Fiche de révision : Crise vasculaire cérébrale : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Classification AVC & Types
2. Facteurs risque & modifiables
3. Diagnostic d'urgence & imagerie
4. Physiopathologie & ischémie
5. Signes cliniques & localisation
6. Dissection & diagnostic
7. Thrombophlébite & diagnostic
8. Prise en charge aigüe & traitement
9. Prévention & secondaire
10. Pronostic & complications

📖 1. Classification AVC & Types

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC (Accident Vasculaire Cérébral) : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une atteinte vasculaire cérébrale, d’origine artérielle ou veineuse.
• AVC ischémique : Constitue environ 80% des AVC, causé par une occlusion artérielle entraînant une réduction du flux sanguin.
• AVC hémorragique : Environ 20% des AVC, dû à une rupture vasculaire provoquant une hémorragie intracrânienne.
• Accident ischémique transitoire (AIT) : Déficit neurologique transient (<24h), sans lésion cérébrale définitive, signe d’alerte pour un AVC.
• Dissection artérielle cérébrale : Déchirure de la paroi d’une artère cervicale ou intracrânienne, pouvant provoquer un infarctus ou une hémorragie.
• Thrombophlébite cérébrale : Occlusion d’un sinus veineux cérébral ou d’une veine corticale, pouvant entraîner infarctus ou hémorragie.

📝 Points essentiels

• Classification : AVC selon leur physiopathologie en ischémique (80%) ou hémorragique (20%). Les AVC hémorragiques incluent l’hémorragie intraparenchymateuse et l’hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Facteurs de risque : Hypertension artérielle, âge avancé, diabète, dyslipidémie, tabac, obésité, antécédents familiaux, traumatismes (dissection), alcoolisme chronique.
• Signes de gravité : Troubles de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.
• Diagnostic : Imagerie (Scanner ou IRM) essentielle pour différencier AVC ischémique et hémorragique, et pour guider la prise en charge.
• Causes principales :
  • Ischémique : athérosclérose, cardiopathies emboligènes (fibrillation atriale), dissection, causes indéterminées.
  • Hémorragique : hypertension, angiopathie amyloïde, malformations vasculaires, tumeurs, anticoagulants.

💡 À retenir

L’AVC est une urgence neurovasculaire nécessitant une prise en charge rapide basée sur un diagnostic précis par imagerie, afin de limiter les séquelles et d’adapter le traitement selon le type (ischémique ou hémorragique).

📖 2. Facteurs risque & modifiables

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral (AVC) : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire cérébrale, regroupant les AVC ischémiques (80%) et hémorragiques (20%).
• Facteurs de risque modifiables : Variables pouvant être contrôlées ou modifiées pour réduire le risque d’AVC, telles que l’hypertension artérielle, le diabète, la dyslipidémie, le tabagisme, l’obésité, la sédentarité.
• Facteurs de risque non modifiables : Variables incontrôlables, comme l’âge, le sexe masculin, les antécédents familiaux.
• Dissection d’une artère cérébrale : Lésion de la paroi artérielle pouvant provoquer un infarctus ou une hémorragie, souvent liée à un traumatisme ou spontanée, diagnostiquée par imagerie.
• Thrombophlébite cérébrale : Occlusion d’un sinus veineux ou d’une veine corticale, pouvant entraîner infarctus ou hémorragie, diagnostiquée par imagerie.
• Signes de gravité d’un AVC : Troubles de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, évalués par le score NIHSS et examen clinique.

📝 Points essentiels

• Classification des AVC :
  • Ischémiques (80%) : infarctus cérébraux, AIT, thromboses veineuses.
  • Hémorragiques (20%) : hémorragies intraparenchymateuses, sous-arachnoïdiennes, malformations vasculaires.
• Facteurs de risque principaux :
  • Modifiables : hypertension, diabète, dyslipidémie, tabac, obésité, sédentarité.
  • Non modifiables : âge, sexe, antécédents familiaux.
• Facteurs spécifiques :
  • AVC ischémiques liés à l’athérosclérose, cardiopathies emboligènes (fibrillation atriale), dissection artérielle.
  • AVC hémorragiques liés à l’hypertension, angiopathie amyloïde, malformations vasculaires, tumeurs.
• Urgence diagnostique :
  • Imagerie essentielle (scanner ou IRM) pour différencier infarctus et hémorragie.
  • Intervention rapide (médicale ou interventionnelle) dans la fenêtre thérapeutique (ex : thrombolyse dans les 4h30).
• Signes cliniques d’AVC : déficit moteur/sensoriel, troubles du langage, troubles visuels, syndrome alterne, céphalées, troubles de la vigilance.
• Diagnostic différentiel : migraine, crise épileptique, hypoglycémie, vertige paroxystique, glaucome.
• Signes de gravité : troubles de la conscience, défaillance respiratoire, instabilité hémodynamique.

💡 À retenir

Les facteurs de risque modifiables, principalement l’hypertension artérielle, le diabète, et le tabac, jouent un rôle clé dans la prévention des AVC. Leur gestion précoce et efficace permet de réduire significativement la survenue et la gravité de ces accidents vasculaires cérébraux.

📖 3. Diagnostic d'urgence & imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC (Accident Vasculaire Cérébral) : survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire cérébrale, regroupant ischémies (80%) et hémorragies (20%).
• Accident Ischémique Transitoire (AIT) : déficit neurologique temporaire (< 24h) sans lésion cérébrale visible à l’imagerie.
• Hémorragie intraparenchymateuse : saignement dans le tissu cérébral, souvent lié à une hypertension ou une angiopathie.
• Dissection artérielle cérébrale : déchirure de la paroi artérielle provoquant un infarctus ou une hémorragie, souvent chez les jeunes.
• Thrombophlébite cérébrale : occlusion d’un sinus veineux cérébral, pouvant entraîner infarctus ou œdème.
• Signes de gravité d’un AVC : trouble de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.

📝 Points essentiels

• Classification : AVC ischémique (80%) avec infarctus ou AIT, et AVC hémorragique (20%) avec hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne.
• Facteurs de risque : âge, hypertension, diabète, dyslipidémie, obésité, antécédents familiaux, traumatismes, fibrillation atriale, consommation d’alcool.
• Diagnostic d’urgence : réalisation immédiate d’un scanner ou IRM pour différencier infarctus et hémorragie ; imagerie des vaisseaux pour rechercher une occlusion ou dissection.
• Prise en charge : en phase pré-hospitalière, alerte SAMU ; en phase aiguë, surveillance clinique, contrôle des facteurs systémiques (TA, glucose), et initiation du traitement spécifique (thrombolyse, chirurgie, réversion anticoagulants).
• Imagerie : scanner cérébral en phase aiguë (hypodensité pour infarctus, hyperdensité pour hémorragie), IRM diffusion pour infarctus récent, T2* pour hémorragie.
• Bilan étiologique : échographie Doppler, angio-IRM/angioscanner, ECG, bilan lipidique, recherche de cardiopathies emboligènes ou dissection.
• Signes de gravité : troubles de la conscience, défaillance respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.

💡 À retenir

Le diagnostic d’un AVC repose sur une imagerie rapide pour différencier infarctus et hémorragie, permettant une prise en charge d’urgence adaptée afin de limiter les séquelles et d’initier la prévention secondaire.

📖 4. Physiopathologie & ischémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral (AVC) : survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire du cerveau, regroupant infarctus cérébral, hémorragie intraparenchymateuse ou thrombose veineuse cérébrale.
• Ischémie cérébrale : diminution ou arrêt du flux sanguin dans une artère cérébrale, entraînant une souffrance tissulaire et, si prolongée, une nécrose.
• Zone de pénombre : région périphérique autour du noyau d’infarctus où la perturbation tissulaire est réversible si la reperfusion est rapide.
• Infarctus cérébral : nécrose irréversible du tissu cérébral suite à une occlusion artérielle, pouvant être transitoire ou constitué.
• Accident ischémique transitoire (AIT) : déficit neurologique focal de courte durée (< 24h), sans preuve d’infarctus sur imagerie, signe d’ischémie réversible.
• Dissection artérielle cérébrale : déchirure de la paroi d’une artère cervicale ou intracrânienne, pouvant provoquer un infarctus par embolie ou sténose.

📝 Points essentiels

• Physiopathologie de l’ischémie : une réduction du flux sanguin entraîne une zone centrale de nécrose immédiate et une zone périphérique de pénombre, réversible si la reperfusion intervient rapidement.
• Facteurs de risque principaux : hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, âge avancé, antécédents familiaux, fibrillation atriale, dissection artérielle, thrombophlébite cérébrale.
• Signes cliniques en faveur d’un infarctus : déficit moteur ou sensitif correspondant à un territoire artériel, troubles du langage, héminégligence, troubles visuels.
• Diagnostic : imagerie (scanner ou IRM) pour différencier infarctus et hémorragie, avec détection de hypodensité ou hypersignal, et évaluation des vaisseaux (angio-IRM ou angio-Scanner).
• Stratégie thérapeutique en phase aiguë : thrombolyse dans les 4h30, thrombectomie dans les 6h pour occlusion proximale, surveillance clinique et gestion des facteurs de risque.
• Signes de gravité : troubles de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.

💡 À retenir

L’ischémie cérébrale résulte d’une occlusion artérielle provoquant une zone centrale de nécrose irréversible et une zone de pénombre réversible, nécessitant une intervention rapide pour limiter les séquelles neurologiques.

📖 5. Signes cliniques & localisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral (AVC) : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire cérébrale, regroupant infarctus cérébraux, hémorragies intraparenchymateuses, thromboses veineuses cérébrales, ou hémorragies sous-arachnoïdiennes.
• Infarctus cérébral : Ischémie prolongée entraînant la nécrose d’une zone du cerveau, souvent d’origine embolique ou athéroscléreuse.
• Hémorragie cérébrale : Rupture d’un vaisseau cérébral provoquant une hémorragie intra ou sous-arachnoïdienne.
• Accident ischémique transitoire (AIT) : Défaut neurologique focal d’apparition brutale, réversible en moins de 24h, souvent précurseur d’un AVC.
• Dissection artérielle cérébrale : Déchirure de la paroi d’une artère cervicale ou intracrânienne, pouvant entraîner infarctus ou hémorragie.
• Thrombophlébite cérébrale : Occlusion d’un sinus veineux ou d’une veine corticale, pouvant causer infarctus ou hémorragie, souvent liée à une hypercoagulabilité.

📝 Points essentiels

• Localisation et signes cliniques :
  • Circulation antérieure :
    • Artère ophtalmique : cécité monoculaire.
    • Artère cérébrale antérieure : déficit moteur crurale, syndrome frontal.
    • Artère moyenne : déficit brachio-facial, aphasie, héminégligence.
  • Circulation postérieure :
    • Artère cérébrale postérieure : hémianopsie latérale homonyme, déficit sensitif.
    • Territoire vertébrobasilaire : syndrome alterne, troubles cerebelleux, troubles de vigilance.
• Signes de gravité : troubles de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.
• Facteurs de risque : âge, hypertension, diabète, dyslipidémie, obésité, tabac, fibrillation atriale, dissection traumatique, consommation excessive d’alcool.
• Diagnostic différentiel : migraine, crise épileptique, hypoglycémie, troubles métaboliques, glaucome.
• Examen d’imagerie :
  • Scanner : hypodensité pour infarctus, hyperdensité pour hémorragie.
  • IRM : diffusion pour infarctus, T2* pour hémorragie.
• Explorations complémentaires : écho-Doppler, angioscanner, angio-IRM, bilan cardiaque, bilan biologique.
• Signes cliniques en fonction de la localisation :
  • Circulation antérieure : troubles moteurs, aphasie, héminégligence.
  • Circulation postérieure : troubles visuels, vertiges, troubles de la vigilance, syndrome de Wallenberg.

💡 À retenir

Les signes cliniques d’un AVC varient selon la localisation du lésion vasculaire, mais une survenue brutale d’un déficit neurologique focal doit toujours faire évoquer cette urgence vitale, nécessitant une imagerie rapide pour confirmer le diagnostic et orienter la prise en charge.

📖 6. Dissection & diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC (Accident Vasculaire Cérébral) : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire cérébrale, regroupant ischémies (80%) et hémorragies (20%).
• Infarctus cérébral : AVC d’origine ischémique, causé par une occlusion artérielle, pouvant être transitoire (AIT) ou constitué.
• Hémorragie intraparenchymateuse : saignement dans le tissu cérébral, souvent lié à l’hypertension ou à une malformation vasculaire.
• Dissection artérielle cérébrale : déchirure de la paroi d’une artère cervicale ou intracrânienne, pouvant provoquer un infarctus par embolie ou sténose.
• Thrombophlébite cérébrale : occlusion d’un sinus veineux ou d’une veine corticale, pouvant entraîner infarctus ou hémorragie, souvent liée à une hypercoagulabilité.
• Signes de gravité : trouble de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, évalués via score NIHSS et examen clinique.

📝 Points essentiels

• Classification des AVC :
  • Ischémique (80%) : infarctus, AIT, embolie.
  • Hémorragique (20%) : hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne.
• Facteurs de risque : âge, hypertension, diabète, dyslipidémie, obésité, tabac, antécédents familiaux, traumatismes, usage d’anticoagulants.
• Urgence diagnostique :
  • Déclenchement immédiat du SAMU (15).
  • Imagerie en phase aiguë : scanner (hyperdensité hémorragie, hypodensité infarctus) ou IRM (diffusion pour infarctus).
  • Délai critique pour thrombolyse : 4h30 après début des symptômes.
• Principales causes :
  • Ischémique : athérosclérose, cardiopathies emboligènes (fibrillation atriale), dissection, causes indéterminées.
  • Hémorragique : hypertension, angiopathie amyloïde, malformations vasculaires, tumeurs, anticoagulants.
• Signes cliniques : déficit moteur/sensoriel, aphasie, hémianopsie, syndrome de Wallenberg, troubles de vigilance.
• Diagnostic différentiel : migraine, crise épileptique, hypoglycémie, troubles métaboliques.
• Explorations complémentaires :
  • Imagerie : scanner, IRM, angio-IRM, Doppler.
  • Bilan biologique : hémogramme, coagulation, troponine, bilan lipidique, glycémie.
  • Bilan étiologique : ECG, échocardiographie, recherche de dissection ou thrombose veineuse.
• Signes de gravité : troubles de la conscience, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.

💡 À retenir

Le diagnostic précis d’un AVC repose sur une imagerie urgente pour différencier infarctus et hémorragie, permettant une prise en charge adaptée et rapide afin de limiter les séquelles et d’initier une prévention secondaire efficace.

📖 7. Thrombophlébite & diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombophlébite cérébrale : occlusion d’un sinus veineux ou d’une veine corticale par un thrombus, pouvant entraîner infarctus ou hémorragie cérébrale, souvent liée à une inflammation ou un état prothrombotique.
• Accident vasculaire cérébral (AVC) : survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une atteinte vasculaire du cerveau, regroupant les AVC ischémiques (80%) et hémorragiques (20%).
• Dissection artérielle cérébrale : déchirure de la paroi d’une artère cérébrale ou cervicale, pouvant provoquer un infarctus par occlusion ou embolie, souvent chez les jeunes.
• Signes de gravité d’un AVC : trouble de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.
• Imagerie diagnostique : scanner ou IRM, permettant de différencier infarctus (hypodensité ou hypersignal diffusion) et hémorragie (hyperdensité ou T2*).
• Syndrome de Wallenberg : syndrome cérébelleux ou alterne, évoquant une infarctus du territoire vertébrobasilaire.

📝 Points essentiels

• La thrombophlébite cérébrale représente moins de 2% des AVC, souvent liée à une thrombose de sinus ou veines corticales. Elle peut causer infarctus ou hémorragie, avec une symptomatologie variée (céphalées, déficit neurologique, crises convulsives).
• Le diagnostic repose sur une triade clinique (céphalées, déficit neurologique, crises) et une confirmation par imagerie (angio-IRM ou scanner). La thrombose est visualisée par une absence de flux ou un thrombus.
• La dissection artérielle cérébrale doit être suspectée devant une céphalée soudaine, un syndrome de Claude Bernard-Horner, un déficit neurologique brutal, souvent après un traumatisme mineur. L’angioscanner ou IRM avec séquences spécifiques confirment le diagnostic.
• La thrombophlébite cérébrale est souvent associée à des facteurs de risque comme la grossesse, la contraception, l’infection, ou un état prothrombotique.
• La stratégie d’exploration comprend l’imagerie (scanner, IRM, Doppler), bilan biologique (coagulation, inflammation), et parfois ponction lombaire.

💡 À retenir

La thrombophlébite cérébrale est une cause rare mais grave d’AVC, nécessitant un diagnostic rapide par imagerie et une prise en charge adaptée pour prévenir les complications. Son diagnostic repose sur une triade clinique et une confirmation par imagerie spécifique.

📖 8. Prise en charge aigüe & traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC (Accident Vasculaire Cérébral) : survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire cérébrale, regroupant les AVC ischémiques (80%) et hémorragiques (20%).
• Accident Ischémique Transitoire (AIT) : déficit neurologique focal de courte durée (<1h), sans lésion visible à l’imagerie, précursseur d’un AVC.
• Thrombolyse intraveineuse (rt-PA) : traitement de déblocage vasculaire administré dans les 4h30 suivant l’apparition des symptômes en cas d’AVC ischémique.
• Dissection artérielle : déchirure de la paroi d’une artère cérébrale, pouvant causer un infarctus ou une hémorragie, diagnostiquée par imagerie.
• Thrombophlébite cérébrale : occlusion d’un sinus veineux cérébral, pouvant entraîner infarctus ou hémorragie, diagnostiquée par imagerie.
• Signes de gravité : troubles de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, évalués par le score NIHSS.

📝 Points essentiels

• Classification des AVC : ischémiques (80%) liés à une occlusion artérielle, hémorragiques (20%) dues à une rupture vasculaire.
• Facteurs de risque : âge, hypertension, diabète, dyslipidémie, obésité, antécédents familiaux, traumatismes, fibrillation atriale, consommation d’alcool.
• Urgence diagnostique : réalisation immédiate d’un scanner ou IRM pour différencier AVC ischémique et hémorragique.
• Traitement en phase aigüe : stabilisation, surveillance clinique, gestion des facteurs systémiques (hypo/hypertension, hypoxie, hyperglycémie), et intervention thérapeutique adaptée (thrombolyse, chirurgie).
• Stratégie de recanalisation : thrombolyse dans les 4h30, thrombectomie mécanique dans les 6h en cas d’occlusion proximale.
• Signes de gravité : troubles de la conscience, défaillance respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.
• Explorations complémentaires : imagerie cérébrale (scanner, IRM), angio-scanner, échographie Doppler, bilan biologique (coagulation, lipidique, glycémie), ECG, troponine.
• Bilan étiologique : recherche de causes cardiaques, vasculaires, emboliques ou hémorragiques pour prévention secondaire.
• Prise en charge spécifique : traitement anticoagulant ou antiagrégant, gestion de la pression artérielle, rééducation.

💡 À retenir

La prise en charge aigüe de l’AVC doit être immédiate et multidisciplinaire, visant à confirmer rapidement le diagnostic, différencier le type d’AVC, initier le traitement adapté dans la fenêtre thérapeutique, et rechercher la cause pour prévenir la récidive.

📖 9. Prévention & secondaire

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC (Accident Vasculaire Cérébral) : Survenue brutale d’un déficit neurologique focal dû à une pathologie vasculaire cérébrale, regroupant infarctus cérébraux, hémorragies intraparenchymateuses, thromboses veineuses cérébrales, ou hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Prévention primaire : Ensemble des mesures visant à éviter la survenue initiale d’un AVC chez des sujets à risque.
• Prévention secondaire : Actions pour prévenir la récidive d’AVC chez un patient ayant déjà été victime d’un AVC ou d’un AIT.
• Facteurs de risque modifiables : Hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, tabagisme, obésité, sédentarité, alcoolisme chronique.
• Facteurs de risque non modifiables : Âge, sexe masculin, antécédents familiaux, dissection artérielle, âge avancé.
• Prise en charge en urgence : Diagnostic rapide par imagerie (scanner, IRM), initiation immédiate des mesures thérapeutiques pour limiter la zone de nécrose ou l’expansion de l’hématome, et transport vers une unité spécialisée.

📝 Points essentiels

• Classification des AVC : 80 % ischémiques (infarctus, AIT, dissection) ; 20 % hémorragiques (intracérébral, sous-arachnoïdien).
• Facteurs de risque : L’âge, hypertension, diabète, dyslipidémie, tabac, obésité, âge avancé, traumatismes, fibrillation atriale. La prévention repose sur la gestion de ces facteurs.
• Urgence diagnostique : Imagerie (scanner ou IRM) pour différencier infarctus et hémorragie, déterminer la stratégie thérapeutique (thrombolyse, chirurgie, traitement médical).
• Traitements en phase aiguë : Thrombolyse intraveineuse (rt-PA) dans les 4h30, thrombectomie mécanique dans les 6h, mesures de surveillance clinique, contrôle des facteurs de risque, et gestion des complications.
• Bilan étiologique : Évaluation du contexte, examens d’imagerie, ECG, bilan lipidique, bilan de coagulation, recherche de dissection ou thrombose veineuse.
• Signes de gravité : Trouble de la vigilance, détresse respiratoire, instabilité hémodynamique, score NIHSS élevé.

💡 À retenir

La prévention et la prise en charge secondaire des AVC reposent sur une gestion rigoureuse des facteurs de risque modifiables, une détection précoce des signes cliniques, et une intervention d’urgence adaptée pour limiter les séquelles et prévenir les récidives.

📖 10. Pronostic & complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Pronostic : Évaluation de l'évolution probable d'une maladie, incluant la survie, la récupération fonctionnelle et la qualité de vie du patient après un AVC.
• Complications précoces : Difficultés ou événements survenant dans les premières heures à jours suivant l'AVC, tels que œdème cérébral, augmentation de la taille de l'hématome, crises épileptiques.
• Complications tardives : Séquelles ou événements survenus après la phase aiguë, comme aphasie persistante, hémiplégie, dénutrition, troubles cognitifs.
• Facteurs de mauvais pronostic : Age avancé, sévérité initiale (score NIHSS élevé), localisation profonde ou étendue de l’AVC, absence de recanalisation, comorbidités (diabète, hypertension).
• Points de survie : La majorité des décès liés à l’AVC surviennent dans la première semaine, principalement en raison de complications neurochirurgicales ou cardiaques.

📝 Points essentiels

• Le pronostic vital dépend principalement de la gravité initiale, de la rapidité de prise en charge et de la nature de l’AVC (ischémique ou hémorragique).
• La récupération fonctionnelle est évaluée par des scores comme le NIHSS et le Rankin, permettant d’estimer la dépendance à long terme.
• La mortalité à 3 mois après un AVC est d’environ 20-30%, avec une majorité de décès dus à des complications neurologiques ou cardio-vasculaires.
• La prévention secondaire, par traitement anticoagulant, antiplaquettaire, contrôle de la tension et rééducation, est essentielle pour améliorer le pronostic.
• Les complications tardives incluent la dépression, l’épilepsie, la dénutrition, et la perte d’autonomie.

💡 À retenir

Le pronostic d’un AVC repose sur la rapidité de la prise en charge, la sévérité initiale, et la prévention des complications, afin d’optimiser la récupération et la survie du patient.

📊 Tableaux de Synthèse

| Facteurs de risque modifiables | Hypertension, diabète, dyslipidémie, tabac, obésité, sédentarité | Hypertension, anticoagulants, consommation d’alcool | | Facteurs non modifiables | Âge, sexe, antécédents familiaux | Âge, sexe, antécédents familiaux |

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre AIT et AVC : l’AIT n’a pas de lésion visible à l’imagerie, contrairement à l’AVC.
2. Sous-estimer l’importance de l’imagerie rapide pour différencier infarctus et hémorragie.
3. Croire que tous les AVC nécessitent une thrombolyse : cette dernière est limitée à la fenêtre thérapeutique.
4. Confondre dissection artérielle et thrombose emboligène : la dissection peut survenir chez les jeunes.
5. Négliger les signes de gravité tels que troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique.
6. Oublier que l’hypertension est le principal facteur de risque d’hémorragie.
7. Confondre thrombophlébite cérébrale et AVC ischémique : la thrombophlébite concerne le système veineux.

✅ Checklist Examen

1. Définir un AVC et distinguer ses deux principaux types.
2. Citer les facteurs de risque modifiables et non modifiables.
3. Expliquer l’intérêt de l’imagerie dans le diagnostic d’urgence.
4. Différencier un infarctus cérébral d’une hémorragie intracrânienne par imagerie.
5. Décrire la physiopathologie de l’ischémie cérébrale.
6. Identifier les signes cliniques en fonction de la localisation de l’AVC.
7. Expliquer le rôle de la dissection artérielle dans l’AVC.
8. Définir la thrombophlébite cérébrale et ses particularités diagnostiques.
9. Décrire la prise en charge aiguë d’un AVC, notamment la thrombolyse.
10. Citer les mesures de prévention secondaire.
11. Énumérer les complications possibles de l’AVC.
12. Connaître le score NIHSS et ses indications.