Fiche de révision : Conduites addictives et alcool

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie de l’alcool en France
2. Niveaux de consommation d’alcool
3. Intoxication alcoolique aiguë
4. Syndrome de sevrage alcoolique
5. Complications du mésusage alcoolique
6. Repérage et intervention brève
7. Prise en charge addictologique

📖 1. Épidémiologie de l’alcool en France

★ À maîtriser

• En France, en 2022, 47 millions de personnes âgées de 11 à 75 ans ont expérimenté l’alcool, c’est-à-dire en ont consommé au moins une fois dans leur vie.

• Parmi les expérimentateurs d’alcool en France, 43 millions sont des usagers dans l’année, 9 millions des usagers réguliers et 5 millions des usagers quotidiens.

• Chez les adolescents de 17 ans interrogés dans l’enquête ESCAPAD, 77 à 78 % ont déclaré une consommation d’alcool dans l’année.

• Chez les adolescents de 17 ans, 44 % ont déclaré une alcoolisation ponctuelle importante au cours du mois, définie dans l’enquête par la consommation d’au moins 5 verres d’alcool en une occasion.

• La France est au 4e rang européen de consommation d’alcool chez les 15-75 ans et au 14e rang chez les jeunes de 16 ans.

• La consommation d’alcool est responsable d’environ 41 000 décès en France.

Compléments

• Chez les adolescents de 17 ans, 8,4 % ont déclaré une consommation régulière d’alcool, avec 12 % des garçons et 4 % des filles concernés.

📖 2. Niveaux de consommation d’alcool

🔑 Notions clés & Définitions

• Verre standard : Contient 10 grammes d’alcool pur, quelle que soit la boisson alcoolisée servie dans les quantités standardisées.
• Usage à risque : État prémorbide et facteur de risque correspondant à une consommation susceptible d’entraîner des complications aiguës ou chroniques, sans constituer en lui-même un diagnostic médical.
• Usage nocif : Consommation répétée d’alcool entraînant des dommages médicaux ou sociaux, sans atteindre les critères de la dépendance.
• Syndrome de dépendance : Associe des phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques entraînant un désinvestissement progressif des autres activités au profit de la substance.

★ À maîtriser

📌 L’usage à faible risque correspond à une consommation ne dépassant pas 10 verres standard par semaine et 2 verres standard par jour, avec des jours sans consommation dans la semaine.

📌 Selon la CIM-10, le diagnostic de dépendance repose habituellement sur la présence simultanée d’au moins 3 manifestations au cours de la dernière année.

• Les manifestations de dépendance comprennent :
  • un désir puissant ou compulsif
  • des difficultés à contrôler l’usage
  • un syndrome de sevrage physiologique
  • une tolérance
  • l’abandon d’autres sources de plaisir
  • la poursuite malgré des conséquences nocives

Compléments

• Les équivalences citées du verre standard sont :
  • un ballon de vin à 12° de 10 cl
  • un demi de bière à 5° de 25 cl
  • un verre de whisky à 40° de 3 cl
  • un verre de pastis à 45° de 3 cl
  • un verre de champagne à 12° de 10 cl

💡 Astuce mémo

Usage à risque : facteur de risque ; usage nocif : dommages ; dépendance : perte de contrôle.

📖 3. Intoxication alcoolique aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Intoxication alcoolique aiguë : État dont les manifestations varient selon les individus et, chez une même personne, selon le moment, à taux d’alcool identique.

★ À maîtriser

• L’intoxication alcoolique aiguë peut provoquer une haleine œnolique, une désinhibition, une euphorie, une injection des conjonctives, une jovialité ou une tristesse, une logorrhée et une agressivité.

• Les atteintes neurologiques et cognitives peuvent comprendre : un temps de réaction allongé, une dysarthrie, une incoordination motrice, un trouble de l’équilibre, des perturbations de la perception, des perturbations du jugement, des perturbations de l’affect, des perturbations des facultés cognitives, du comportement ou de la conscience

Compléments

• Le diagnostic d’une intoxication alcoolique aiguë peut être confirmé par une alcoolémie sanguine ou par un alcoomètre.

📖 4. Syndrome de sevrage alcoolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de sevrage : Apparaît après l’arrêt ou la diminution de la consommation d’alcool et associe des symptômes psycho-comportementaux, neurovégétatifs et digestifs.
• Delirium tremens : Le delirium tremens associe un syndrome confusionnel, une agitation, des propos incohérents, un délire onirique, une inversion du rythme nycthéméral et des hallucinations multiples, notamment des zoopsies.
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke : Complication neurologique favorisée par une carence en vitamine B1 et associée à un syndrome confusionnel, des signes oculomoteurs, un syndrome cérébelleux statique et une hypertonie oppositionnelle.

★ À maîtriser

• Les symptômes psycho-comportementaux comprennent :

  • l’anxiété
  • les insomnies
  • les cauchemars
  • l’irritabilité
  • l’agitation psychomotrice

• Les symptômes neurovégétatifs comprennent :

  • les sueurs
  • les tremblements
  • la tachycardie
  • l’hypertension artérielle

• L’intensité du syndrome de sevrage est maximale au cours des 72 premières heures, mais elle peut atteindre son maximum jusqu’à 7 ou 10 jours après l’arrêt selon la variabilité individuelle.

Compléments

• Les signes digestifs comprennent :

  • les vomissements
  • les nausées
  • la diarrhée

• Le delirium tremens s’accompagne d’hyperthermie, de sueurs profuses, de déshydratation, de modifications de la tension, de tachycardie et de troubles du rythme.

💡 Astuce mémo

Sevrage : symptômes anxieux et neurovégétatifs, puis convulsions ou delirium tremens.

📖 5. Complications du mésusage alcoolique

★ À maîtriser

• Les cancers associés au mésusage peuvent toucher :
  • les voies aérodigestives supérieures
  • l’œsophage
  • le foie
  • le côlon-rectum

• Les complications médicales comprennent :
  • une maladie alcoolique du foie avec cirrhose
  • une pancréatite
  • une encéphalopathie
  • une hypertension artérielle

Compléments

• D’autres complications comprennent : une nécrose de la tête fémorale, des fractures après une intoxication aiguë avec chute, un rhinophyma, une dépression

💡 Astuce mémo

Mésusage chronique → atteintes hépatiques, pancréatiques, neurologiques et cancéreuses.

📖 6. Repérage et intervention brève

🔑 Notions clés & Définitions

• AUDIT-C : Questionnaire de repérage de la consommation d’alcool au cours des 12 derniers mois comportant trois questions.

📝 Points essentiels

• Les trois questions portent sur :
  • la fréquence de consommation d’alcool
  • le nombre de verres lors d’une journée typique de consommation
  • la fréquence de consommation d’au moins 6 verres lors d’une occasion particulière

📌 Un score AUDIT-C supérieur ou égal à 4 chez l’homme ou à 3 chez la femme indique un mésusage actuel.

• L’intervention brève en cas d’usage à risque dure de 5 à 20 minutes et vise à faire émerger une motivation au changement.

• Une intervention brève comprend l’évaluation de la consommation et de son retentissement, la présentation du verre standard et des seuils, l’information sur les risques et complications, la présentation des bénéfices d’une réduction, le choix d’un objectif, la présentation de méthodes de réduction et la remise d’un document d’information.

💡 Astuce mémo

Repérer, informer, fixer un objectif, réduire, documenter.

📖 7. Prise en charge addictologique

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge globale associe :
  1. un travail motivationnel
  2. une approche médico-psycho-sociale
  3. un sevrage médicalisé encadré
  4. une psychothérapie
  5. une pharmacothérapie adaptée

📌 Le repérage de la consommation d’alcool devrait être systématique lors d’une évaluation médicale générale et réalisé au cours d’un entretien avec le patient.

💡 Astuce mémo

Motiver, accompagner médico-psycho-socialement, sevrer, psychothérapiser, traiter.

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de consommation et diagnostics