QCM : Crise biliaire et hypertension portale — 24 questions

Explication

Les acides biliaires facilitent l’absorption intestinale des lipides et des vitamines liposolubles. Ils participent aussi à la circulation et à la sécrétion biliaire, contrairement aux enzymes pancréatiques.

Explication

La bile est composée majoritairement d’eau, autour de 97 %, avec des acides biliaires, de la bilirubine, des phospholipides, du cholestérol et des bicarbonates. Les autres propositions ne correspondent pas à sa composition.

Explication

Le cycle entéro-hépatique correspond à la réabsorption intestinale des acides biliaires puis à leur retour au foie par la circulation porte. Une grande partie est ainsi recyclée.

Explication

La cholestase extra-hépatique est liée à une obstruction de la voie biliaire principale. À l’inverse, la baisse de production biliaire ou l’atteinte des voies intra-hépatiques relèvent d’une cholestase intra-hépatique.

Explication

La cholestase s’accompagne typiquement d’une augmentation de la GGT et/ou des phosphatases alcalines. Les transaminases peuvent aussi augmenter, mais plus modérément.

Explication

Une cholestase prolongée ou sévère entraîne souvent une élévation de la bilirubine conjuguée. La bilirubine non conjuguée oriente plutôt vers une hémolyse ou un syndrome de Gilbert.

Explication

Le prurit est un signe classique de cholestase prolongée, lié à l’accumulation d’éléments biliaires. Il peut s’accompagner de selles décolorées et d’urines foncées.

Explication

L’élévation des phosphatases alcalines et de la GGT est très évocatrice de cholestase. Ce profil biologique est plus orientant qu’une simple anomalie non spécifique.

Explication

La cholestase se manifeste classiquement par un prurit, des selles décolorées et des urines foncées. Cet ensemble reflète l’accumulation et l’excrétion anormale des pigments biliaires.

Explication

L’ictère conjonctival apparaît vers 25 à 50 μmol/L, et l’ictère cutané devient visible au-delà d’environ 50 μmol/L. Ce seuil aide à relier la clinique à l’hyperbilirubinémie.

Explication

L’échographie hépatique est l’examen de référence de première intention pour rechercher une dilatation des voies biliaires. Elle permet d’orienter rapidement vers une obstruction ou une cause intra-hépatique.

Explication

Devant un ictère cholestatique, il faut d’abord rechercher un obstacle sur l’arbre biliaire. L’imagerie vise surtout à localiser l’obstacle et à en suggérer la cause.

Explication

Une bilirubine non conjuguée oriente vers un ictère à bilirubine libre, souvent lié à une hémolyse ou à un syndrome de Gilbert. Les urines foncées, les selles décolorées et le prurit évoquent plutôt une cholestase.

Explication

L’hémolyse correspond à la destruction accélérée des globules rouges, ce qui augmente la bilirubine libre. Ce mécanisme est une cause classique d’ictère non conjugué.

Explication

Le syndrome de Gilbert est lié à un défaut de conjugaison hépatique responsable d’une hyperbilirubinémie non conjuguée. Il s’agit d’un trouble bénin.

Explication

Le syndrome de Gilbert donne une élévation isolée de la bilirubine non conjuguée, avec bilans hépatiques normaux. Ce tableau le distingue d’une cholestase ou d’une insuffisance hépatocellulaire.

Explication

L’augmentation de la bilirubine conjuguée oriente vers une cholestase, car l’excrétion biliaire est gênée. À l’inverse, la bilirubine libre évoque plutôt une hémolyse ou un syndrome de Gilbert.

Explication

Un ictère à bilirubine conjuguée s’accompagne classiquement de prurit, de selles décolorées et d’urines foncées. Cet ensemble est très en faveur d’une cholestase.

Explication

Dans les ictères non cholestatiques à mécanismes multiples, le prurit est absent et l’élévation des PAL/GGT est modérée. Ce profil diffère d’un syndrome cholestatique typique.

Explication

Les ictères non cholestatiques à mécanismes multiples sont surtout décrits dans des contextes de réanimation. Ils ne s’accompagnent pas du tableau cholestatique habituel.

Explication

La douleur biliaire siège classiquement dans l’hypochondre droit. Une irradiation dorsale transfixiante doit plutôt faire évoquer une origine pancréatique.

Explication

Une douleur biliaire avec dilatation de la vésicule oriente vers un obstacle sur la voie biliaire. Le raisonnement sémiologique aide à distinguer lithiase et autres causes abdominales.

Explication

L’hypertension portale correspond à une augmentation anormale de la pression dans le système veineux porte. Elle entraîne des conséquences hémodynamiques comme des collatérales et des varices.

Explication

La vasodilatation splanchnique augmente le flux sanguin arrivant au foie et participe à l’élévation de la pression portale. La résistance intra-hépatique liée à la fibrose joue aussi un rôle.