QCM : Cours sur la gestion de la douleur et les traitements associés — 24 questions

Explication

Le traitement symptomatique vise à soulager les symptômes sans modifier l’évolution de la maladie. Le traitement de fond, lui, agit sur la maladie elle-même.

Explication

La posologie précise le dosage et la fréquence de prise. L’indication correspond à la situation pour laquelle le médicament est utilisé.

Explication

Le traitement de fond vise à prévenir les poussées afin de limiter la destruction articulaire et de réduire le recours aux corticoïdes. Il ne sert pas à traiter uniquement la crise aiguë.

Explication

Le méthotrexate se prend une seule fois par semaine à faible dose. Une prise quotidienne exposerait à un risque de toxicité grave.

Explication

La prise en charge associe des mesures hygiéno-diététiques comme la suppression de l’alcool et un régime hypopurinique. Elles complètent les traitements médicamenteux.

Explication

La colchicine traite la crise de goutte et agit comme antimitotique. Le méthotrexate est un traitement de fond d’autres maladies inflammatoires.

Explication

Les AINS sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère, car ils peuvent aggraver la fonction rénale. Les autres situations ne constituent pas, à elles seules, une contre-indication.

Explication

Les macrolides majorent les effets indésirables de la colchicine, à l’exception de la spiramycine. Cette interaction peut devenir grave en cas de surdosage ou d’association inadaptée.

Explication

La diarrhée est le premier signe de surdosage de colchicine et impose une réévaluation immédiate. Les autres effets proposés ne sont pas les signes d’alerte typiques décrits.

Explication

Les AINS sélectifs de la COX-2 exposent à un risque cardiovasculaire augmenté chez les patients à risque. Ils sont en revanche moins agressifs pour l’estomac que les non sélectifs.

Explication

Les glucocorticoïdes naturels, comme le cortisol, agissent sur le métabolisme, l’inflammation et l’immunité. La rétention hydrosodée relève surtout des minéralocorticoïdes.

Explication

Les corticoïdes de synthèse ont une action surtout anti-inflammatoire, avec aussi des effets anti-allergiques et immunosuppresseurs. Ils ne sont pas antipyrétiques.

Explication

Le paracétamol diminue la douleur et la fièvre, mais n’a pas d’effet anti-inflammatoire ni anti-agrégant plaquettaire. C’est un antalgique antipyrétique de palier 1.

Explication

Chez l’adulte sain, la dose maximale est de 4 g par jour. Une limite plus basse est retenue chez les sujets fragiles, comme la personne âgée.

Explication

Le néfopam agit au niveau central en inhibant la recapture des catécholamines et de la sérotonine. Il ne bloque pas la cyclo-oxygénase comme un AINS.

Explication

L’épilepsie fait partie des contre-indications majeures du néfopam. Le médicament est aussi à éviter en cas de glaucome, de rétention urinaire et chez l’enfant de moins de 15 ans.

Explication

Les opioïdes freinent la transmission de la douleur en réduisant la libération de neuromédiateurs et en favorisant l’hyperpolarisation. Cela passe notamment par leurs effets sur les canaux calciques et potassiques.

Explication

Les récepteurs opioïdes sont classés en mu, delta et kappa. Ce sont ces récepteurs qui médient les effets antalgiques des opioïdes.

Explication

La codéine et le tramadol appartiennent aux opioïdes faibles du palier II. Ils se distinguent des opioïdes forts comme la morphine.

Explication

Le tramadol demande une vigilance particulière vis-à-vis des interactions, notamment avec les ISRS. Cette association peut majorer certains risques indésirables.

Explication

Si les interdoses sont trop fréquentes, cela signifie que le traitement de fond est insuffisant et qu’il faut renforcer la morphine LP. Les interdoses ne doivent pas devenir le seul moyen de contrôle.

Explication

La PCA IV de morphine repose sur un débit continu, des bolus à la demande et un délai de sécurité appelé période réfractaire. Cela permet d’adapter le traitement tout en limitant les surdosages.

Explication

La douleur de fond est continue et nécessite un traitement à libération prolongée. Les douleurs induites ou paroxystiques relèvent d’une prise rapide avant l’acte ou lors de la crise.

Explication

La constipation sous opioïdes est très fréquente et la première intention repose sur les laxatifs osmotiques comme le macrogol. Les antagonistes périphériques viennent ensuite si nécessaire.