Fiche de révision : Cancer du sein

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et facteurs de risque
2. Dépistage et histologie
3. Bilan pré-thérapeutique
4. Chirurgie et chimiothérapie
5. Radiothérapie et hormonothérapie
6. Traitements des formes avancées
7. Rôle infirmier dans le parcours
8. Après cancer du sein

📖 1. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent en incidence et en mortalité chez la femme.

• En France métropolitaine, 61 214 nouveaux cas de cancer du sein ont été recensés en 2023.

• Les principaux facteurs de risque comprennent: le sexe féminin, l'âge, les antécédents personnels ou familiaux de cancers du sein ou de l'ovaire, l'irradiation thoracique à forte dose, les mutations BRCA1 ou BRCA2, certains traitements hormonaux, le tabac, l'alcool et le surpoids, l'inactivité physique

Compléments

• L'âge médian au diagnostic est de 64 ans et l'âge médian au décès est de 74 ans.

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque → apparition multifactorielle du cancer

📖 2. Dépistage et histologie

★ À maîtriser

📌 Le dépistage organisé s'adresse aux femmes de 50 à 74 ans sans autre facteur de risque que leur âge et repose sur une mammographie bilatérale associée à une échographie.

• Les deux principaux types histologiques sont le carcinome canalaire sans type spécifique, représentant 75 à 85 % des cas, et le carcinome lobulaire infiltrant, représentant 8 à 15 % des cas.

• Le compte rendu histologique précise notamment:

  • la taille de la lésion
  • le grade I à III selon Elston-Ellis
  • le Ki-67
  • les récepteurs hormonaux
  • le statut HER2
  • les lymphocytes infiltrant la tumeur
  • les emboles vasculaires
  • les marges d'exérèse

Compléments

• Le dépistage personnalisé est adapté aux facteurs de risque élevés et peut associer une IRM mammaire à la mammographie.

💡 Astuce mémo

Dépistage organisé 50–74 ans, dépistage personnalisé si haut risque

📖 3. Bilan pré-thérapeutique

★ À maîtriser

• Devant une masse mammaire, le bilan commence par une mammographie et une échographie mammaire et axillaire bilatérales, complétées si besoin par une IRM mammaire, puis une biopsie de la lésion mammaire et axillaire.

📌 Lorsque la lésion mesure plus de 2 cm, le bilan d'extension comprend un scanner thoraco-abdomino-pelvien ou une TEP au FDG.

• Avant une chimiothérapie néo-adjuvante, il faut notamment réaliser un bilan sanguin et nutritionnel, une échographie cardiaque avant les anthracyclines, poser un PAC, et proposer les consultations d'oncofertilité, d'oncogénétique et d'annonce.

Compléments

• Une IRM cérébrale est réalisée en cas de symptômes cérébraux tels que céphalées, vomissements ou déficit moteur.

💡 Astuce mémo

Imagerie → biopsie → extension → préparation thérapeutique

📖 4. Chirurgie et chimiothérapie

📝 Points essentiels

📌 Pour un cancer localisé de moins de 2 cm, une chirurgie première peut être privilégiée, avec tumorectomie ou mastectomie et éventuelle prise en charge axillaire par curage ou ganglion sentinelle selon l'atteinte ganglionnaire initiale.

• La chimiothérapie d'un cancer localisé peut être néo-adjuvante avant la chirurgie ou adjuvante après la chirurgie.

• La chimiothérapie repose sur une première séquence d'anthracyclines et de cyclophosphamide toutes les 3 semaines pendant 3 à 4 séances, suivie d'une séquence de paclitaxel hebdomadaire pendant 9 à 12 injections.

📌 Avant toute administration de chimiothérapie, l'IDE doit vérifier que le PAC est fonctionnel avec un retour veineux présent.

💡 Astuce mémo

Néo-adjuvante avant chirurgie, adjuvante après chirurgie

📖 5. Radiothérapie et hormonothérapie

📝 Points essentiels

📌 Pour un cancer du sein localisé, la radiothérapie peut concerner le site opératoire, la paroi thoracique après mastectomie et éventuellement les aires ganglionnaires, en adjuvant après la chirurgie et la chimiothérapie ou après la chimiothérapie si la chirurgie est impossible.

📌 Un cancer du sein localisé exprimant des récepteurs hormonaux reçoit une hormonothérapie adjuvante pendant 5 à 8 ans.

• Le tamoxifène est utilisé chez la femme non ménopausée, tandis que les inhibiteurs de l'aromatase tels que le létrozole ou l'anastrozole sont utilisés chez la femme ménopausée.

💡 Astuce mémo

Localisé : adjuvant ; métastatique : symptomatique ou associé au traitement

📖 6. Traitements des formes avancées

★ À maîtriser

📌 Dans le cancer du sein métastatique triple négatif, une chimiothérapie peut être associée à une immunothérapie si le score CPS est supérieur à 10.

📌 Dans le cancer métastatique RH positif et HER2 négatif, le traitement associe une hormonothérapie à un inhibiteur de CDK4/6 tel que le ribociclib ou le palbociclib.

• Les anti-HER2 cités sont:
  • le trastuzumab
  • le pertuzumab
  • le trastuzumab emtansine
  • le trastuzumab déruxtécan

Compléments

• Les traitements complémentaires comprennent: les inhibiteurs de la résorption osseuse en cas de métastases osseuses, la castration chimique ovarienne par agonistes de la LH-RH, la cryothérapie, l'électrochimiothérapie, la radiofréquence, la cimentoplastie

💡 Astuce mémo

Triple négatif, RH+ et HER2+ : traitements guidés par les récepteurs

📖 7. Rôle infirmier dans le parcours

★ À maîtriser

• L'IDE coordonne le parcours, vérifie les examens et dispositifs nécessaires, surveille la chimiothérapie et ses effets indésirables, planifie les rendez-vous et oriente vers les soins de support.

Compléments

• En cas de chirurgie ambulatoire, l'IDE assure l'interface ville-hôpital, les soins de cicatrice postopératoires et la gestion des médicaments postopératoires tels que le Lovenox.

• L'IDE accompagne les patientes recevant une thérapie orale ou une hormonothérapie en gérant les effets secondaires en lien avec le médecin ou l'IPA.

💡 Astuce mémo

Annoncer → coordonner → surveiller → accompagner

📖 8. Après cancer du sein

★ À maîtriser

• Une grossesse peut être envisagée après un cancer du sein localisé traité adéquatement et en rémission complète, après un recul d'au moins 2 à 3 ans et une décision validée en RCP.

• Le tamoxifène doit être arrêté au moins 10 semaines avant le début d'une grossesse.

• Pendant une grossesse, la chimiothérapie peut être administrée à partir du deuxième trimestre, tandis que la radiothérapie et certaines molécules antinéoplasiques sont contre-indiquées.

Compléments

• Le suivi recherche notamment:
  • les troubles cognitifs
  • la dépression et l'anxiété
  • les troubles de l'image corporelle
  • le lymphœdème
  • la fatigue
  • les troubles du sommeil
  • la neuropathie

📊 Tableaux de synthèse

Traitement selon le profil métastatique