1. Contexte et définition clinique
2. Étiologies et conséquences
3. Anatomie et formes de sténose
4. Symptômes et claudication neurogène
5. Diagnostic et diagnostic différentiel
6. Évolution, fragilité et marche
7. Prise en charge multidimensionnelle
8. Évaluation et programme d’exercices

📖 1. Contexte et définition clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Canal lombaire étroit : Rétrécissement anatomique du canal vertébral lombaire central ou des foramens intervertébraux, pouvant comprimer les structures vasculaires et réduire le flux sanguin vers les racines nerveuses.

★ À maîtriser

• La proportion de personnes âgées de 60 ans et plus devrait passer de 12 % en 2015 à 22 % en 2050.

Compléments

• Le canal lombaire étroit concerne principalement les personnes de plus de 65 ans et constitue la cause la plus commune de chirurgie de la colonne vertébrale chez ces personnes.

💡 Astuce mémo

Vieillissement → troubles musculosquelettiques → canal lombaire étroit

📖 2. Étiologies et conséquences

★ À maîtriser

📌 Le canal lombaire étroit peut être congénital, notamment idiopathique ou associé à l’achondroplasie, ou acquis par dégénérescence, chirurgie, traumatisme, trouble métabolique ou atteinte squelettique.

• La prévalence à vie du canal lombaire étroit est estimée entre 6 % et 47 %, tandis que sa prévalence mondiale se situe entre 11 % et 39 %.

• Le canal lombaire étroit entraîne une réduction de la participation aux loisirs chez 55 % des individus et des symptômes associés à la dépression chez 20 à 40 % des personnes concernées.

Compléments

• Les conséquences biologiques comprennent des douleurs du dos ou des jambes, une incapacité physique dominée par les limitations de marche et une fragilité avec augmentation du risque de chute.

📖 3. Anatomie et formes de sténose

★ À maîtriser

• Les principaux changements dégénératifs sont:
  • la dégénérescence des disques intervertébraux
  • la dégénérescence des corps vertébraux
  • la formation d’ostéophytes
  • l’hypertrophie du ligament jaune
  • l’hypertrophie des facettes articulaires
  • le spondylolisthésis

📌 La sténose foraminale réduit la taille du foramen intervertébral, la sténose centrale réduit le canal central lombaire et la sténose latérale réduit le canal des racines nerveuses; plusieurs formes peuvent être combinées.

• Dans la sténose foraminale, la racine L5 est la plus souvent touchée; l’extension diminue la superficie du foramen de 15 %, tandis que la flexion l’augmente de 12 %.

• Une sténose centrale est décrite par un diamètre antéro-postérieur du canal vertébral osseux inférieur à $10\,\text{mm}$ ou une aire transversale du sac dural inférieure à $70\,\text{mm}^2$.

Compléments

• Une sténose latérale est décrite par une hauteur du récessus latéral inférieure ou égale à $3\,\text{mm}$ et une profondeur inférieure ou égale à $2\,\text{mm}$, tandis qu’une sténose foraminale présente un diamètre de 2 à 3 mm.

💡 Astuce mémo

Central au canal, foraminal à la racine, latéral au récessus

📖 4. Symptômes et claudication neurogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication neurogène : Principale manifestation clinique du canal lombaire étroit, associant des symptômes des fesses ou des membres inférieurs aggravés par la station debout et la marche, puis soulagés par la position assise ou la flexion du tronc.

★ À maîtriser

• Les symptômes comprennent:
  • la douleur
  • les engourdissements
  • les picotements
  • la faiblesse
  • la lourdeur
  • la fatigue

📌 Lors d’un test de marche de 5 minutes à 1,2 MPH sans inclinaison, la flexion du tronc augmente le temps de marche dans le canal lombaire étroit, mais le diminue dans la maladie artérielle périphérique et les lombalgies non spécifiques.

Compléments

• La claudication neurogène pourrait résulter d’une compression de la microvascularisation provoquant une ischémie radiculaire ou d’une compression veineuse entraînant stase sanguine, œdème et augmentation de la pression, mais son mécanisme reste incertain.

💡 Astuce mémo

Debout et marche aggravent, assis et flexion soulagent

📖 5. Diagnostic et diagnostic différentiel

📝 Points essentiels

📌 Le diagnostic clinique exige des symptômes lombaires ou des membres inférieurs; il repose sur la combinaison de critères subjectifs et objectifs, car aucun gold standard n’existe à ce jour.

• Les éléments de l’histoire médicale comprennent un âge de 48 ans ou plus, une douleur irradiant dans une ou deux jambes aggravée par la station debout ou la marche, soulagée par la flexion du tronc, et une douleur des jambes supérieure à celle du dos.

• 🔄 Le diagnostic est établi par:

  1. l’histoire médicale
  2. l’examen neurologique
  3. l’évaluation de la marche
  4. les tests d’équilibre et de mobilité
  5. l’ABI
  6. l’imagerie par résonance magnétique

💡 Astuce mémo

Histoire → examen → marche → imagerie

📖 6. Évolution, fragilité et marche

🔑 Notions clés & Définitions

• Fragilité : Syndrome clinique complexe, dynamique et multifactoriel caractérisé par une vulnérabilité accrue face à différents facteurs de stress internes ou externes.

📝 Points essentiels

📌 De nouveaux troubles urinaires, une anesthésie en selle, des troubles intestinaux, une faiblesse progressive des jambes ou des troubles sexuels imposent une évaluation immédiate à l’urgence, car une compression persistante peut entraîner une paralysie ou des troubles sphinctériens permanents.

• La marche associée au canal lombaire étroit présente une diminution de la vitesse, de la longueur de foulée et de la cadence, avec augmentation de la durée du cycle, de la phase d’appui et de la phase de double appui.

💡 Astuce mémo

Compression et vieillissement → douleur, fragilité et limitation de marche

📖 7. Prise en charge multidimensionnelle

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en charge comprend:

  1. les conseils, l’éducation et les exercices
  2. la réadaptation multimodale
  3. l’investigation et la chirurgie

• L’entraînement structuré inclut:

  • le renforcement des membres inférieurs
  • le contrôle moteur et la stabilité du tronc
  • la marche ou le vélo
  • les exercices d’équilibre
  • la proprioception
  • les étirements

Compléments

• La réadaptation multimodale peut associer conseils, éducation, exercice, thérapie manuelle, suivi psychologique et utilisation d’une aide à la marche.

• Les interventions possibles comprennent:

  • l’IRM
  • l’injection épidurale
  • la décompression
  • la fusion

💡 Astuce mémo

Éduquer → entraîner → réadapter → investiguer

📖 8. Évaluation et programme d’exercices

★ À maîtriser

📌 La marche et le vélo doivent commencer par des blocs de 8 à 10 minutes, puis progresser selon la condition générale et la douleur; le vélo bénéficie d’une posture généralement mieux tolérée.

📌 Un programme d’exercices doit être spécifique et adapté aux besoins, aux mouvements utiles dans la vie quotidienne, au temps disponible, à la santé générale, aux forces et faiblesses et au matériel accessible du patient.

Compléments

• Les tests cliniques peuvent comprendre le test de marche de 6 minutes ou le Self-Paced Walking Test, les tests assis-debout et Timed Up and Go, l’évaluation de l’équilibre, le bilan musculaire et des questionnaires de douleur, kinésiophobie, auto-efficacité, anxiété, dépression et incapacité.

• Les exemples d’exercices comprennent:

  • la bascule du bassin sur ballon
  • l’assis-debout
  • le pont fessier
  • le bird dog
  • l’abduction de hanche debout
  • l’équilibre statique et dynamique
  • les étirements

📊 Tableaux de synthèse

Formes de sténose lombaire

Claudications à distinguer