QCM : Crise infectieuse du cœur — 18 questions

Explication

L’antibioprophylaxie n’est justifiée que si le patient est à haut risque et si le geste dentaire est à haut risque, avec manipulation de la gencive, de la zone péri-apicale ou effraction muqueuse. Elle n’est pas recommandée en dehors de ce double critère.

Explication

Un scanner abdomino-pelvien avec injection est réalisé systématiquement pour dépister des localisations emboliques, notamment spléniques, rénales ou hépatiques. Le cerveau relève d’autres explorations ciblées selon le contexte.

Explication

L’endocardite infectieuse survient surtout quand une lésion de l’endocarde rencontre une bactériémie ou une fongémie issue d’une porte d’entrée. Les autres propositions ne réunissent pas ce couple lésion endocardique + agent infectieux circulant.

Explication

La bicuspidie aortique appartient au groupe B, qui correspond à un risque intermédiaire. Les prothèses valvulaires, l’antécédent d’EI et les cardiopathies congénitales cyanogènes relèvent du groupe A.

Explication

Le traitement probabiliste est débuté immédiatement après les hémocultures en cas de sepsis, de choc septique, de forte suspicion clinique avec imagerie évocatrice ou de chirurgie urgente. Dans les autres cas, il peut être retardé pour optimiser le diagnostic microbiologique.

Explication

L’efficacité microbiologique est appréciée par la négativation persistante des hémocultures. Les anomalies échographiques peuvent persister malgré la guérison microbiologique et ne constituent pas un bon critère de suivi à court terme.

Explication

L’échocardiographie transthoracique est l’examen initial, rapide et non invasif. L’échocardiographie transœsophagienne est utilisée ensuite si l’examen initial est insuffisant ou si la suspicion persiste.

Explication

Un souffle cardiaque fébrile, un accident vasculaire cérébral fébrile et une fièvre inexpliquée chez un patient valvulaire sont des situations évocatrices majeures. Elles justifient de rechercher activement une endocardite.

Explication

Staphylococcus aureus est la bactérie la plus souvent retrouvée dans l’endocardite infectieuse. Candida et les streptocoques oraux sont possibles mais moins fréquents.

Explication

La végétation mobile hyperéchogène vibratile est un argument échocardiographique majeur en faveur d’une endocardite. Une simple calcification ou une dilatation cavitaire isolée n’a pas la même valeur diagnostique.

Explication

Les streptocoques oraux sont typiquement liés à une porte d’entrée buccodentaire. Les autres portes d’entrée correspondent davantage à d’autres agents ou situations.

Explication

Le matériel intra-cardiaque comprend des prothèses valvulaires et des sondes de stimulateur, qui favorisent la colonisation microbienne. Il ne se limite ni aux valves naturelles ni à un simple signe fonctionnel.

Explication

Le PET-scanner cardiaque est cité comme examen complémentaire utile lorsque l’échocardiographie est non contributive. Les autres examens ne sont pas ceux retenus pour soutenir le diagnostic positif dans ce contexte.

Explication

En cas d’allergie à l’amoxicilline, la prophylaxie repose sur la clindamycine. L’amoxicilline reste la molécule de référence chez les patients non allergiques, donnée en dose unique avant le geste.

Explication

L’endocardite du cœur droit expose surtout à des embolies pulmonaires souvent multiples et bilatérales, pouvant se compliquer d’abcès et d’infarctus pulmonaires. Les localisations spléniques ou cérébrales évoquent plutôt le cœur gauche.

Explication

La cardiomyopathie hypertrophique obstructive fait partie du groupe B et peut être suspectée à l’auscultation par un souffle. La communication inter-auriculaire isolée est l’exception exclue des cardiopathies congénitales non cyanogènes du groupe B.

Explication

Le faux panaris d’Osler correspond à des nodosités douloureuses, transitoires, au niveau des pulpes digitales ou des orteils. Les taches de Roth sont oculaires, tandis que Janeway est une autre manifestation cutanée.

Explication

L’électrocardiogramme est recommandé dès la suspicion pour dépister un trouble de conduction ou des signes d’ischémie liés à des complications. La coronarographie n’est envisagée que dans des situations particulières du bilan embolique.